全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：86歲的孟大爺(化名)總是尿頻、尿急，最近又發(fā)現(xiàn)小便帶血的情況。家人帶著孟大爺來到徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院泌尿外科就診。沒想到，這一檢查，竟查出了“前列腺癌”!
“既然檢查出來了，醫(yī)生說早期能治，那咱們就趕緊治，趕緊好唄!”家人這樣安慰著老人。
可是令他們沒想到的是，后面居然還有更“要命”的——在準備前列腺癌手術(shù)術(shù)前評估時發(fā)現(xiàn)，孟大爺?shù)挠覀?cè)頸動脈重度狹窄，血管已經(jīng)堵到90%~95%，情況十分危險!
術(shù)前影像
重度頸動脈狹窄 堵成“一線天”
“頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。他這種情況我們也稱之為‘一線天’，簡單來說，就是從心臟通往腦部一側(cè)的血管，只有很細小的空間可以通過，也就是頸動脈狹窄。”徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科翟羽佳主任說道。
翟羽佳主任介紹，頸總動脈、分叉或頸內(nèi)動脈近段動脈硬化斑塊形成導(dǎo)致的頸動脈管腔的狹窄，在60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9%，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。
動脈粥樣硬化、斑塊形成是引起頸動脈狹窄癥狀的主要原因。除外，纖維肌發(fā)育不良、高安氏病、血管炎、與神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)的狹窄等等，也都是形成頸動脈狹窄的原因之一。
頸動脈狹窄嚴重，血流受影響，很可能出現(xiàn)腦缺血的癥狀。一旦缺血，整個腦部都可能出現(xiàn)問題。如果頸動脈斑塊發(fā)生破裂，或斑塊上有附壁血栓，有小的斑塊掉落進入腦內(nèi)，還可能出現(xiàn)中風、腦梗塞等。
“在跟家屬講完頸動脈狹窄手術(shù)必要性和危險性后，經(jīng)多學(xué)科MDT會診商議，我們決定先為患者進行頸動脈支架手術(shù)，而后另行時間轉(zhuǎn)于泌尿外科治療。”翟羽佳主任說道。
有風險 有辦法! 放上“保護傘”
翟羽佳主任稱，頸動脈支架血管成形術(shù)(CAS)是一種微創(chuàng)治療，通過將支架置于頸部狹窄的病變動脈中，利用支架的自膨脹特性，把狹窄的地方擴開，來達到恢復(fù)血管血流的目的，緩解由于動脈狹窄導(dǎo)致的缺氧、缺血等癥狀。手術(shù)后狹窄可下降到20%~30%左右。
頸動脈支架術(shù)雖然效果明顯，但有著一定的風險。像過度灌注出現(xiàn)頭疼、頭暈，甚至腦出血;斑塊脫落形成二次栓塞、腦栓塞;球囊擴張，放支架時，觸及頸動脈竇引起迷走反射，輕者心率、血壓下降，重者引起抽搐、室顫，甚至心源性猝死等等。
為規(guī)避這些手術(shù)風險，需要醫(yī)生們過硬的實操技術(shù)，團隊的配合與完善的診療方案。
術(shù)中，翟主任于患者頸動脈上方放置了一個“保護傘”，用來收集破裂的斑塊，以避免腦梗死的發(fā)生。在神經(jīng)內(nèi)科介入團隊的通力協(xié)作下，孟大爺?shù)氖中g(shù)成功完成。
不治療 吃藥也“白搭”!
翟羽佳主任指出，缺血性卒中(腦梗死)的癥狀多數(shù)都是由于頸動脈的狹窄，也就是給腦供血的主要的主干動脈狹窄之后引起的癥狀。約30%左右的人群都有頸動脈狹窄的情況，嚴重的或可致腦栓塞、串聯(lián)性病變。
此外，癥狀性的頸動脈狹窄如果不進行處理的話，再發(fā)腦梗的風險也非常大!即使服用藥物，也阻礙不了再發(fā)風險。因此，一定要盡早就醫(yī)治療!
翟羽佳主任表示，治療頸動脈狹窄的辦法有很多，包括內(nèi)科藥物治療、外科頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)治療，以及介入頸動脈支架血管成形術(shù)(CAS)治療等等。根據(jù)頸動脈狹窄的程度和患者的癥狀、個體差異來選擇治療。
那么，哪些人可以進行頸動脈支架手術(shù)呢?
★無癥狀頸動脈狹窄>70%，有癥狀>50% ;
★狹窄<50%的潰瘍性斑塊形成者;
★肌纖維發(fā)育不良及大動脈炎所致局限性狹窄;
★放療術(shù)后或CEA、CAS術(shù)后再狹窄;
★急性動脈溶栓術(shù)后殘余狹窄;
★頸部腫瘤等壓迫所致狹窄。
★較長的嚴重狹窄從頸部延伸至顱內(nèi)段;
★外科入路困難的癥狀性嚴重狹窄;
★癥狀性嚴重狹窄，有外科手術(shù)高危的疾病(如年齡>80歲、充血性心功能衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ級、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重的慢性阻塞性肺病等);
★嚴重狹窄合并對側(cè)閉塞;
★嚴重的串聯(lián)病變伴重度狹窄等等。
翟羽佳特別強調(diào)，頸動脈狹窄患者除了手術(shù)治療，適當?shù)倪\動、控制體重、避免肥胖、戒煙、減少飲酒，以及合理地控制血壓、血糖、血脂等方面也同樣非常重要。
專家介紹
翟羽佳 副主任醫(yī)師 講師 神經(jīng)介入及神經(jīng)重癥組組長、徐州市卒中學(xué)會神經(jīng)介入專委會常務(wù)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)介入學(xué)組組員
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
