全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:“TAVI(經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù))技術(shù)成熟應(yīng)用于臨床,使不開胸微創(chuàng)換瓣成為可能,給高齡主動脈瓣重度狹窄患者帶來福音。”徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科科主任王志榮主任介紹說。此前,徐醫(yī)附院心內(nèi)科于2018年開展了首例TAVI手術(shù),成為徐淮地區(qū)首次獨(dú)立開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院。這已是王誠主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功完成的第三例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)(TAVI)。前兩例康復(fù)的非常好,因?yàn)槭中g(shù)基本沒有創(chuàng)傷,兩位患者都早已回歸到正常生活狀態(tài)。
TAVI手術(shù)后 七旬老人重獲“心”生
據(jù)悉,TAVI是全世界心內(nèi)科技術(shù)難度最高的手術(shù)之一,在中國能開展此手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)少,被譽(yù)為心血管介入領(lǐng)域一項(xiàng)里程碑式的技術(shù)。75歲的王大媽是一個患有嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的老年患者。幾年前,王大媽開始走路走不上一百米就出現(xiàn)憋氣、暈厥等癥狀,因?yàn)橥砩纤X容易憋氣,所以很難入睡,睡眠也很輕。近一年來王大媽病情明顯惡化,反復(fù)出現(xiàn)胸悶及憋喘。“自從主動脈瓣狹窄后,不僅我自己生不如死,連家人都跟著我受罪。”在接受TAVI手術(shù)前,王大媽這樣跟醫(yī)生形容自己的生活。
重度狹窄的主動脈瓣猶如死神的枷鎖牢牢桎梏著患者生存的希望。以往對嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的患者多采用外科開胸?fù)Q瓣手術(shù),但由于王大媽年齡大,同時合并冠心病、高血壓、肺動脈高壓等情況,STS評分高達(dá)13%,外科手術(shù)風(fēng)險極高。近幾年隨著TAVI(經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù))技術(shù)應(yīng)用于臨床,讓這種情況得到了很好的解決,不開胸微創(chuàng)換瓣成為高齡主動脈瓣重度狹窄患者的福音。經(jīng)心內(nèi)科王志榮主任、王誠副主任組織多名專家討論及與家屬多次溝通決定為患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。
面對患者生存的渴望,心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)迎難而上。在心內(nèi)科對癥治療了十幾天后,王大媽接受了TAVI手術(shù)。由于TAVI術(shù)操作復(fù)雜,技術(shù)難度高,為保證手術(shù)順利進(jìn)行,心內(nèi)科在術(shù)前組建了TAVI團(tuán)隊(duì),涵蓋心血管內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、介入放射科、介入導(dǎo)管室、血管外科、老年醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多個科室的30多名學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干。術(shù)前在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處楊煜處長、劉穎副處長的指導(dǎo)下召開了多科室會診,反復(fù)商討論患者病情,并針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及設(shè)備、器材等后勤保障問題都制定了應(yīng)急預(yù)案。針對該患者病情危重,臨床合并情況多,為保障手術(shù)安全,麻醉科優(yōu)秀心臟麻醉團(tuán)隊(duì)為手術(shù)保駕護(hù)航,并抽調(diào)性能最好的麻醉機(jī)和體外循環(huán)機(jī)至導(dǎo)管室備用。在醫(yī)學(xué)影像科謝立響及心臟彩超室王曉萍主任指導(dǎo)下,根據(jù)術(shù)前CTA及超聲心動圖結(jié)果,多次精確測定瓣環(huán)直徑等關(guān)鍵指標(biāo),確定瓣膜型號和最終手術(shù)方案。多學(xué)科密切合作,全方位為手術(shù)順利開展保駕護(hù)航。
8月27日下午,由上海中山醫(yī)院周達(dá)新、陳莎莎主任醫(yī)師及徐醫(yī)附院王誠副主任醫(yī)師、程守全主治醫(yī)生組成的TAVI手術(shù)團(tuán)隊(duì)先用球囊對患者重度鈣化狹窄的主動脈瓣膜進(jìn)行擴(kuò)張,后將人工主動脈瓣膜支架通過輸送鞘送入到擬釋放位置。反復(fù)造影確認(rèn)位置合適,順利將瓣膜釋放,替換原先重度鈣化、狹窄的瓣膜。即刻造影及食道超聲示人工瓣膜位置合適,冠狀動脈開口未受影響,瓣架擴(kuò)張形態(tài)良好,主動脈瓣壓差由116mmHg降至13mmHg。手術(shù)很成功。術(shù)后王大媽意識清醒,各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),憋氣等癥狀得到了明顯的改善。醫(yī)患風(fēng)雨同舟,在心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照料下,患者終于度過了“感染關(guān)”、“出血關(guān)”、“功能康復(fù)關(guān)”,沖破枷鎖迎來陽光與新生。
