高速追尾 一危重傷者在徐礦總醫(yī)院成功獲救

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：高速上車輛追尾，坐在副駕的劉女士受傷嚴(yán)重，肝臟脾臟和胰腺都不同程度嚴(yán)重受傷，腹腔出血2500毫升，失血量接近全身血液的一半。

　　在徐礦總醫(yī)院，普外科主任王建和相關(guān)科室的同事精心協(xié)作，完成了一次持續(xù)約4個(gè)小時(shí)的手術(shù)，使該患者轉(zhuǎn)危為安。

　　高速上追尾，副駕受傷嚴(yán)重

　　事發(fā)傍晚，徐礦總醫(yī)院普外科主任王建正在家里休息時(shí)，接到了醫(yī)院的電話。一位女士乘車在高速上與前車追尾，受傷嚴(yán)重，急救車正在向徐礦總醫(yī)院趕。接到電話后，王建主任立即出發(fā)，趕往醫(yī)院。

　　在醫(yī)院急診室，王建主任很快就見到了被急救車送來的傷者。陪同的家人介紹說，這是在高速上追尾受的傷。當(dāng)時(shí)，該名女士坐在副駕上，高速行駛的車輛追尾前車以后，她被劇烈的撞擊甩到了座位前方。由于系了安全帶，幸運(yùn)的是，她沒有被撞擊到頭部，但腹部被擠壓受傷。

　　“傷者當(dāng)時(shí)雖然還有一些意識(shí)，但基本上處于休克狀態(tài)。血壓下降很快，心率也非常快。我們經(jīng)過前期檢查后判斷，傷者的問題主要出在腹部。”王建主任介紹說，當(dāng)時(shí)急診就啟動(dòng)了綠色通道，在為這名患者做抗休克治療的同時(shí)，一系列檢查立即啟動(dòng)。

　　腹部的檢查結(jié)果很快就出來了。檢查顯示，傷者肝臟、脾臟等部位不同程度受傷，腹腔內(nèi)大量出血。必須盡快開腹止血，并予以手術(shù)治療!

　　經(jīng)過與家屬緊急溝通后，傷者被立即送進(jìn)手術(shù)室。

　　脾臟摘除，肝臟修補(bǔ)，胰腺局部切除

　　手術(shù)從當(dāng)晚8點(diǎn)左右開始，整整持續(xù)了大約4個(gè)小時(shí)。

　　王建主任介紹說，開腹以后，盡管做了思想準(zhǔn)備，但傷者腹腔內(nèi)的出血依然超過了大家的預(yù)料，“傷者腹腔內(nèi)基本上都是血，大量的出血接近2500毫升。手術(shù)后我們統(tǒng)計(jì)，這個(gè)傷者光手術(shù)過程中就輸血1800毫升”。

　　嚴(yán)重的撞擊以及安全帶的力量，造成傷者肝臟脾臟和胰腺都不同程度受傷。

　　“傷者的脾臟受傷最為嚴(yán)重，必須予以切除。接下來是肝臟的問題，肝臟受傷的程度比脾臟好一些，有一些破裂的地方。我們通過手術(shù)，把破裂的肝臟予以修補(bǔ)。”王建主任介紹說，最為棘手的是對(duì)胰腺的手術(shù)。

　　胰腺是腹部深處一個(gè)非常不顯眼的器官，胰腺雖小，但作用非凡，它是人體中重要的器官之一。因?yàn)樗且粋€(gè)有外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關(guān)。胰腺分泌的胰液中的消化酶在食物消化過程中起著"主角"的作用，特別是對(duì)脂肪的消化。胰液內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。

　　“由于胰腺位于腹膜后，所以我們需要先打開腹膜，然后準(zhǔn)確地找到胰腺。傷者的腹腔內(nèi)大量出血，在這種情形下盡快地找到胰腺確實(shí)是很考驗(yàn)技術(shù)”。王建主任回憶說，憑借著豐富的經(jīng)驗(yàn)，他在大量出血的腹腔內(nèi)找到胰腺以后發(fā)現(xiàn)，傷者的胰腺已經(jīng)從中部斷裂，“胰腺個(gè)頭不大，但整體上呈現(xiàn)出狹長的狀態(tài)。通常來說，胰腺被分為胰頭、胰體、胰尾等部位。這名傷者的胰腺幾乎是從中間部位斷裂的。”

　　考慮到胰腺的重要功能，王建主任在手術(shù)中盡可能地多為傷者保留了更多的胰腺組織，對(duì)斷裂的胰腺進(jìn)行了局部的切除手術(shù)，除了胰腺尾部外大多予以保留。

　　脾臟完全切除以后，對(duì)人以后的生活影響不會(huì)太嚴(yán)重。但胰腺就不同了。如果胰腺切除過多，傷者以后的生活會(huì)大受影響，尤其是生活質(zhì)量會(huì)很不理想。所以，我們?cè)谑中g(shù)過程中，盡可能地多為傷者保留一些胰腺組織，盡可能少地予以切除。”王建主任說，這個(gè)過程，他和同事們花了大量的時(shí)間和精力。

　　晚上12點(diǎn)多，手術(shù)全部結(jié)束。至此，整個(gè)手術(shù)持續(xù)超過4個(gè)小時(shí)。

　　安全帶關(guān)鍵時(shí)刻救了命

　　手術(shù)很成功。手術(shù)結(jié)束以后，劉女士恢復(fù)較好，也沒出現(xiàn)什么并發(fā)癥。由于腿部的輕微骨折需要治療，目前劉女士還在醫(yī)院繼續(xù)接受治療。失血量接近2500毫升、腹部嚴(yán)重受傷的劉女士被成功救治，她及家人都感覺很欣慰。

　　王建主任也感慨道，“因嚴(yán)重創(chuàng)傷常常造成多器官、多系統(tǒng)的損傷，傷者危及生命。其中，又以車禍致傷較為多見。我們醫(yī)院在創(chuàng)傷救治方面，采取了多學(xué)科協(xié)同的整體性救治措施。無論是快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，還是急診的綠色通道，還是多學(xué)科的即時(shí)相應(yīng)，都做了大量的工作，也形成了一套嚴(yán)密高效的運(yùn)作機(jī)制。這些，都為成功救治創(chuàng)造了條件，贏得了時(shí)間。”

　　作為徐礦總醫(yī)院普外科主任，王建主任在過去的工作中，接觸到不少車禍傷者。這次劉女士的傷情，還是給王建主任留下了很深的印象。

　　王建主任說，劉女士遇到的意外，造成了腹部的嚴(yán)重傷情，包括脾臟、肝臟和胰腺同時(shí)受傷，而且脾臟和胰腺的受傷程度還不輕，這在過去遇到的車禍傷中尚不多見。分析這些傷情，王建主任說，從各項(xiàng)指征來看，這些傷情應(yīng)該主要是在車輛遭遇劇烈撞擊時(shí)，傷者腹部的安全帶束縛的力量導(dǎo)致的。但如果沒有安全帶的束縛，后果則不堪設(shè)想。從這一點(diǎn)上來說，是安全帶救了命，一點(diǎn)也不為過。

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