全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：糖尿病已經(jīng)成為一種很常見(jiàn)的慢性病，如果只是單純的糖尿病，并沒(méi)有那么可怕，最為可怕的是會(huì)由此引出的一系列并發(fā)癥。其中，最常見(jiàn)的便是糖尿病腎病，血糖高的時(shí)候，全身器官就像泡在糖水里，造成器官受傷，腎臟也不例外。此外，高血糖還增加了腎臟過(guò)濾負(fù)擔(dān)，等于是雪上加霜。
因此，腎病是許多“糖友”最害怕的并發(fā)癥之一。該如何篩查糖尿病腎病呢?又如何防治?接下來(lái)，徐州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師鄒彩艷為您一一講解。
糖尿病腎病是一種由糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟病，屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為逐漸增多的蛋白尿，常伴有腎功能減退，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥，甚至需要接受透析或者腎移植。同時(shí)，腎功能逐漸下降的過(guò)程中，還有可能出現(xiàn)心腦血管疾病，如中風(fēng)、缺血性心臟病等。
一、糖尿病腎病的診斷
糖尿病腎病是由高血糖引起全身代謝異常而發(fā)生、發(fā)展的慢性腎臟疾病，是一種以血管損害為主的腎小球病變。其腎臟病理改變主要為腎小球硬化，又稱(chēng)糖尿病腎小球硬化癥。
糖尿病腎病通常是根據(jù)尿白蛋白/肌酐比值(UACR)增高或血肌酐(計(jì)算eGFR)下降、同時(shí)排除其他慢性腎病而做出的臨床診斷。患者在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查尿白蛋白，如果三次中有兩次尿白蛋白排泄增加，且排除感染等因素，即可診斷為糖尿病腎病。
二、糖尿病腎病的分期
糖尿病腎臟病診斷確定后，應(yīng)根據(jù)eGFR進(jìn)行其他慢性腎臟病分期，以進(jìn)一步判斷糖尿病腎臟病嚴(yán)重程度。
三、我們?cè)撊绾魏Y查糖尿病腎病呢?
“糖尿病腎病”患者往往最早表現(xiàn)為尿微量白蛋白增高，因此，臨床主要通過(guò)檢測(cè)“尿微量白蛋白”來(lái)早期發(fā)現(xiàn)和診斷尿病腎病。根據(jù)國(guó)家基層糖尿病防治管理指南(2022版)，建議所有Ⅱ型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次腎臟病篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐(計(jì)算eGFR)測(cè)定?；颊咴谧瞿虬椎鞍?肌酐比值(UACR)檢查時(shí)，可以留取隨機(jī)尿做標(biāo)本，以清晨首次尿?yàn)樽罴?。因?yàn)槲⒘堪椎鞍自谝归g尿中變動(dòng)較小，在白天的尿中變動(dòng)較大，過(guò)量運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加尿蛋白排泄。
四、我們?cè)撊绾畏乐翁悄虿∧I病呢?
尿白蛋白/肌酐比值(UACR)在30～300mg/g(或24小時(shí)尿蛋白定量在30～300mg)，稱(chēng)之為“早期糖尿病腎病”，這是個(gè)非常關(guān)鍵的時(shí)期，在這個(gè)階段及時(shí)干預(yù)，患者病情有望得到逆轉(zhuǎn)。然而“糖尿病腎病”在早期階段往往沒(méi)有尿液泡沫增多、眼瞼或下肢浮腫等臨床癥狀，普通尿常規(guī)檢查也都是正常的，只是表現(xiàn)為尿微量白蛋白增高，很難通過(guò)癥狀來(lái)發(fā)現(xiàn)。因此Ⅱ型糖尿病患者在確診伊始即應(yīng)檢查尿微量白蛋白，以后至少每年復(fù)查1次，以便早期發(fā)現(xiàn)和診斷。
另外，導(dǎo)致糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素眾多，包括高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等等，因此，防治糖尿病腎病，僅僅控制好血糖還不夠，還要嚴(yán)格控制血壓、血脂及體重。作為糖友們一定要做到早篩查、早診斷、早治療。徐州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科助力您的健康!
作者簡(jiǎn)介
鄒彩艷
徐州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科
副主任醫(yī)師 博士在讀
畢業(yè)于山東大學(xué)，深造于上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院，擅長(zhǎng)Ⅱ型和 I型糖尿病的綜合治療，擅長(zhǎng)難治性糖尿病及嚴(yán)重并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷及糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥的個(gè)性化治療，治療思路嚴(yán)謹(jǐn);擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢以及甲減的全面治療。妊娠期糖尿病及妊娠甲狀腺病的個(gè)體化治療;對(duì)骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌性高血壓、垂體腎上腺疾病、身材矮小有一定見(jiàn)解。
學(xué)會(huì)任職：江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)垂體腎上腺學(xué)組委員，江蘇省糖尿病學(xué)分會(huì)1型糖尿病學(xué)組委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省基層特色科室孵化腎上腺疾病專(zhuān)病聯(lián)盟常務(wù)理事。門(mén)診時(shí)間：周五全天
徐州健康熱線(xiàn)：0516——85707122
