六旬“老糖友”腿部浮腫 陳鵬：中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：當(dāng)心糖尿病腎病悄然而至，徐州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕病科主任、主任中醫(yī)師、教授、院名中醫(yī)、陳鵬博士：中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病效果好

　　糖尿病腎病，是糖尿病人最常見(jiàn)的合并癥之一。在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病腎病已成為終末期腎病的主要原因，占到透析和腎移植病人的1/3;而在我國(guó)，糖尿病腎病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。然而因?yàn)樘悄虿∧I病早期是個(gè)隱匿性的疾病，往往需要糖尿病患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)才有可能發(fā)現(xiàn)，然而門診有此“覺(jué)悟”的患者較少。

　　糖尿病腎病早期有何征兆，得病之后該如何治療，中醫(yī)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理是如何認(rèn)識(shí)的……徐州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕病科主任、主任中醫(yī)師、教授、院名中醫(yī)、陳鵬博士提醒說(shuō)，如果采取中醫(yī)辨證論治并配合綜合治療的措施，在一定程度上可以延緩糖尿病腎病的向前發(fā)展。

　　六旬“老糖友”腿部浮腫

　　糖尿病本身并不可怕，但糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥，輕則會(huì)影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，重則會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、甚至死亡。而糖尿病腎病則是糖尿病諸多并發(fā)癥中比較難治的一種，這是因?yàn)樘悄虿∧I病一旦出現(xiàn)明顯癥狀，往往已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。

　　55歲趙女士已患糖尿病十多年，一直靠吃藥控制血糖。一年多前，趙女士出現(xiàn)視物模糊、雙下肢水腫的癥狀，但是沒(méi)有引起她的重視。不久前，她因“水腫加重并累及顏面部，伴胸悶氣急”到徐州市中醫(yī)院住院治療。陳鵬主任接診后，經(jīng)檢查診斷其為糖尿病性腎臟疾病。

　　無(wú)獨(dú)有偶，62歲的程師傅是一名有著20多年病史的老糖友。今年5月初，他發(fā)覺(jué)自己雙腿正在悄悄“變粗”，但身體并無(wú)明顯不適。直到兒子發(fā)現(xiàn)他下半身嚴(yán)重走形，才帶他到徐州市中醫(yī)院就診。陳主任回憶，程師傅就診時(shí)人比較消瘦，但雙腿腫得厲害。接下來(lái)的檢查顯示，患者24小時(shí)尿蛋白指標(biāo)高到爆表，血液白蛋白指標(biāo)低到離譜，證實(shí)他已患腎病綜合征多時(shí)，考慮糖尿病腎病。陳主任予以健脾補(bǔ)腎、利水消腫、活血化瘀的中藥湯劑為其調(diào)理，住院治療半個(gè)月后，患者情況漸漸明顯好轉(zhuǎn)。

　　糖尿病腎病經(jīng)常“悄然而至”

　　為何患者患病已久卻渾然不覺(jué)?陳主任表示，這是因?yàn)槟I臟是一個(gè)“沉默”的器官，代償能力特別強(qiáng);疾病往往是悄然而至，沒(méi)有任何癥狀。而一旦出現(xiàn)各種尿蛋白增高及血肌酐高于正常值時(shí)，至少有一半以上的腎功能已經(jīng)受到了傷害。目前，在2型糖尿病中，糖尿病腎病的發(fā)生率約為15%-60%。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚缺乏特效療法，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病情往往就將持續(xù)性進(jìn)展，直至腎衰尿毒癥。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病腎病具有重大意義。

　　據(jù)其介紹，人的每個(gè)腎臟大約由100多萬(wàn)個(gè)腎單位組成，每個(gè)腎小球?qū)嶋H上就是一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán)。糖尿病患者由于血糖高，相當(dāng)于血管都泡在“糖”里面，微血管會(huì)出現(xiàn)病變也就不足為奇了。加上很多糖尿病患者往往還伴有血壓高、血脂高等情況，對(duì)腎臟來(lái)說(shuō)，這些相關(guān)的慢性疾病，給已經(jīng)受到高血糖傷害的腎小球又“雪上加霜”。

