心內(nèi)科專家張毅剛：患有先天性心臟病早診斷早治療 治愈率比較高

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：上樓梯不敢過快，稍微運(yùn)動(dòng)就氣急胸悶，從小到大沒爬過一次山……在旁人看來(lái)，今年34歲的宋女士(化名)就如“紙片人”那般單薄孱弱，生活死板，可就她本人來(lái)說，這種折磨已經(jīng)伴隨了30多年。罪魁則是先天性心臟病。

　　徐州市中心醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)室主任張毅剛指出，先天性心臟病患者應(yīng)早診早治，大多數(shù)人的治愈率都比較高，且能明顯改善生活治療。

　　患有先天性心臟病，拖了30多年都沒治

　　上周三，家住豐縣的宋女士來(lái)到徐州市中心醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。得知檢查結(jié)果一切正常后，宋女士笑得合不攏嘴，還跟醫(yī)生“炫耀”，自己最近又爬了幾次山。爬山而已，何至于強(qiáng)調(diào)?原來(lái)，兩年之前，宋女士還從未爬過一次山。

　　據(jù)了解，宋女士自幼就被查出心臟雜音，但一直未治療。“小時(shí)候，爬個(gè)樓梯就氣喘，一旦運(yùn)動(dòng)，就感到氣急、嘴唇發(fā)紫，所以基本不上體育課，更別說去爬山了”，宋女士說，知道病情后，家里人聽信老輩人的說法——這種娘胎里帶來(lái)的病很難治，再加上家里經(jīng)濟(jì)條件不好，因此一直未進(jìn)行系統(tǒng)治療，這一拖就是30多年。

　　兩年前，宋女士的病情突然加重，反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短、伴活動(dòng)耐力下降。最后才在家人的陪同下，來(lái)到市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診。入院后，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查后，確診為復(fù)雜的先天性心臟病——法樂氏三聯(lián)癥。

　　2次介入手術(shù)后，患者輕松體驗(yàn)爬云龍山

　　“法樂氏三聯(lián)癥是一種復(fù)雜的先天性心臟病，過去均需外科開胸手術(shù)治療，但如今介入治療能達(dá)到外科手術(shù)一樣的治療效果，并且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切的特點(diǎn)。”該院心臟監(jiān)護(hù)室主任張毅剛介紹說，經(jīng)團(tuán)隊(duì)成員研究后，決定對(duì)宋女士分次行內(nèi)科介入治療——經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)及房間隔缺損介入封堵術(shù)。

　　第一次手術(shù)，術(shù)中經(jīng)右股靜脈將多功能導(dǎo)管依次送入右心室及肺動(dòng)脈測(cè)壓，結(jié)果顯示肺動(dòng)脈跨瓣壓差為185mmHg(正常人應(yīng)該沒有跨瓣壓差)。送入豬尾導(dǎo)管至右心室心尖部造影，結(jié)果顯示肺動(dòng)脈瓣開放明顯受限，經(jīng)球囊擴(kuò)張等操作后，跨瓣壓差降至110mmHg，達(dá)預(yù)期目標(biāo)。患者術(shù)后癥狀明顯改善，4個(gè)月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖顯示跨瓣壓差為44mmHg，決定再次介入手術(shù)行房間隔介入封堵。

　　第二次經(jīng)房間隔至左上肺靜脈建立輸送軌道，沿軌道送入28mm房間隔封堵器，超聲多切面監(jiān)測(cè)未見移位及殘余分流，釋放封堵器，手術(shù)成功，術(shù)中及術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。下了手術(shù)臺(tái)之后，宋女士就覺得人舒服了許多。出院后，她特意去爬了一趟云龍山，非常輕松地就爬到了第三節(jié)。

　　從那之后，隨訪兩年，如今宋女士的超聲心動(dòng)圖顯示跨瓣壓差為24mmHg，基本和正常人無(wú)異。

　　先心病為心血管畸形，大部分先心病早期無(wú)癥狀

　　有很多人不理解什么是先天性心臟病，對(duì)此，張毅剛解釋說，先天性心臟病，是指出生時(shí)已存在的心血管結(jié)構(gòu)和功能異常，是由于胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異?；虬l(fā)育障礙及出生后應(yīng)當(dāng)退化的組織未能退化所造成的心血管畸形。

　　“先天性心臟病的病因是多方面的，一般認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素綜合作用的結(jié)果。主要原因包括胎兒時(shí)期第2-3個(gè)月內(nèi)母體的病毒感染;早產(chǎn);高原環(huán)境;遺傳因素等”，他指出， 在一個(gè)家庭中，兄弟姐妹同時(shí)或父母子女同時(shí)患先心病，以及不少其他遺傳病同時(shí)有心血管畸形的事例。

　　據(jù)介紹，先天性心臟病中，以室間隔缺損占首位，其次為房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二葉瓣主動(dòng)脈瓣畸形、法洛四聯(lián)癥等，其他比較少見，如糾正性大血管轉(zhuǎn)位、三尖瓣下移畸形、主動(dòng)脈縮窄等。 大部分先天性心臟病早期沒有癥狀，但嬰幼兒期體質(zhì)偏弱，發(fā)育受限，會(huì)比較容易出現(xiàn)反復(fù)肺部感染，嚴(yán)重的稍一活動(dòng)即感氣急、嘴唇青紫等。

　　先天性心臟病應(yīng)早診斷早治療，早治效果更好

　　患有先天性心臟病就要像宋女士這樣“逆來(lái)順受”許多年嗎?張毅剛認(rèn)為，此舉極不可取。他強(qiáng)調(diào)，一般來(lái)說，先天性心臟病提倡早診斷，早治療。

　　“先天性心臟病有很多種，需要具體情況具體分析。每個(gè)病人要根據(jù)醫(yī)生的診斷，來(lái)選擇合適的時(shí)機(jī)?？偟膩?lái)說，早診斷早治療效果比較好。”他指出，對(duì)大多數(shù)先天性心臟病患者來(lái)說，早期診斷并做治療，治愈率會(huì)很高，不會(huì)影響今后的生活，生活質(zhì)量會(huì)顯著提高，也可以使患者擁有和健康人一樣的壽命。而像宋女士這樣拖到30多歲才來(lái)治療，已經(jīng)偏遲了。

　　一方面，她前些年的生活質(zhì)量和心臟功能受到很大影響，另一方面，患者已經(jīng)出現(xiàn)增大或肥厚的心臟，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更長(zhǎng)，有的甚至不能完全恢復(fù)正常。此外，部分左向右分流、無(wú)紫紺的先天性心臟病，如果一直拖下去，可能造成不可逆的重度肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)心臟右邊壓力高于左邊壓力，那時(shí)缺損的心臟結(jié)構(gòu)也不能再治療，因?yàn)檫@已經(jīng)成了緩解右心壓力的通道。“這時(shí)病人已經(jīng)喪失了手術(shù)或介入治療時(shí)機(jī)，要做手術(shù)也只能做心肺聯(lián)合移植等風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、預(yù)后不好的手術(shù)。”

　　張毅剛說，要注意的是，有一部分新生兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損，在1個(gè)月到1歲內(nèi)會(huì)自然閉合，此則無(wú)需治療。另外，對(duì)不影響自然生存、不影響血流動(dòng)力學(xué)也不增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的小房缺和小室缺，可以不做治療，持續(xù)觀察。

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