50歲男子疑似心絞痛，造影顯示血管無堵塞 徐礦總醫(yī)院：微循環(huán)問題

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：50多歲的王先生感覺強(qiáng)烈的胸口憋悶，家人擔(dān)心是心梗發(fā)作，急忙送醫(yī)。但在心血管造影檢查時(shí)卻顯示，雖然心臟血流緩慢，但他的三根心臟大血管均無堵塞。

　　在徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科，科主任祈春梅給出的結(jié)論是，這是由于心血管微循環(huán)出了問題從而導(dǎo)致的心肌缺血。隨后的治療情況也證實(shí)了她的判斷，對癥治療后，王先生的癥狀很快緩解。

　　作為新成立的徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)主委，祈春梅主任提示說，微循環(huán)問題正在引起越來越多醫(yī)生的關(guān)注，關(guān)注微循環(huán)，可以解決許多大問題。

　　●造影上看不出異常，但心臟血流明顯緩慢

　　這是一個(gè)棘手的病例。

　　王先生50多歲。一周前，因?yàn)閺?qiáng)烈的胸口憋悶和不適，家人擔(dān)心是心梗發(fā)作，急忙陪同王先生趕到徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科。隨后的血管造影檢查結(jié)果顯示：王先生的心臟三根大血管沒有明顯堵塞，但王先生的心臟血流明顯緩慢。

　　這是怎么回事?

　　為心臟源源不斷地提供血液以維持心臟持續(xù)工作的動(dòng)力，主要靠三根血管完成，這三根血管就是大家都熟知的前降支、回旋支和右側(cè)冠狀動(dòng)脈。這三根血管中無論是哪一根發(fā)生堵塞，都會(huì)導(dǎo)致心臟供血不足，從而引發(fā)強(qiáng)烈的胸痛、憋悶等心梗癥狀。在這種情況下，心內(nèi)科醫(yī)生給患者做的心血管造影檢查，往往能夠明顯地看到這三根血管中的堵塞情況，從而為接下來的對癥治療提供基礎(chǔ)。

　　王先生表現(xiàn)出來的癥狀“疑似心梗”，心臟血流緩慢導(dǎo)致胸口不適，但造影檢查結(jié)果卻顯示，三根血管都沒有堵塞。那么，問題出在哪里呢?

　　“這應(yīng)該是微循環(huán)出了問題。”憑借著豐富的心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)和對微循環(huán)領(lǐng)域的專注研究，祈春梅主任給出了她的意見。隨后的治療證實(shí)了她的判斷：在使用了寬胸氣霧劑等藥物以后，王先生的癥狀快速緩解，檢查結(jié)果顯示血流恢復(fù)正常。

　　●約五成的心肌缺血，其實(shí)是微循環(huán)出了問題

　　冠脈造影，作為心內(nèi)科醫(yī)生評估冠脈堵塞的重要檢查手段，在明確冠心病的評價(jià)體系中很重要。但在門診，一些心內(nèi)科醫(yī)生有時(shí)候會(huì)遇到這樣一個(gè)問題：冠脈造影顯示沒有阻塞，但為什么患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的癥狀呢?

　　“大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，有兩個(gè)數(shù)據(jù)需要引起足夠的重視：一是心臟上附著大量血管，心血管造影僅僅能夠顯示其中5%直徑較大的血管情形;二是大約五成的心絞痛患者，原因并不是這些可以顯影的大血管堵塞導(dǎo)致，而是微小血管，也就是微循環(huán)出了問題。”祈春梅主任說，“研究顯示，在具有心肌缺血癥狀但冠脈造影顯示非阻塞性病變的患者中，冠狀動(dòng)脈微血管疾病的發(fā)生率約為半數(shù)。2012年一項(xiàng)研究顯示，女性非阻塞性冠心病的患者比例高于半數(shù)，男性非阻塞性冠心病的患者比例略低半數(shù)。這組人群中存在胸痛癥狀的非阻塞性冠心病患者，很大一部分的非阻塞性冠心病患者存在冠脈微血管病變。”

　　這里就要說到一個(gè)重要的領(lǐng)域：微循環(huán)。作為比毛細(xì)血管更細(xì)的血管，微循環(huán)的血管直徑只有100個(gè)微米左右。這種血管是如此細(xì)小，以至于肉眼不借助儀器是無法觀察到的，但這些血管是真實(shí)而豐富存在的。

　　祈春梅主任介紹說，微循環(huán)是最長、最細(xì)、最薄、最慢的小血管編成的一張遍布全身的供應(yīng)網(wǎng)。所以微循環(huán)是全身血液循環(huán)的一個(gè)重要組成部分，是生命的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是機(jī)體與周圍環(huán)境不斷地進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交換過程。

　　“微循環(huán)很容易被血液中的代謝產(chǎn)物堵塞血管，微循環(huán)作為細(xì)胞物資交換的通道，微循環(huán)障礙，百病叢生;一旦微循環(huán)發(fā)生障礙，將會(huì)直接加速各組織臟器細(xì)胞衰亡，因而導(dǎo)致全身疾病的發(fā)生。”祈春梅主任以心血管的微循環(huán)舉例說，心血管系統(tǒng)發(fā)生微循環(huán)障礙時(shí)，心臟細(xì)胞營養(yǎng)不足，心肌缺氧，從而導(dǎo)致胸悶、心慌、心絞痛、心率不齊，重者發(fā)生心肌梗塞，長期微動(dòng)脈收縮導(dǎo)致高血壓及冠心病等。

　　●關(guān)注小循環(huán)，解決大問題

　　11月9日，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)舉行成立儀式。徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科主任、醫(yī)學(xué)博士后祈春梅當(dāng)選為新成立的徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)主委。

　　祈春梅主任介紹說，長期以來，人們對于大血管的運(yùn)行和相關(guān)方面的疾病比較關(guān)注，對于小血管的問題關(guān)注度不高。但近年來，包括心內(nèi)科的專家在內(nèi)，越來越多的醫(yī)生開始重視微循環(huán)在整體健康上的重要機(jī)制和干預(yù)探索。

　　“微循環(huán)通，人不得中風(fēng);微循環(huán)好，心肌梗塞少;微循環(huán)流暢，全身健康”。微循環(huán)幾乎是百病之源，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“不管你相信不相信，不管你意識(shí)到?jīng)]意識(shí)到，你所治療的每一種疾病都與微循環(huán)有關(guān)，微循環(huán)狀況直接影響疾病的治療”。一旦人體的微循環(huán)發(fā)生障礙，養(yǎng)分和氧氣無法正常供給，代謝的廢物無法正常排出，其相應(yīng)的組織系統(tǒng)或內(nèi)臟器官就會(huì)受到影響而不能發(fā)揮正常功能，就容易導(dǎo)致人體的衰老、免疫功能的紊亂以及疾病的發(fā)生。

　　祈春梅主任表示，關(guān)注小循環(huán)，解決大問題，微循環(huán)領(lǐng)域的研究和探討，徐州在全國居于領(lǐng)先地位。現(xiàn)在大家對于微循環(huán)的關(guān)注度越來越高，相關(guān)方面的研究和實(shí)務(wù)也在不斷推進(jìn)。以這次徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)的成立為契機(jī)，未來將組織多種形式的推介活動(dòng)，讓更多的醫(yī)生關(guān)注微循環(huán)，讓更多的居民了解微循環(huán)，致力于大眾健康水平的不斷提升。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122