　　早期糖尿病腎病病理學(xué)改變表現(xiàn)為腎臟體積增大，最初受累部位在系膜，基本病理是基底膜樣物質(zhì)增多，并累及系膜細(xì)胞，同時(shí)有毛細(xì)血管基底膜增厚。臨床上常將腎小球的改變分為三種類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性腎小球硬化和滲出性病變。

　　“蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn)，血壓可正?；蚱摺?rdquo;陳主任提醒說(shuō)，如果糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能減退等癥狀，就要警惕糖尿病腎病了。如果糖尿病肌酐升高則意味著糖尿病導(dǎo)致了腎臟的損傷，是病情逐漸加重的病理癥狀體現(xiàn)。糖尿病腎病血肌酐增高是患者后期常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)，肌酐的升高是由于正常腎單位被纖維組織替代，腎臟的排水排毒能力下降導(dǎo)致的。

　　據(jù)了解，目前I型糖尿病腎病的發(fā)病目前分為五期：Ⅰ期腎臟肥大，功能亢進(jìn)，也稱腎小球高濾過(guò)期;Ⅱ期開(kāi)始出現(xiàn)腎小球結(jié)構(gòu)損害，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)微量白蛋白尿;Ⅲ期臨床特征為出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，且在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)有大幅度增加，血壓開(kāi)始是正常，后來(lái)逐漸升高;Ⅳ期，臨床顯性糖尿病腎病期，持續(xù)性蛋白尿、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水腫;Ⅴ期，也就是腎功能衰竭期，是糖尿病腎病的終末階段。II型糖尿病腎病因起病時(shí)間不好確定，分期不能完全參照I型糖尿病腎病。“前三期統(tǒng)稱為早期糖尿病腎病。這時(shí)如果采用中西醫(yī)結(jié)合療法，積極治療，逆轉(zhuǎn)率還是很高的。”

　　中醫(yī)辨證，治療效果好

　　糖尿病腎病從早期到晚期是一個(gè)逐漸加重，由簡(jiǎn)單變復(fù)雜的過(guò)程。治療中必須汲取各種真正有效的辦法，在重視飲食、運(yùn)動(dòng)、心理治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證論治是綜合治療中的一支積極力量。

　　因?yàn)閷?duì)于糖尿病腎病的中醫(yī)系統(tǒng)治療，不僅可以清除導(dǎo)致腎小球基底膜損傷的免疫復(fù)合物和病變組織，而且還可以修復(fù)腎小球基底膜。根據(jù)血肌酐產(chǎn)生的原因來(lái)看，只要將受損基底膜修復(fù)后，改變了腎臟結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大了腎小球?yàn)V過(guò)面積，血肌酐就會(huì)逐漸下降。如使用中藥丹參、黃芪、水蛭、茯苓、白術(shù)等有益腎活血之功效;水腫明顯者，加豬苓、茯苓、澤蘭、澤瀉、大腹皮、益母草等。“中醫(yī)藥的系統(tǒng)治療可以提高腎臟固有細(xì)胞的排毒能力，從病理上控制病情的進(jìn)展，以免出現(xiàn)更多的并發(fā)癥。”

　　陳主任同時(shí)提醒“糖友”們，要注意控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制血糖，控制血壓，定期完善腎臟相關(guān)檢查，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。最好每年做一次腎功能檢查(查血肌酐、尿素氮等指標(biāo))、兩次尿常規(guī)檢查以及泌尿系統(tǒng)彩超，并密切監(jiān)測(cè)血壓。這些檢查費(fèi)用并不高，一旦發(fā)病，可以及時(shí)早現(xiàn)，早期治療就能使病情得到有效控制。