徐州市中心醫(yī)院一場(chǎng)手術(shù)解決膽囊和膽總管結(jié)石雙重問(wèn)題

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：近日，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心與消化內(nèi)三科團(tuán)隊(duì)共同完成“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽總管取石術(shù)”，患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

　　一個(gè)臺(tái)次兩個(gè)科室團(tuán)隊(duì)合作，將兩個(gè)獨(dú)立、常規(guī)開(kāi)展的微創(chuàng)技術(shù)銜接起來(lái)，從而有效解決了患者的問(wèn)題，這一改善服務(wù)舉措受到患者好評(píng)。

　　●病 例 回 放

　　張女士今年39歲，因腹痛前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果顯示膽囊、膽總管結(jié)石伴急性膽囊炎。為求進(jìn)一步治療，張女士來(lái)到徐州市中心醫(yī)院門(mén)診就診，肝膽胰中心副主任醫(yī)師張軍接診后收治入院。

　　張軍詳細(xì)詢問(wèn)病史并為患者做了全面的術(shù)前評(píng)估，在充分了解病情后，會(huì)同消化內(nèi)三科主治醫(yī)師封安強(qiáng)就治療方案做細(xì)致討論。

　　“該患者膽囊結(jié)石不大，膽總管不擴(kuò)張，患者有強(qiáng)烈的意愿一次性解決膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石問(wèn)題，這種情況下，同期腹腔鏡膽囊切除+經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽總管取石術(shù)(ERCP取石)是最佳的治療方式。”張軍介紹，這兩項(xiàng)技術(shù)在徐州市中心醫(yī)院已常規(guī)開(kāi)展。在與患者及其家屬耐心溝通后，他們一致同意并全力支持手術(shù)治療。

　　經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天，在同一個(gè)手術(shù)臺(tái)上，封安強(qiáng)先為患者進(jìn)行ERCP取石，緊接著，張軍再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)、麻醉醫(yī)師的配合下，緊湊銜接，手術(shù)順利完成。

　　上圖為封安強(qiáng)，下圖為張軍

　　“這肚子疼真不是滋味，中心醫(yī)院的大夫們真厲害，不用開(kāi)刀、雙鏡合并，手到疼除，為你們點(diǎn)贊!”術(shù)后第二天，張女士便可以下床活動(dòng)，開(kāi)心地跟醫(yī)護(hù)人員嘮著家常，看到患者臉上又恢復(fù)了笑容，家屬懸著的心終于安全落地。目前，張女士已經(jīng)順利出院，身體恢復(fù)良好。

　　順利開(kāi)展

　　一次手術(shù)解決兩處問(wèn)題

　　張軍介紹，對(duì)于膽結(jié)石如何手術(shù)，針對(duì)患者的不同情況有不同診療方案。

　　1、如果是膽囊結(jié)石，通常需要外科手術(shù)，現(xiàn)在比較多的是運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)微創(chuàng)摘除膽囊。

　　2、如果是膽總管結(jié)石，ERCP技術(shù)是目前較好的選擇。所謂ERCP，是消化內(nèi)科內(nèi)鏡領(lǐng)域的一項(xiàng)最頂尖技術(shù)，被譽(yù)為消化內(nèi)鏡技術(shù)“皇冠上的明珠”，可以實(shí)現(xiàn)不開(kāi)刀取出膽總管結(jié)石。手術(shù)過(guò)程中，十二指腸鏡從患者口腔進(jìn)入，經(jīng)胃部達(dá)十二指腸降部，抵達(dá)十二指腸乳頭處，此處即為膽總管開(kāi)口十二指腸處，接下來(lái)醫(yī)生會(huì)應(yīng)用手術(shù)器械經(jīng)乳頭進(jìn)入膽總管進(jìn)行取石，根據(jù)膽總管結(jié)石的大小，酌情行十二指腸乳頭的切開(kāi)或擴(kuò)張，以取石球囊或網(wǎng)籃套取結(jié)石后取出，并置于消化道內(nèi)，讓其隨排泄物自行排出體外。這種手術(shù)方式體表無(wú)切口，可最大限度地降低對(duì)患者的創(chuàng)傷。

　　3、當(dāng)患者膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石時(shí)，常規(guī)治療需要分兩次手術(shù)進(jìn)行：即先行ERCP取出膽總管的結(jié)石，然后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。“經(jīng)過(guò)我們這次手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在單次手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用ERCP和腹腔鏡膽囊切除治療膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石是安全且有效的，術(shù)后不再需要進(jìn)行T管引流，完全做到一次手術(shù)解決膽囊及膽道雙重問(wèn)題，既減少了患者多次麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和多次腹腔手術(shù)的傷害，又為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。”張軍介紹，一次性用微創(chuàng)的方式解決兩個(gè)問(wèn)題，最大程度減輕患者的生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不過(guò)，這種手術(shù)方式多適用于膽管結(jié)石較小和膽總管輕微擴(kuò)張的患者。

　　張軍提醒，膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)隨著人們飲食、生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率不斷升高。膽總管結(jié)石是膽囊結(jié)石的常見(jiàn)繼發(fā)疾病，治療不及時(shí)或不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒梢鸸Ｗ栊渣S疸、急性化膿梗阻性膽管炎或急性膽源性胰腺炎，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

　　如果出現(xiàn)不明原因上腹部疼痛和背部放射痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸等癥狀，都要及早到醫(yī)院明確原因，及時(shí)治療，以免貽誤病情。
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