老年人“多病纏身”看病有訣竅 徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科打造整合醫(yī)學(xué)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，這是老年人看病時(shí)最容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤。

　　高血壓、糖尿病、冠心病……多病共存已經(jīng)成為老年患者的普遍情況。于是到醫(yī)院看病時(shí)，很多老年人一次要掛三四個(gè)科室的號(hào)，多個(gè)科室來回跑，顯得很混亂，有時(shí)候依然解決不了問題。

　　徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科就是把各種疾病綜合起來進(jìn)行梳理和診斷，判斷出真正的病因，再有針對(duì)性地進(jìn)行治療，切實(shí)解決了“老年人看病來回跑”的問題，極大地方便了老年患者。

　　科室查房

　　為老年患者提供綜合、全方位的診療策略

　　對(duì)于“老年病科”，相信不少人是熟悉又陌生。

　　顧名思義，老年病科都是看老年人患的疾病;但是，老年人常見的疾病大多是心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)病，在心血管?？?、內(nèi)分泌科、呼吸科等一樣可以看這些病，到底這個(gè)“老年病科”有什么用?

　　年過七旬的劉老先生就有這樣的疑問。因?yàn)槭嗄昵盎忌咸悄虿?，他一直以來都是?nèi)分泌科的“?？?rdquo;，平時(shí)控糖養(yǎng)病都是到內(nèi)分泌科調(diào)理。最近，聽糖友說起，原來糖尿病也可以在老年病科看，他就有疑問了：平常醫(yī)生都說要“專病專治”，那自己的糖尿病，應(yīng)該去內(nèi)分泌科還是老年病科呢?

　　“僅患單一內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等，到?？苹蛘叩嚼夏昕瓶炊际强梢缘摹５覀兌贾?，‘一體多病’是老年病的最大特點(diǎn)。一位老年人同時(shí)患有心腦肺等多種疾病的情況極為常見，這種特點(diǎn)使得老年人的疾病更加復(fù)雜。”徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科主任楊榮禮表示，對(duì)于一位患有多種疾病的老年人來講，可以到老年科就診。醫(yī)生能兼顧多專科、多系統(tǒng)疾病，再根據(jù)情況決定是否需?？圃\治，免除了掛數(shù)個(gè)不同?？频穆闊Ｍ瑫r(shí)，人到老年，用藥等有很多特殊之處，到老年科?？漆t(yī)生那里就診，能享受到更安全周到的診療服務(wù)。

　　“我們可以將老年病科看成是一個(gè)綜合內(nèi)科，只不過這個(gè)綜合科室是專為老年人服務(wù)的。”楊主任介紹說，該科往往能夠根據(jù)疾病的復(fù)雜狀態(tài)，抓住疾病的主要矛盾，提供綜合、全方位的診療策略。比如老年病科醫(yī)生在給高血壓合并痛風(fēng)的患者開具降血壓處方時(shí)，一般都會(huì)選用不含利尿劑的藥物，以免藥物誘發(fā)或加重痛風(fēng);對(duì)冠心病、心力衰竭的男性患者，會(huì)兼顧治療前列腺增生及睡眠障礙，因?yàn)槔夏耆伺拍蛲〞?、睡眠改善?duì)心功能的改善及血壓控制有良好的幫助。此外，老年人身體不適就診到老年病科，醫(yī)生們會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，明確患者的病情是否需多科會(huì)診或進(jìn)行專病專治。所以從某種意義上說，老年病科是老年人看病的窗口和前哨，能夠?yàn)槔夏耆丝床∑鸬胶Y查和分診的作用。

　　作為蘇北地區(qū)較早從事老年病臨床醫(yī)療、教學(xué)與科研的?？疲灬t(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科致力于為每位老年患者確定最優(yōu)的治療方案，讓患者享受高效的綜合醫(yī)療服務(wù)?？剖?016年通過市臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審，2018年成為國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)成員單位，年門診病人20000人次，年收治病人2200人次。 此外像徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科為方便患者咨詢問診，還開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)門診(每周一到周五全天)，是方便門診的升級(jí)版，方便需長(zhǎng)期口服藥物治療的慢性疾病患者，坐診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其開具常用藥物和檢查，工作量非常大，每日接待近百余位患者。

　　精心護(hù)理

　　動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)為糖尿病的診斷和治療提供重要線索

　　據(jù)了解，糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一，是因低血糖癥而導(dǎo)致突發(fā)昏迷。而導(dǎo)致糖尿病低血糖的原因有用藥不當(dāng)、攝食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)仍颉?ldquo;其實(shí)對(duì)于老年人的血糖值可以適當(dāng)放寬。”楊榮禮主任表示，嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病的各種慢性并發(fā)癥,但也可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

　　老年糖尿病患者由于機(jī)體各臟器調(diào)節(jié)功能下降,比年輕人更容易發(fā)生低血糖，而且老年人感覺減退，缺乏饑餓感、心慌、出汗、頭暈等低血糖的預(yù)警癥狀，往往直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，如果搶救不及時(shí)會(huì)危及生命。

　　精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)是個(gè)性化診療的前提。為了連續(xù)、全面、客觀地觀察患者各時(shí)段血糖水平，徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科推出動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)服務(wù)，通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度監(jiān)測(cè)患者血糖水平，動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)可以繪制出一條完整的血糖曲線。

