全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員 李長(zhǎng)鑫）雖然室外是30多度的高溫，73歲的陳老漢依然感覺(jué)兩腿冰冷，尤其是右腳“感覺(jué)一直在冰窟窿里”。這種癥狀已經(jīng)持續(xù)了很久，但并不是陳老漢最擔(dān)心的問(wèn)題。最近一個(gè)月來(lái)，他的右腳出現(xiàn)了壞疽，腳部皮膚發(fā)黑、潰爛，這讓他寢食難安。
右腳潰爛必須得截肢?
細(xì)想起來(lái)，最近一兩年來(lái)，陳老漢的腿腳毛病不斷。先是腿腳發(fā)涼發(fā)麻很不舒服。后來(lái)又出現(xiàn)間歇性跛行，每次走幾百米后就會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無(wú)力，被迫停停止活動(dòng)或行走，癥狀可完全緩解，但是再邁開(kāi)腿又會(huì)疼痛。后來(lái)發(fā)展到靜止不動(dòng)，腿也會(huì)莫名疼起來(lái)。陳老漢并沒(méi)有在意，只當(dāng)是自己年齡大得了“老寒腿”，畢竟俗話(huà)說(shuō)“人老腿先老”。直到最近陳老漢的右腳發(fā)現(xiàn)紫色瘀斑、潰瘍、壞疽他才緊張起來(lái)，急忙在家人的陪伴下到醫(yī)院求助。
陳老漢先去了離家較近的大型綜合性醫(yī)院。進(jìn)行過(guò)一系列檢查后，醫(yī)生建議陳老漢截肢治療。聽(tīng)到截肢，陳老漢和家人立即拒絕。再三和醫(yī)生確認(rèn)，得到肯定的答復(fù)：陳老漢的病只能截肢，別無(wú)他法。陳老漢辦理了出院手續(xù)，在朋友的介紹下找到徐礦總醫(yī)院血管外科袁趙求助。問(wèn)診得知，陳老漢有長(zhǎng)時(shí)間的抽煙史，此外還有高血壓、糖尿病的基礎(chǔ)性疾病。結(jié)合影像學(xué)檢查，袁趙醫(yī)生診斷患者為下肢動(dòng)脈硬化閉塞導(dǎo)致的足部嚴(yán)重缺血性壞死。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后，袁趙認(rèn)為可以不截肢，采取保肢手術(shù)治療。
山窮水盡卻又峰回路轉(zhuǎn)
“這是一場(chǎng)驚險(xiǎn)又峰回路轉(zhuǎn)的手術(shù)。”袁趙醫(yī)生說(shuō)，“翻山、逆穿、對(duì)接、球囊擴(kuò)張、支架植入，為了保肢，把能想到的手段全用上了。”
▲術(shù)前CTA
手術(shù)過(guò)程并不順利。術(shù)前CTA顯示，患者雙側(cè)髂股總動(dòng)脈多處閉塞嚴(yán)重。袁趙先是從左側(cè)股動(dòng)脈穿刺入路尋找血管通路。但是開(kāi)通效果并不理想。影像顯示導(dǎo)絲在夾層不在血管真腔。袁趙又謀求右側(cè)腘動(dòng)脈逆穿上行，謀求打開(kāi)股動(dòng)脈通路。無(wú)奈效果依然不理想。上下兩路都無(wú)法形成通路，袁趙手術(shù)團(tuán)隊(duì)謀求從血管閉塞相對(duì)較輕的左髂總動(dòng)脈再次嘗試尋求入路及開(kāi)通血管，通過(guò)左髂總動(dòng)脈、右髂總動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的三通進(jìn)入右髂總動(dòng)脈下行進(jìn)入右股總動(dòng)脈。無(wú)奈這一通路進(jìn)入的仍不是血管真腔。
想要建立血管通路必須先外科手術(shù)剝離股總動(dòng)脈的動(dòng)脈硬化斑塊。陳老漢的右側(cè)股總動(dòng)脈血管閉塞得非常“藝術(shù)”：其中間正常，近端和遠(yuǎn)端鈣化相對(duì)嚴(yán)重。這為醫(yī)生剝離手術(shù)增加了難度。
經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的剝離，股總動(dòng)脈被打通。但是從股總動(dòng)脈逆行往髂總動(dòng)脈的通路遲遲無(wú)法打通。每一次導(dǎo)絲上行都無(wú)法進(jìn)入血管真腔。下肢通路幾乎被窮盡，唯一的路徑是上肢。
袁趙在患者左上肢肱動(dòng)脈尋找入路，使用硬導(dǎo)絲一路下行至患者右側(cè)股總動(dòng)脈。經(jīng)過(guò)幾次嘗試，這條路終于打通。至此患者的髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈由上至下完全打通。袁趙乘勝追擊，使用球囊對(duì)因血管狹窄導(dǎo)致血流不暢的部位進(jìn)行擴(kuò)張，然后植入支架，成功開(kāi)通血管。陳老漢腿部血供完全恢復(fù)，冰冷的右腿恢復(fù)血色和溫度。腔內(nèi)介入結(jié)合外科開(kāi)放的雜交手術(shù)，使得血管最終開(kāi)通，手術(shù)非常成功!
▲術(shù)后的通路
術(shù)后，陳老漢麻醉清醒后第一件事就是摸自己的腿。
“好!腿還在!”直到自己的腿安然無(wú)恙，得知手術(shù)進(jìn)行了4個(gè)多小時(shí)，陳老漢激動(dòng)的熱淚盈眶，不停地說(shuō)著感謝。
老人下肢冰涼要重視
袁趙表示，幾乎所有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的癥狀都是由下肢冰涼、下肢乏力、下肢疼痛、下肢潰爛逐步發(fā)展。當(dāng)老人出現(xiàn)下肢出現(xiàn)冰涼、麻木、甚至疼痛等癥狀時(shí)，很多人會(huì)掉以輕心，以為不是什么大病，甚至自診“老寒腿”耽誤治療。因此很多人到最后出現(xiàn)腳步壞疽才到醫(yī)院就診。
“陳老漢就是因?yàn)槌Ｄ瓿闊?、高血壓?dǎo)致了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。”袁趙介紹，很多出現(xiàn)下肢缺血癥狀的病人往往心腦血管也存在嚴(yán)重缺血等危險(xiǎn)，如果能足夠重視一些血管疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)到醫(yī)院就診檢查，就可以做到早預(yù)防、早診斷、早治療，大大減少家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
那么，下肢缺血的危險(xiǎn)信號(hào)有哪些呢?
袁趙表示，按照患者的臨床癥狀由輕到重可分為四期，這個(gè)病的病程簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是發(fā)涼、麻木、無(wú)力、跛行、疼痛、潰瘍、壞疽。
袁趙提醒，治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免在壞疽時(shí)才意識(shí)到患病。癥狀較輕的患者可選藥物治療，癥狀較重的間歇性跛行或足部壞疽病人應(yīng)以手術(shù)或血管腔內(nèi)治療為主。目前利用血管腔內(nèi)成形術(shù)(球囊擴(kuò)張、支架植入)，患者都能取得較好的結(jié)果。
袁趙給老年患者四點(diǎn)建議：
1、戒煙，香煙里面的有害成分容易導(dǎo)致血管壁硬化形成斑塊導(dǎo)致?lián)矶?
2、嚴(yán)格控制血糖、血壓;
3、適度行走鍛煉，適度運(yùn)動(dòng)可改善足部血液供應(yīng)，提升行走能力;
4、做好足部保護(hù)，避免過(guò)燙的水泡腳導(dǎo)致受傷不愈。
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