不開胸?fù)Q瓣微創(chuàng)方式讓更多患者看到希望
在我們的心臟上有四個瓣膜:主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣,瓣膜隨著心臟跳動不停的開啟閉合,在心臟永不停止的血液循環(huán)活動中扮演著重要的角色:它是門衛(wèi),阻止血流回流至剛剛流出的心室。在心房與心室之間,在心室與離開心室的血管之間,都有瓣膜。在這四個瓣膜中,主動脈瓣、肺動脈瓣和二尖瓣,它們的異常都會引起很大的問題。主動脈瓣重度狹窄是一種較為嚴(yán)重的心臟瓣膜病,數(shù)據(jù)顯示,患者一旦發(fā)展為重度主動脈瓣狹窄,2年生存率僅為50%左右,且預(yù)后更差。心臟瓣膜病的治療措施包括藥物治療、傳統(tǒng)開胸?fù)Q瓣手術(shù)以及經(jīng)導(dǎo)管換瓣術(shù)。由于瓣膜的機(jī)械性損傷不可逆,針對瓣膜性心臟病的藥物治療效果有限,外科手術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的不錯選擇。但傳統(tǒng)開胸?fù)Q瓣手術(shù)存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、恢復(fù)慢、部分患者無法耐受的弊端。隨著外科技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不留疤等顯著優(yōu)勢逐漸嶄露頭角。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步,心臟瓣膜置換“不開胸”是患者們最期望的。
TAVI(經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù))是一種在不開胸的情況下即可置換心臟瓣膜的手術(shù),醫(yī)生將帶有瓣膜的導(dǎo)管通過血管(通常是腹股溝附近的股動脈),推進(jìn)到主動脈瓣的區(qū)域,當(dāng)處于適當(dāng)位置時緩慢釋放,此時人工瓣膜被打開并開始起作用。TAVI手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后康復(fù)快,避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)和體外循環(huán)的創(chuàng)傷,適合風(fēng)險過高、病情危重、無法行常規(guī)瓣膜置換手術(shù)的患者,是目前心血管??频淖钚录夹g(shù)。
心內(nèi)科介紹:
徐醫(yī)附院心內(nèi)科是江蘇省臨床重點(diǎn)???、市重點(diǎn)學(xué)科、衛(wèi)生部心律失常介入診療培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部冠心病介入診療培訓(xùn)基地培育單位、國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)心血管內(nèi)科專業(yè)組、省心血管病進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)基地、心血管專業(yè)碩士學(xué)位授予點(diǎn)、博士學(xué)位授予點(diǎn)專業(yè)方向,綜合實(shí)力始終位于省內(nèi)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)前列。
該科年收治病人近萬人次。醫(yī)、技、護(hù)人員共112人,在38名一線臨床醫(yī)師中,高級職稱21人,教授4人,博士11人,碩士22人,國務(wù)院特殊津貼專家3人,省有突出貢獻(xiàn)專家1人,“333工程”培養(yǎng)人才2人,省“科教興衛(wèi)工程”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才1人,在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)具有明顯的人才優(yōu)勢。心內(nèi)科冠脈內(nèi)多普勒超聲診斷儀、血管內(nèi)超聲診斷儀、胸痛診斷儀、經(jīng)皮主動脈內(nèi)球囊反搏儀、大型平板X光機(jī)、Ensite velocity3.0三維標(biāo)測系統(tǒng)等為省內(nèi)率先引進(jìn)。多年來在超聲診斷、冠脈內(nèi)多普勒與超聲顯像評估冠脈病變形態(tài)功能、心血管疾病介入診療等方面形成了鮮明的技術(shù)特色,多項(xiàng)技術(shù)在省內(nèi)率先開展,技術(shù)難度及病例數(shù)均達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。超聲診斷室作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)復(fù)雜、疑難先心病會診中心發(fā)揮了重要作用。心內(nèi)科先后獲得省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎一等獎3項(xiàng)、二等獎2項(xiàng)、三等獎2項(xiàng),省科技進(jìn)步獎三等獎2項(xiàng)。并有在研國家級和省級課題多項(xiàng)。近五年發(fā)表論文230余篇,SCI收錄期刊20余篇,主編或參編專著3部。
專家介紹:王誠,徐醫(yī)附院心血管內(nèi)科副主任,副教授,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,擅長心臟瓣膜病及冠心病介入治療,尤為擅長先天性心臟病的介入治療。自2011年至今,帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)已成功施行先心病介入封堵術(shù)1500多例,2018年4月完成淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVI),目前共完成3例,均成功。門診時間:周二、周四上午。
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