全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保政策：國(guó)家醫(yī)療保障局令第4號(hào)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，已經(jīng)2021年6月11日第3次局務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予以公布，自2021年7月15日起施行。
局長(zhǎng)：胡靜林
2021年6月11日
醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定
第一章 總 則
第一條 為了規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰程序，確保醫(yī)療保障行政部門依法實(shí)施行政處罰，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》等法律、行政法規(guī)，制定本規(guī)定。
第二條 醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰，適用本規(guī)定。
第三條 醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰遵循公正、公開(kāi)的原則。堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，與違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)以及社會(huì)危害程度相當(dāng)。堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合，做到事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿、依據(jù)正確、程序合法、處罰適當(dāng)。
第四條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度。
第五條 執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，應(yīng)當(dāng)回避。
當(dāng)事人認(rèn)為執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，有權(quán)申請(qǐng)回避。
當(dāng)事人提出回避申請(qǐng)的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法審查。醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人的回避，由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定;醫(yī)療保障行政部門其他負(fù)責(zé)人的回避，由醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人決定;其他有關(guān)人員的回避，由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人決定。決定作出前，不停止調(diào)查。
第六條 違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰;涉及公民生命健康安全且有危害后果的，上述期限延長(zhǎng)至五年。
前款規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計(jì)算;違法行為有連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計(jì)算。
第七條 上級(jí)醫(yī)療保障行政部門對(duì)下級(jí)醫(yī)療保障行政部門實(shí)施的行政處罰，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)對(duì)本部門實(shí)施的行政處罰，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。
第八條 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開(kāi)展行政執(zhí)法工作。行政強(qiáng)制措施權(quán)不得委托。
受委托組織在委托范圍內(nèi)，以委托行政機(jī)關(guān)的名義實(shí)施行政處罰，不得再委托其他組織或者個(gè)人實(shí)施行政處罰。
委托書(shū)應(yīng)當(dāng)載明委托的具體事項(xiàng)、權(quán)限、期限等內(nèi)容。委托行政機(jī)關(guān)和受委托組織應(yīng)當(dāng)將委托書(shū)向社會(huì)公布。
委托行政機(jī)關(guān)對(duì)受委托組織實(shí)施行政處罰的行為應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，并對(duì)該行為的后果承擔(dān)法律責(zé)任。
第二章 管轄和適用
第九條 醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰由違法行為發(fā)生地的縣級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門管轄。法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
醫(yī)療保障異地就醫(yī)的違法行為，由就醫(yī)地醫(yī)療保障行政部門調(diào)查處理。僅參保人員違法的，由參保地醫(yī)療保障行政部門調(diào)查處理。
第十條 兩個(gè)以上醫(yī)療保障行政部門因管轄權(quán)發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生爭(zhēng)議之日起七個(gè)工作日內(nèi)協(xié)商解決;協(xié)商不成的，報(bào)請(qǐng)共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定管轄;也可以直接由共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定管轄。
