5歲男童玩輪滑摔倒左腿骨折 徐礦總醫(yī)院：微創(chuàng)治療兒童股骨干骨折

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：小孩子精力旺盛，喜歡跑跳嬉戲，但對(duì)危險(xiǎn)的判斷和自我防護(hù)能力不足，很容易發(fā)生意外創(chuàng)傷。5歲的奔奔(化名)就在一次輪滑練習(xí)中，不慎摔倒，結(jié)果導(dǎo)致左腿股骨干骨折。徐礦總醫(yī)院骨科專家指出，兒童股骨干骨折是常見(jiàn)的兒童意外傷害之一，建議家長(zhǎng)在孩子摔傷后及時(shí)送醫(yī)檢查，以免耽誤診治。

　　5歲男童玩輪滑不戴護(hù)具，摔倒左腿骨折

　　抱著鍛煉平衡力、提高身體協(xié)調(diào)性等目的，越來(lái)越多的孩子加入到輪滑的隊(duì)伍，5歲的奔奔就是其中之一。小家伙學(xué)習(xí)輪滑沒(méi)幾天，但已經(jīng)不愿意按部就班地訓(xùn)練，經(jīng)常不戴護(hù)具就滑起來(lái)。

　　上個(gè)周末，奔奔在小區(qū)廣場(chǎng)練習(xí)輪滑時(shí)不慎摔倒，身上感到多處疼痛，特別是左大腿腫痛難忍，根本無(wú)法站立。家人見(jiàn)狀，立即帶他到徐礦總醫(yī)院就診，在急診拍攝X光片發(fā)現(xiàn)，奔奔是左腿股骨干骨折，隨即收入骨科接受后續(xù)治療。

　　徐礦總院骨科主任醫(yī)師王建強(qiáng)接診后，仔細(xì)詢問(wèn)了患兒的情況和病史。得知奔奔在3歲半時(shí)就因此部位骨折在外院做過(guò)一次支架手術(shù)，大腿處還留有一個(gè)較大的切口，王建強(qiáng)意識(shí)到：“此次骨折屬于股骨干的二次傷害，治療起來(lái)比較棘手”。

　　另外，患兒雖然只有5歲，但體重卻接近80斤，這種肥胖身材無(wú)疑又給治療增加了一大難關(guān)。

　　兒童股骨干骨折很常見(jiàn)，治療視體重年齡而定

　　據(jù)了解，股骨干骨折是較為常見(jiàn)的一種兒童骨折。男性多見(jiàn)，發(fā)生率接近女性的3倍。骨折發(fā)生的兩個(gè)高峰期分別是兒童期和青春期。

　　兒童期骨折發(fā)生的原因，多數(shù)為地面運(yùn)動(dòng)如滑板或摔倒等低能量損傷，所以多半是單純性股骨干骨折;而青春期骨折常常是高能量損傷，如汽車與摩托車事故，或高處墜下等，所以多伴有復(fù)合傷，如多處骨折、膝關(guān)節(jié)和韌帶損傷、骨骺損傷及胸腹臟器損傷等。

　　“兒童股骨干骨折的治療方案根據(jù)患兒的體重、年齡會(huì)有所不同。”王建強(qiáng)主任介紹說(shuō)，如果年齡在3歲以下的，可進(jìn)行懸吊牽引、下肢用皮膚牽引向上懸吊，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?/p>

　　3歲以上的，可以選擇皮牽引或骨牽引，不過(guò)此類治療手段有限制條件。首先患兒不能太胖，皮牽引是用醫(yī)用膠布粘貼在皮膚上，通過(guò)牽引繩恢復(fù)，太胖的話效果不好。另外，治療一般需要臥床1個(gè)半月左右，時(shí)間長(zhǎng)，臥床期間不能亂動(dòng)，孩子不好配合，護(hù)理難度加大，很容易治療失敗，導(dǎo)致再骨折或畸形等嚴(yán)重后果。

　　采取彈性髓內(nèi)針固定，微創(chuàng)治療為患兒減痛

　　王建強(qiáng)主任說(shuō)，兒童股骨干骨折也可以選擇手術(shù)，比如支架、鋼板內(nèi)固定等，但缺點(diǎn)是切口長(zhǎng)，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運(yùn)受損較重，愈合較慢。“總之，以前對(duì)兒童股骨干骨折的治療普遍創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患兒及家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是一個(gè)相對(duì)痛苦的過(guò)程，所以我們現(xiàn)在更愿意推薦符合條件的患兒接受微創(chuàng)治療。”

