全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)故事：醫(yī)生最怕遇到什么樣的患者和家屬?問診的時候因為種種原因，向醫(yī)生隱瞞病史！
深夜10點，徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科，患者被高度懷疑急性心梗。一邊是爭分奪秒查找病因緊急搶救生命的醫(yī)生，一邊是守口如瓶不愿說出患者病史的家屬。
“患者現(xiàn)在情況很危險。祁春梅主任想再確認(rèn)一遍，患者發(fā)病前有沒有受到什么強烈刺激?有沒有和家人吵架，或者遇到特別悲傷的事情?”醫(yī)生得到否定的答復(fù)后，再次參與到搶救中去。
患者女性，64歲，1小時前因急性胸痛被120緊急送到徐礦總醫(yī)院搶救。
十多位家屬守在手術(shù)室外焦急等待。
●前期檢查指向急性心梗
當(dāng)晚9點，徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科主任祁春梅結(jié)束一天的工作下樓正準(zhǔn)備回家，接到夜班值班醫(yī)生的電話：“急診剛送來一位胸痛患者。心電圖提示左主干心梗。您快去導(dǎo)管室!”
祁春梅正奔向去導(dǎo)管室的路上，接到第二個電話：“患者血壓只能維持在50mmHg/40mmHg，低血壓休克持續(xù)半小時，是否放棄治療?”
左主干心梗的死亡率極高，心梗導(dǎo)致半個小時以上的低血壓休克，能被搶救過來的幾率極低。
祁春梅要求值班醫(yī)生不到最后一刻絕不放棄努力，注射升壓藥物，把患者推進導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)。
進入導(dǎo)管室，祁春梅迅速換好鉛衣。助手告訴她，心電圖顯示avR抬高其他導(dǎo)聯(lián)偏低、肌鈣蛋白心肌酶偏高，檢查結(jié)果全都指向左主干心梗。已經(jīng)為患者注射了大計量的升壓藥物，但是絲毫不起作用。
急性心肌梗死是因為心臟的血管被血栓堵住了，血液流不過去，遠端的心肌細(xì)胞自然就缺血缺氧了，很快就會壞死。心肌細(xì)胞不是一般的細(xì)胞，它不能再生。死一個就少一個，死一批……那整個心臟就罷工了。心臟一罷工就會產(chǎn)生心衰，病人就可能一命嗚呼。所以盡快開通被堵住的心臟血管(冠狀動脈)是治療心肌梗死唯一有效的辦法。
常言說“時間就是心肌”，這是片刻都不能耽誤的病。再加上患者血壓持續(xù)降低，身體各臟器器官均得不到氧氣供應(yīng)，也會引起衰竭。
祁春梅讓助手和患者家屬充分溝通，釋明患者病情的嚴(yán)重程度?；颊呒覍贈Q定讓醫(yī)生放手一搏。
●患者排除心梗，家屬三緘其口
冠脈造影出乎所有人的意料之外?；颊叩墓跔顒用}血管是暢通的，沒有血栓，沒有明顯狹窄，也沒有痙攣。也就是說，患者不是心肌梗死!
考慮到患者是中老年女性，祁春梅想到了一種?。簯?yīng)激性心肌病?；颊咭话闶鞘艿綇娏掖碳ず蟀l(fā)病，是心臟在情緒很激動、焦慮、緊張的這種狀態(tài)下出現(xiàn)的突然性心肌變薄，然后被血液沖擊之后形成像氣球一樣鼓起，所以稱為應(yīng)激性心肌病。這種病還有一個通俗易懂的名字：“心碎綜合征”。
如果確定患者在發(fā)病前遇到過強烈的刺激，那么基本可以確診其患了“心碎綜合征”。祁春梅讓助手到導(dǎo)管室外問診患者家屬，患者是否在發(fā)病前受到了強烈的刺激。
導(dǎo)管室外，十多位家屬面面相覷矢口否認(rèn)。
難道是主動脈夾層?肺栓塞?感冒引起的急性心肌炎?她把能引起這種癥狀的疾病逐一排查了一遍。
再做一次心電圖! 依然提示左主干心梗。再次詢問患者家屬，患者發(fā)病前是否受到強烈刺激，再次得到否定回答。
●家屬被醫(yī)生感動說了實話
患者的血壓在藥物的作用下逐漸升高，但是發(fā)病原因依然成謎。在排除了主動脈夾層、肺栓塞、心肌炎等疾病后，祁春梅更加堅信自己的判斷：就是心碎綜合征。
判斷心碎綜合征還有一個方法，那就是在超聲上可以看到心臟變形。發(fā)病時患者心腔變形膨出，局部可能有變薄的狀況，而且收縮運動出現(xiàn)障礙，有節(jié)段性的運動異常，同時可以看到射血的功能減低。
當(dāng)時已經(jīng)是深夜10點，心臟彩超室的醫(yī)生已經(jīng)下班。為了患者生命，需要立即排查。請心臟彩超室的同事立即到崗!心臟彩超室的同事住在東區(qū)，接到指令后不到半小時就來到醫(yī)院。
醫(yī)生半夜到崗著實把患者家屬感動到了，在患者被抬上操作臺的時候，一位患者家屬悄悄告訴做彩超的醫(yī)生：患者晚飯的時候和家人大吵了一架，然后就被氣成這樣。
心臟彩超結(jié)果和祁春梅預(yù)想的完全一樣。患者心臟像一個被吹鼓的氣球，射血評分低達30。確診心碎綜合征。
彩超報告還沒有送到，祁春梅已經(jīng)接到了彩超室同事的電話：家屬承認(rèn)患者發(fā)病前和家人吵了一架。
找到病因下面的問題就好解決了。藥物治療加心理疏導(dǎo)，患者很快痊愈出院。
祁春梅告訴記者，“心碎綜合征”好發(fā)于中老年女性。發(fā)病突然，均有明顯的心理或是軀體應(yīng)急情況等作為誘發(fā)因素。常常在某種突然的情緒激動后可發(fā)病。臨床上，很多年輕人因為失戀等強刺激也會引發(fā)“心碎綜合征”。
心碎綜合征可能危及生命，它以左室短暫性局部收縮障礙為特征，類似于急性心肌梗死，但沒有阻塞性冠心病或急性斑塊破裂的血管造影證據(jù)。在某些情況下，它可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌無力，從而導(dǎo)致充血性心力衰竭、低血壓、休克等。
祁春梅提醒，情緒問題值得被重視，維護好心情，也是保護心臟。（晏菲）
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