第十一條 上級(jí)醫(yī)療保障行政部門認(rèn)為有必要時(shí)，可以直接管轄下級(jí)醫(yī)療保障行政部門管轄的案件，也可以將本部門管轄的案件交由下級(jí)醫(yī)療保障行政部門管轄。法律、法規(guī)、規(guī)章明確規(guī)定案件應(yīng)當(dāng)由上級(jí)醫(yī)療保障行政部門管轄的，上級(jí)醫(yī)療保障部門不得將案件交由下級(jí)醫(yī)療保障行政部門管轄。
下級(jí)醫(yī)療保障行政部門認(rèn)為依法應(yīng)由其管轄的案件存在特殊原因，難以辦理的，可以報(bào)請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門管轄或者指定管轄。上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到報(bào)送材料之日起七個(gè)工作日內(nèi)作出書(shū)面決定。
第十二條 醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件屬于其他醫(yī)療保障行政部門或其他行政管理部門管轄的，應(yīng)當(dāng)依法移送。
受移送的醫(yī)療保障行政部門對(duì)管轄權(quán)有異議的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定管轄，不得再自行移送。
第十三條 醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令當(dāng)事人改正或者限期改正違法行為。
第三章 行政處罰的普通程序
第十四條 醫(yī)療保障行政部門對(duì)依據(jù)監(jiān)督檢查職權(quán)或者通過(guò)投訴、舉報(bào)、其他部門移送、上級(jí)交辦等途徑發(fā)現(xiàn)的違法行為線索，應(yīng)當(dāng)自發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起十五個(gè)工作日內(nèi)予以核查，并決定是否立案;特殊情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以延長(zhǎng)十五個(gè)工作日。
第十五條 立案應(yīng)當(dāng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：
(一)有明確的違法嫌疑人;
(二)經(jīng)核查認(rèn)為存在涉嫌違反醫(yī)療保障監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為;
(三)屬于本部門管轄。
符合立案標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)立案。
第十六條 行政處罰應(yīng)當(dāng)由具有醫(yī)療保障行政執(zhí)法資格的執(zhí)法人員實(shí)施，執(zhí)法人員不得少于兩人。
執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)文明執(zhí)法，尊重和保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益。
第十七條 除依據(jù)《行政處罰法》第五十一條規(guī)定的可以當(dāng)場(chǎng)作出的行政處罰外，醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)公民、法人或者其他組織有依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為的，必須全面、客觀、公正地調(diào)查，收集有關(guān)證據(jù);必要時(shí)，依照法律、法規(guī)的規(guī)定，可以進(jìn)行檢查。
醫(yī)療保障行政部門及參與案件辦理的有關(guān)單位和人員對(duì)調(diào)查或者檢查過(guò)程中知悉的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私應(yīng)當(dāng)依法保密。不得將調(diào)查或者檢查過(guò)程中獲取、知悉的被調(diào)查或者被檢查對(duì)象的資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個(gè)人信息和商業(yè)秘密。
第十八條 醫(yī)療保障行政部門開(kāi)展行政執(zhí)法，可以采取下列措施：
(一)進(jìn)入被調(diào)查對(duì)象有關(guān)的場(chǎng)所進(jìn)行檢查，詢問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)有關(guān)問(wèn)題作出解釋說(shuō)明、提供有關(guān)材料;
(二)采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料;
(三)從相關(guān)信息系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù)，要求被檢查對(duì)象對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)作出解釋和說(shuō)明;
(四)對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存;
(五)聘請(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開(kāi)展檢查;
(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。
第十九條 辦案人員應(yīng)當(dāng)依法收集證據(jù)。證據(jù)包括：
(一)書(shū)證;