　　他介紹，兒童創(chuàng)傷已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)治療時(shí)代，比如彈性髓內(nèi)針，在治療小兒股骨干骨折方面完全符合微創(chuàng)治療的理念，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、易于護(hù)理、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

　　首先，操作簡(jiǎn)便，只需在皮膚處做一個(gè)2-3厘米的小切口，避免了鋼板內(nèi)固定大的創(chuàng)傷。其次，彈性髓內(nèi)針無(wú)需介入骨折端血腫、無(wú)需剝離骨膜，不累及骨骺。這種閉合復(fù)位不破壞骨折斷端血供，最大程度地保證骨的愈合，便于早期康復(fù)、減少并發(fā)癥。另外，固定后只需臥床3周，期間可以輕微活動(dòng)，翻身不受影響，便于護(hù)理，同時(shí)為早期鍛煉和康復(fù)帶來(lái)?xiàng)l件。最后，固定6-8個(gè)月后即可取出彈性髓內(nèi)針，取針簡(jiǎn)單易行，免除患兒手術(shù)痛苦，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用。

　　考慮到奔奔只有5歲，還在生長(zhǎng)發(fā)育期，王建強(qiáng)主任組織相關(guān)科室專家會(huì)診，進(jìn)行了全面的術(shù)前評(píng)估，并與患者家屬充分溝通、分析利弊后，決定采用閉合復(fù)位、彈性髓內(nèi)針固定的治療方法。經(jīng)過(guò)徐礦總醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，手術(shù)順利完成。

　　目前，患兒各項(xiàng)體征平穩(wěn)，切口愈合順利。復(fù)查術(shù)后X光片顯示骨折對(duì)位對(duì)線好，治療正在向預(yù)想的方向發(fā)展。

　　兒童骨折發(fā)生后，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶去醫(yī)院檢查

　　記者采訪了解到，除了股骨干骨折外，肱骨髁上骨折也是兒童常見(jiàn)的一種骨折，多見(jiàn)于3-12歲的兒童。往往是孩子在跌跤時(shí)，由于前臂直手撐地間接暴力所引起，骨折的遠(yuǎn)端向后移位，為最常見(jiàn)的伸直型肱骨髁上骨折;另一種是小兒跌跤時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲位著地的直接暴力引起的，骨折遠(yuǎn)端向前移位，為屈曲型肱骨髁上骨折，較少見(jiàn)。

　　王建強(qiáng)主任稱，臨床上，幼兒的肱骨髁上骨折容易與肘關(guān)節(jié)脫位混淆，“如果一時(shí)觀察不細(xì)，把骨折誤當(dāng)成脫位，就會(huì)盲目給患兒做復(fù)位，復(fù)位次數(shù)太多的話反而會(huì)加重肘部神經(jīng)和血管的損傷。”

　　他提醒，兒童活潑好動(dòng)，又缺乏自我保護(hù)意識(shí)，很容易在一些奔跑跳躍及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中受到撞擊而發(fā)生骨折。因此建議家長(zhǎng)一定要注意看護(hù)，避免發(fā)生意外。如果是做輪滑等專業(yè)運(yùn)動(dòng)，一定要認(rèn)真做好必要的保護(hù)措施，減少受傷的可能，比如戴好護(hù)具，在相對(duì)安全的空曠地方練習(xí)。

　　此外，一旦孩子受傷，家長(zhǎng)一定要及時(shí)帶去就醫(yī)檢查，防止耽誤治療。在送醫(yī)前，要先做好保護(hù)措施，不要亂動(dòng)孩子受傷的手臂，更不要冷敷、熱敷，這可能會(huì)加重病情。如果孩子手臂的某個(gè)部位有刺痛、腫脹，那可能是骨折了，這個(gè)時(shí)候最好拿一本薄一點(diǎn)、封面較硬的16開(kāi)雜志，把手臂卷起來(lái)，做一個(gè)簡(jiǎn)單的固定。

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