　　“它可以每 3～5 分鐘自動(dòng)記錄血糖數(shù)據(jù)，可連續(xù)記錄 3 天，觀察患者72 小時(shí)內(nèi)的動(dòng)態(tài)血糖變化。還可以繪制患者每日血糖變化曲線，并可以在曲線上標(biāo)注進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、用藥等重大事件。”楊主任表示，對(duì)于血糖波動(dòng)較大、沒有規(guī)律的患者，通過這張圖表可以觀察到很多常規(guī)監(jiān)測(cè)不能發(fā)現(xiàn)的情況，并且推斷其與進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)等事件有無關(guān)聯(lián)，為臨床的診斷和治療提供重要線索。醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)類型和走勢(shì)，制定相應(yīng)的治療方案，使糖尿病綜合治療更加具體化。

　　采訪中，楊主任也強(qiáng)調(diào)，控制血糖的目標(biāo)要因人而異，不能一刀切。對(duì)于年長(zhǎng)、有心腦血管疾病及嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者，需個(gè)體化控制血糖，做到適可而止，如空腹血糖8.0毫摩爾/升、餐后2小時(shí)血糖10.0毫摩爾/升左右也是可以的，并非越低越好。

　　診療患者

　　找出病因，對(duì)癥施治

　　骨骼是人體的支架，猶如建筑物堅(jiān)固的鋼架一樣，支撐著人體的體重、保護(hù)內(nèi)臟并反復(fù)承受應(yīng)力作用。而骨質(zhì)疏松是一種全身退行性代謝性骨骼疾病，當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，這個(gè)框架結(jié)構(gòu)的支柱就會(huì)慢慢變形甚至倒塌。

　　最近一段時(shí)間，65歲的韓老太總感覺上腹部有緊縮感。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，其被診斷為胃病。但是調(diào)理了一段時(shí)間，一直不見效。之后，韓老太找到徐醫(yī)附院老年醫(yī)學(xué)科副主任李雷就醫(yī)。“患者除了感覺上腹部有緊縮感之外，我還發(fā)現(xiàn)她的胸椎第7、8節(jié)有壓痛感。”李主任懷疑韓老太所患并非胃病，而可能是由于骨質(zhì)疏松造成的胸椎壓縮性骨折、引起神經(jīng)根受刺激所致。之后的檢查結(jié)果，也證實(shí)了李主任的診斷。

　　“骨質(zhì)疏松癥作為一種退行性疾病，隨年齡增長(zhǎng)患病風(fēng)險(xiǎn)增加。”李雷主任介紹，骨質(zhì)疏松患病后不僅可導(dǎo)致身高下降、駝背、骨痛等，最嚴(yán)重的后果是骨質(zhì)疏松性骨折，它不僅降低患者生活質(zhì)量甚至還可能致殘，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并增高死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床中，疼痛、身高縮短和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常常沒有明顯的癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。因此，骨質(zhì)疏松癥有著“沉默殺手”之稱。

　　由于老年人多伴有骨質(zhì)疏松，生活自理能力較差，有些老人骨折前還患有高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥、糖尿病等疾病，骨折發(fā)生后往往愈合不良。因此李雷主任提醒，科學(xué)補(bǔ)鈣對(duì)老年人來講尤為重要。老年人補(bǔ)鈣的方法有很多，如平常要多吃富含鈣、維生素D以及低鹽和適量蛋白質(zhì)的食物。同時(shí)他建議，老人要趁天晴多到戶外曬曬太陽(yáng)。“65歲以上的女性和70歲以上的男性，無論是否有骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，都應(yīng)定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)問題及早診治。”

　　全科醫(yī)學(xué)門診

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診治

　　不僅是手不停地抖動(dòng)，并且出現(xiàn)肢體僵硬，干活也不利索，今年70歲的老許就是典型的帕金森病患者。“幾年前，自己不知不覺就抖了，后來嚴(yán)重了才到醫(yī)院就診。”

　　李雷主任介紹，帕金森病是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多在60歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)為靜止時(shí)手腳、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直，運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)步態(tài)異常等，病情多為緩慢進(jìn)展，最后導(dǎo)致患者生活不能自理。男性患者稍多于女性。

　　“很多帕金森癥狀往往是在不知不覺中緩慢出現(xiàn)的。比如，病人自己感到乏力，運(yùn)動(dòng)起來有些吃力;更多情況下是家人覺得病人有些不對(duì)勁，如走路不擺臂，面部表情減少等。”李主任提醒市民應(yīng)多留意加重老人的異常癥狀。如最近老人的手是否出現(xiàn)抖動(dòng)，尤其是在靜止的時(shí)候，如果抖動(dòng)的程度在不斷加重的話就應(yīng)該引起注意;扣扣子、梳頭等動(dòng)作是否緩慢，不是那么靈活;走路是否拖著腳走，好像腳抬不起來的樣子;是否口水增多、愛流口水;是否說話語(yǔ)速變慢、不清楚、聲音低等。一旦發(fā)現(xiàn)家中老人有以上癥狀，應(yīng)引起注意，及早到醫(yī)院就診。

　　記者了解到，目前應(yīng)對(duì)帕金森病采取綜合治療的方法，包括藥物治療、手術(shù)、功能鍛煉、心理治療、康復(fù)治療等。在治療期間還要保證食物營(yíng)養(yǎng)充足，由于食欲不佳或進(jìn)食不足等原因，不少帕金森病患者體重減輕，醫(yī)生建議飲食應(yīng)當(dāng)營(yíng)養(yǎng)豐富且均衡，適量吃些海鮮類，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化。

　　“只要樂觀面對(duì)，規(guī)范治療，多進(jìn)行體育鍛煉，多參加社會(huì)活動(dòng)，對(duì)病人的不良影響就會(huì)降到最低。”李主任認(rèn)為，目前對(duì)帕金森病尚無有效預(yù)防辦法，早期診斷治療，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，可有效提高患者生活質(zhì)量。此外，老人還要認(rèn)真治療高血壓、糖尿病、高脂血癥，防治腦動(dòng)脈硬化。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122