(二)物證;
(三)視聽(tīng)資料;
(四)電子數(shù)據(jù);
(五)證人證言;
(六)當(dāng)事人的陳述;
(七)鑒定意見(jiàn);
(八)勘驗(yàn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)筆錄。
立案前核查或者監(jiān)督檢查過(guò)程中依法取得的證據(jù)材料，可以作為案件的證據(jù)使用。
對(duì)于移送的案件，移送機(jī)關(guān)依職權(quán)調(diào)查收集的證據(jù)材料，可以作為案件的證據(jù)使用。
證據(jù)經(jīng)查證屬實(shí)，作為認(rèn)定案件事實(shí)的根據(jù)。
第二十條 辦案人員在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人或者有關(guān)人員到場(chǎng)，并按照有關(guān)規(guī)定采取拍照、錄音、錄像等方式記錄現(xiàn)場(chǎng)情況?，F(xiàn)場(chǎng)檢查應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場(chǎng)筆錄，并由當(dāng)事人或者有關(guān)人員以逐頁(yè)簽名或蓋章等方式確認(rèn)。
無(wú)法通知當(dāng)事人或者有關(guān)人員到場(chǎng)，當(dāng)事人或者有關(guān)人員拒絕接受調(diào)查及簽名、蓋章或者拒絕以其他方式確認(rèn)的，辦案人員應(yīng)當(dāng)在筆錄或者其他材料上注明情況。
第二十一條 收集、調(diào)取的書(shū)證、物證應(yīng)當(dāng)是原件、原物。調(diào)取原件、原物有困難的，可以提取復(fù)制件、影印件或者抄錄件，也可以拍攝或者制作足以反映原件、原物外形或者內(nèi)容的照片、錄像。復(fù)制件、影印件、抄錄件和照片、錄像由證據(jù)提供人核對(duì)無(wú)誤后注明與原件、原物一致，并注明取證日期、證據(jù)出處，同時(shí)由證據(jù)提供人簽名或者蓋章。
第二十二條 收集、調(diào)取的視聽(tīng)資料應(yīng)當(dāng)是有關(guān)資料的原始載體。調(diào)取視聽(tīng)資料原始載體有困難的，可以提取復(fù)制件，并注明制作方法、制作時(shí)間、制作人等。聲音資料應(yīng)當(dāng)附有該聲音內(nèi)容的文字記錄。視聽(tīng)資料制作記錄、聲音文字記錄同時(shí)由證據(jù)提供人核對(duì)無(wú)誤后簽名或者蓋章。
第二十三條 醫(yī)療保障行政部門可以利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備收集、固定違法行為證據(jù)。用來(lái)收集、固定違法行為證據(jù)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定，保證所收集、固定電子數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性。
醫(yī)療保障行政部門可以指派或者聘請(qǐng)具有專門知識(shí)的人員，輔助辦案人員對(duì)案件關(guān)聯(lián)的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取。
收集、調(diào)取的電子數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)是有關(guān)數(shù)據(jù)的原始載體。收集電子數(shù)據(jù)原始載體有困難的，可以采用拷貝復(fù)制、委托分析、書(shū)式固定、拍照錄像等方式取證，并注明制作方法、制作時(shí)間、制作人等。
醫(yī)療保障行政部門利用電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備收集、固定違法事實(shí)的，證據(jù)記錄內(nèi)容應(yīng)符合法律、法規(guī)的規(guī)定。
第二十四條 辦案人員可以詢問(wèn)當(dāng)事人及其他有關(guān)單位和個(gè)人。詢問(wèn)應(yīng)當(dāng)個(gè)別進(jìn)行。詢問(wèn)應(yīng)當(dāng)制作筆錄，筆錄應(yīng)當(dāng)交被詢問(wèn)人核對(duì);對(duì)閱讀有困難的，應(yīng)當(dāng)向其宣讀。筆錄如有差錯(cuò)、遺漏，應(yīng)當(dāng)允許其更正或者補(bǔ)充。涂改部分應(yīng)當(dāng)由被詢問(wèn)人簽名、蓋章或者以其他方式確認(rèn)。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，由被詢問(wèn)人在筆錄上逐頁(yè)簽名、蓋章或者以其他方式確認(rèn)。辦案人員應(yīng)當(dāng)在筆錄上簽名。
第二十五條 為查明案情，需要對(duì)案件相關(guān)醫(yī)療文書(shū)、醫(yī)療證明等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審的，醫(yī)療保障行政部門可以組織有關(guān)專家進(jìn)行評(píng)審。
第二十六條 醫(yī)療保障行政部門在收集證據(jù)時(shí)，在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以先行登記保存，并應(yīng)當(dāng)在七個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)作出處理決定。
情況緊急，需要當(dāng)場(chǎng)采取先行登記保存措施的，執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，并補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)。醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)采取先行登記保存措施的，應(yīng)當(dāng)立即解除。
第二十七條 先行登記保存有關(guān)證據(jù)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)，開(kāi)具清單，由當(dāng)事人和辦案人員簽名或者蓋章。清單交當(dāng)事人一份，并當(dāng)場(chǎng)交付先行登記保存證據(jù)通知書(shū)。
先行登記保存期間，當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得損毀、銷毀或者轉(zhuǎn)移證據(jù)。
第二十八條 對(duì)于先行登記保存的證據(jù)，醫(yī)療保障行政部門可以根據(jù)案件需要采取以下處理措施：
(一)根據(jù)情況及時(shí)采取記錄、復(fù)制、拍照、錄像等證據(jù)保全措施;
(二)可依法采取封存措施的，決定予以封存;
(三)違法事實(shí)不成立，或者違法事實(shí)成立但不予行政處罰的，決定解除先行登記保存措施。
逾期未采取相關(guān)措施的，先行登記保存措施自動(dòng)解除。
第二十九條 醫(yī)療保障行政部門對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料，無(wú)法以先行登記保存措施加以證據(jù)保全，采取封存措施;采取或者解除封存措施的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
情況緊急，需要當(dāng)場(chǎng)采取封存等行政強(qiáng)制措施的，執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，并補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)。醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)采取行政強(qiáng)制措施的，應(yīng)當(dāng)立即解除。
第三十條 醫(yī)療保障行政部門實(shí)施封存等行政強(qiáng)制措施應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》規(guī)定的程序進(jìn)行，并當(dāng)場(chǎng)交付實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書(shū)和清單。
第三十一條 封存的期限不得超過(guò)三十日;情況復(fù)雜的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)，但是延長(zhǎng)期限不得超過(guò)三十日。延長(zhǎng)封存的決定應(yīng)當(dāng)及時(shí)書(shū)面告知當(dāng)事人，并說(shuō)明理由。
第三十二條 封存的資料應(yīng)妥善保管，防止丟失、損毀、篡改和非法借閱;醫(yī)療保障行政部門可以委托第三人保管，第三人不得損毀、篡改或者擅自轉(zhuǎn)移、處置。
第三十三條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出解除封存決定：
(一)當(dāng)事人沒(méi)有違法行為;
(二)封存的資料與違法行為無(wú)關(guān);
(三)對(duì)違法行為已經(jīng)作出處理決定，不再需要封存;
(四)封存期限已經(jīng)屆滿;
(五)其他不再需要采取封存措施的情形。
解除封存應(yīng)當(dāng)立即退還資料，并由辦案人員和當(dāng)事人在資料清單上簽名或者蓋章。
第三十四條 醫(yī)療保障行政部門在案件辦理過(guò)程中需要其他行政區(qū)域醫(yī)療保障行政部門協(xié)助調(diào)查取證的，應(yīng)當(dāng)出具書(shū)面協(xié)助調(diào)查函。被請(qǐng)求協(xié)助的醫(yī)療保障行政部門在接到協(xié)助調(diào)查函之日起十五日內(nèi)完成相關(guān)協(xié)查工作。需要延期完成或者無(wú)法協(xié)助的，應(yīng)當(dāng)在期限屆滿前告知提出協(xié)查請(qǐng)求的醫(yī)療保障行政部門。
第三十五條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法以文字、音像等形式，對(duì)行政處罰的立案、調(diào)查取證、審核決定、送達(dá)執(zhí)行等進(jìn)行全部過(guò)程進(jìn)行記錄，歸檔保存。
第三十六條 案件調(diào)查終結(jié)，辦案機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)撰寫案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告，案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告包括以下內(nèi)容：
(一)當(dāng)事人的基本情況;
(二)案件來(lái)源、調(diào)查經(jīng)過(guò)及采取行政強(qiáng)制措施的情況;
(三)調(diào)查認(rèn)定的事實(shí)及主要證據(jù);
(四)違法行為性質(zhì);
(五)處理意見(jiàn)及依據(jù);
(六)其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。
第三十七條 有下列情形之一，在醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人作出決定之前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行法制審核，未經(jīng)法制審核或者審核未通過(guò)的，不得作出決定：
(一)責(zé)令追回醫(yī)?；鸹蛘吡P款數(shù)額較大的;
(二)責(zé)令解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等直接關(guān)系到當(dāng)事人或第三人重大權(quán)益，經(jīng)過(guò)聽(tīng)證程序的;
(三)案件情況疑難復(fù)雜、涉及多個(gè)法律關(guān)系的;
(四)涉及重大公共利益的;
(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他需要審核的重大行政執(zhí)法情形。
法制審核由醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，同一案件的辦案人員不得作為審核人員。
第三十八條 法制審核的主要內(nèi)容包括：
(一)行政執(zhí)法主體是否合法，行政執(zhí)法人員是否具備執(zhí)法資格;
(二)是否具有管轄權(quán);
(三)案件事實(shí)是否清楚、證據(jù)是否充分;
(四)定性是否準(zhǔn)確;
(五)適用依據(jù)是否正確;
(六)程序是否合法;
(七)處理是否適當(dāng);
(八)行政執(zhí)法文書(shū)是否完備、規(guī)范;
(九)違法行為是否涉嫌犯罪、需要移送司法機(jī)關(guān);
(十)其他需要合法性審核的內(nèi)容。
第三十九條 法制機(jī)構(gòu)經(jīng)對(duì)案件進(jìn)行審核，區(qū)別不同情況提出書(shū)面意見(jiàn)和建議：
(一)事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分、定性準(zhǔn)確、適用法律正確、處罰適當(dāng)、程序合法的，提出同意的意見(jiàn);
(二)主要事實(shí)不清、證據(jù)不足的，提出繼續(xù)調(diào)查或不予作出行政執(zhí)法決定的意見(jiàn);
(三)定性不準(zhǔn)、適用法律不準(zhǔn)確和執(zhí)行裁量基準(zhǔn)不當(dāng)?shù)?，提出變更意?jiàn);
(四)超越執(zhí)法權(quán)限或程序不合法的，提出糾正意見(jiàn);
(五)認(rèn)為有必要提出的其他意見(jiàn)和建議。
行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)或辦案人員應(yīng)根據(jù)法制機(jī)構(gòu)提出的上述第二項(xiàng)至第四項(xiàng)意見(jiàn)作出相應(yīng)處理后再次進(jìn)行法制審核。
第四十條 法制機(jī)構(gòu)收到相關(guān)資料后，于10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。因特殊情況需要延長(zhǎng)的，經(jīng)法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后可延長(zhǎng)10個(gè)工作日，但不得超過(guò)法定時(shí)限要求。
行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)或辦案人員與法制機(jī)構(gòu)對(duì)審核意見(jiàn)不一致時(shí)，法制機(jī)構(gòu)可以組織有關(guān)專家、法律顧問(wèn)或者委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)論證，將論證意見(jiàn)等相關(guān)材料提交醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人，由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人組織集體討論決定。
第四十一條 根據(jù)調(diào)查情況，擬給予行政處罰的案件，醫(yī)療保障行政部門在作出行政處罰決定之前應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知當(dāng)事人擬作出行政處罰決定的事實(shí)、理由及依據(jù)，并告知當(dāng)事人依法享有陳述權(quán)、申辯權(quán)。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)充分聽(tīng)取當(dāng)事人陳述、申辯意見(jiàn)，對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)進(jìn)行復(fù)核。
擬作出的行政處罰屬于聽(tīng)證范圍的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求舉行聽(tīng)證的權(quán)利，當(dāng)事人要求聽(tīng)證的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法組織聽(tīng)證。
當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)成立的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)予以采納，不得因當(dāng)事人陳述、申辯或者申請(qǐng)聽(tīng)證而加重行政處罰。
第四十二條 有下列情形之一的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，中止案件調(diào)查，并制作案件中止調(diào)查決定書(shū)：
(一)行政處罰決定必須以相關(guān)案件的裁判結(jié)果或者其他行政決定為依據(jù)，而相關(guān)案件尚未審結(jié)或者其他行政決定尚未作出;
(二)涉及法律適用等問(wèn)題，需要送請(qǐng)有權(quán)機(jī)關(guān)作出解釋或者確認(rèn);
(三)因不可抗力致使案件暫時(shí)無(wú)法調(diào)查;
(四)因當(dāng)事人下落不明致使案件暫時(shí)無(wú)法調(diào)查;
(五)其他應(yīng)當(dāng)中止調(diào)查的情形。
中止調(diào)查的原因消除后，應(yīng)當(dāng)立即恢復(fù)案件調(diào)查。
第四十三條 醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人經(jīng)對(duì)案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告、法制審核意見(jiàn)、當(dāng)事人陳述和申辯意見(jiàn)或者聽(tīng)證報(bào)告等進(jìn)行審查，根據(jù)不同情況，分別作出以下決定：
(一)確有依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的違法行為的，根據(jù)情節(jié)輕重及具體情況，作出行政處罰決定;
(二)確有違法行為，但有依法不予行政處罰情形的，不予行政處罰;
(三)違法事實(shí)不能成立的，不得給予行政處罰;
(四)依法應(yīng)移送其他行政管理部門或者醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理的，作出移送決定;
(五)違法行為涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)。
第四十四條 對(duì)下列情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予行政處罰的案件，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定：
(一)涉及重大安全問(wèn)題或者有重大社會(huì)影響的案件;
(二)調(diào)查處理意見(jiàn)與法制審核意見(jiàn)存在重大分歧的案件;
(三)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提交集體討論的其他案件。
集體討論應(yīng)當(dāng)形成討論記錄，集體討論中有不同意見(jiàn)的,應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。討論記錄經(jīng)參加討論人員確認(rèn)簽字，存入案卷。
第四十五條 適用普通程序辦理的案件應(yīng)當(dāng)自立案之日起九十日內(nèi)作出處理決定。
因案情復(fù)雜或者其他原因，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出處理決定的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)三十日。
案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況，經(jīng)延期仍不能作出處理決定的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定是否繼續(xù)延期，決定繼續(xù)延期的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)確定延長(zhǎng)的合理期限，但最長(zhǎng)不得超過(guò)六十日。
案件處理過(guò)程中，檢測(cè)檢驗(yàn)、鑒定、聽(tīng)證、公告和專家評(píng)審時(shí)間不計(jì)入前款所指的案件辦理期限。
第四十六條 醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定應(yīng)當(dāng)按照政府信息公開(kāi)及行政執(zhí)法公示制度等有關(guān)規(guī)定予以公開(kāi)。公開(kāi)的行政處罰決定被依法變更、撤銷、確認(rèn)違法或者確認(rèn)無(wú)效的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)在三日內(nèi)變更行政處罰決定相關(guān)信息并說(shuō)明理由。
第四十七條 具有下列情形之一的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，終止案件調(diào)查：
(一)涉嫌違法的公民死亡(或者下落不明長(zhǎng)期無(wú)法調(diào)查的)或者法人、其他組織終止，并且無(wú)權(quán)利義務(wù)承受人等原因，致使案件調(diào)查無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行的;
(二)移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的;
(三)其他依法應(yīng)當(dāng)終止調(diào)查的。
對(duì)于終止調(diào)查的案件，已經(jīng)采取強(qiáng)制措施的應(yīng)當(dāng)同時(shí)解除。
第四章 行政處罰的簡(jiǎn)易程序
第四十八條 違法事實(shí)確鑿并有法定依據(jù)，對(duì)公民處以二百元以下、對(duì)法人或者其他組織處以三千元以下罰款或者警告的行政處罰的，可以當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定。
第四十九條 適用簡(jiǎn)易程序當(dāng)場(chǎng)查處違法行為，辦案人員應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出示執(zhí)法證件，填寫預(yù)定格式、編有號(hào)碼的行政處罰決定書(shū)，并當(dāng)場(chǎng)交付當(dāng)事人。當(dāng)事人拒絕簽收的，應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定書(shū)上注明。
第五十條 辦案人員在行政處罰決定作出前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實(shí)、理由、依據(jù)，并告知當(dāng)事人有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。當(dāng)事人進(jìn)行陳述和申辯的，辦案人員應(yīng)當(dāng)記入筆錄。
第五十一條 適用簡(jiǎn)易程序當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定的，辦案人員應(yīng)當(dāng)在作出行政處罰決定之日起七個(gè)工作日內(nèi)將處罰決定及相關(guān)材料報(bào)所屬醫(yī)療保障行政部門備案。
第五章 執(zhí)行與結(jié)案
第五十二條 依照本法規(guī)定當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定，有下列情形之一的，辦案人員可以當(dāng)場(chǎng)收繳罰款：
(一)依法給予一百元以下的罰款的;
(二)不當(dāng)場(chǎng)收繳事后難以執(zhí)行的。
辦案人員當(dāng)場(chǎng)收繳罰款的，必須向當(dāng)事人出具國(guó)務(wù)院財(cái)政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用票據(jù);不出具財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用票據(jù)的，當(dāng)事人有權(quán)拒絕繳納罰款。
辦案人員當(dāng)場(chǎng)收繳的罰款，應(yīng)當(dāng)自收繳罰款之日起二個(gè)工作日內(nèi)，交至醫(yī)療保障行政部門;醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在二個(gè)工作日內(nèi)將罰款繳付指定的銀行。
第五十三條 退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶;罰款、沒(méi)收的違法所得依法上繳國(guó)庫(kù)。
行政處罰決定依法作出后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定規(guī)定的期限內(nèi)予以履行。
當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的，行政處罰決定不停止執(zhí)行。法律另有規(guī)定的除外。
第五十四條 當(dāng)事人確有經(jīng)濟(jì)困難，需要暫緩或者分期繳納罰款的，應(yīng)當(dāng)提出申請(qǐng)。經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，同意當(dāng)事人暫緩或者分期繳納罰款的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知當(dāng)事人暫緩或者分期的期限以及罰款金額。
第五十五條 當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的醫(yī)療保障行政部門可以采取下列措施：
(一)到期不繳納罰款的，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，加處罰款的數(shù)額不得超出罰款的數(shù)額;
(二)依照《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》的規(guī)定申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
醫(yī)療保障行政部門批準(zhǔn)暫緩、分期繳納罰款的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行的期限，自暫緩或者分期繳納罰款期限結(jié)束之日起計(jì)算。
第五十六條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以結(jié)案：
(一)行政處罰決定執(zhí)行完畢的;
(二)醫(yī)療保障行政部門依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行行政處罰決定，人民法院依法受理的;
(三)不予行政處罰等無(wú)須執(zhí)行的;
(四)醫(yī)療保障行政部門認(rèn)為可以結(jié)案的其他情形。
辦案人員應(yīng)當(dāng)填寫行政處罰結(jié)案報(bào)告，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，予以結(jié)案。
第五十七條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照下列要求及時(shí)將案件材料立卷歸檔：
(一)一案一卷;
(二)文書(shū)齊全，手續(xù)完備;
(三)案卷應(yīng)當(dāng)按順序裝訂。
第六章 期間、送達(dá)
第五十八條 期間以時(shí)、日、月計(jì)算，期間開(kāi)始的時(shí)或者日不計(jì)算在內(nèi)。期間不包括在途時(shí)間。期間屆滿的最后一日為法定節(jié)假日的，以法定節(jié)假日后的第一日為期間屆滿的日期。
第五十九條 行政處罰決定書(shū)應(yīng)當(dāng)在宣告后當(dāng)場(chǎng)交付當(dāng)事人;當(dāng)事人不在場(chǎng)的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在七個(gè)工作日內(nèi)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，將行政處罰決定書(shū)送達(dá)當(dāng)事人。
當(dāng)事人同意并簽訂確認(rèn)書(shū)的，醫(yī)療保障行政部門可以采用傳真、電子郵件等方式，將行政處罰決定書(shū)等送達(dá)當(dāng)事人。
第七章 附 則
第六十條 本規(guī)定中的“以上”“以下”“內(nèi)”均包括本數(shù)。
第六十一條 外國(guó)人、無(wú)國(guó)籍人、外國(guó)組織在中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)有醫(yī)療保障違法行為，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的，適用本規(guī)定，法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。
第六十二條 本規(guī)定自2021年7月15日起施行。來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局
徐州健康熱線：0516——85707122
