心內(nèi)科王臨光：冠脈堵塞近兩成屬于分叉病變 雙支架介入打通血管

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 張雪園) “裙褲”、“對吻”、“CCTV”，這些名詞和心內(nèi)科治療有什么關(guān)系?事實上，這些名詞被引申或代指的背后，是心內(nèi)科復(fù)雜冠脈介入的一種高端技術(shù)。 　

　　這就是冠狀動脈分叉病變的介入治療。冠狀動脈的分叉病變，被視為冠脈介入領(lǐng)域內(nèi)最具挑戰(zhàn)性的技術(shù)之一。

　　作為省內(nèi)率先開展經(jīng)橈動脈冠脈介入，也是我市率先開展經(jīng)皮冠脈介入治療的專家，徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)四科主任、主任醫(yī)師王臨光，嫻熟運用單支架、雙支架介入，治療冠脈分叉病變，惠及眾多復(fù)雜冠脈堵塞患者，贏得業(yè)界高度認可。

　　兩個鄰接的冠脈都有堵塞，怎么辦?

　　所謂的分叉病變，就是一根是主支，一根是分支，都有堵塞，而且堵塞部位臨近。既然是兩根冠脈出現(xiàn)了堵塞，那么植入兩個支架不就解決了問題?事情顯然沒有這么簡單。

　　有開車經(jīng)驗的人都知道，“岔路口”這種地方向來是交通要道。其實在心血管疾病的治療中，“岔路口”同樣是難點所在。分叉病變，就是在冠脈血管的“岔路口”位置，因為斑塊等因素，發(fā)生了路堵狹窄。由于病變部位影響到了血管的“岔路口”，所以手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，而且術(shù)后再狹窄率高。特別是在需要同時植入多個支架時，如果支架兩端“吻合”不好，患者非常容易出現(xiàn)再狹窄和形成血栓。

　　“如果單純在主支植入支架，在支架的擠壓下，會造成斑塊的移位，有時候會被擠入到分支血管里，形成新的堵塞。所謂按下葫蘆浮起瓢。如果在主支和分支都植入支架，由于堵塞部位距離很近，兩個支架會‘打架’。作為一種高度精密的醫(yī)療設(shè)備，目前尚無法做到把支架提前‘削足適履’完全吻合不打架”，王臨光主任介紹說，對于分叉病變，既要植入支架打通血管，又要保證植入的支架各司其職不打架，不形成新的堵塞，這就是治療的難度所在。

　　既解決當(dāng)前問題，又不帶來新問題，冠脈分叉病變的介入治療，因為其操作難度極大，被稱為“冠脈介入治療中最具有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域”之一。

　　不過，這一問題已經(jīng)有了新的應(yīng)對路徑。在心內(nèi)科頂尖專家的持續(xù)努力下，針對分叉病變的支架植入技術(shù)已經(jīng)被成功突破。雙支架技術(shù)就是其中之一。

　　王臨光主任介紹說，主要雙支架術(shù)式可概括為“CCTV”：C擠壓系列支架術(shù)(經(jīng)典crush、DK- crush、mini-crush、step-crush)及C褲裙系列支架術(shù)(經(jīng)典及改良褲裙支架術(shù))、T系列支架術(shù)(經(jīng)典及改良T支架術(shù))、V系列支架術(shù)(經(jīng)典及SKS支架術(shù))。

　　“CCTV”、“球囊對吻”、“再優(yōu)化”，在王臨光主任這里，嫻熟地運用這些高端技術(shù)，猶如在心臟上的“精密施工”，把患者堵塞的冠脈血管一一疏通，讓血流恢復(fù)流暢。

　　在市中心醫(yī)院心內(nèi)四科，劉先生就是接受了雙支架植入手術(shù)。手術(shù)效果很理想，手術(shù)結(jié)束以后，劉先生原來的癥狀快速緩解。王臨光主任表示，再留院觀察幾天，劉先生就能順利出院了。

　　每周二，是王臨光主任的門診時間。劉先生在家人的陪同下，早早就等候在門診。

　　劉先生，46歲。一周前，劉先生開始感覺胸口有些不舒服。先是胸悶心慌，當(dāng)時劉先生還沒有太在意，以為是工作勞累所致，覺得休息一下就會好起來。但讓他覺得郁悶的是，在家里休息兩天之后，胸悶心慌的感覺不僅沒有緩解，反而愈發(fā)嚴重，胸口還開始隱隱發(fā)痛。這下，劉先生不敢大意了，急忙去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

　　在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，劉先生被診斷為冠脈堵塞，而且是屬于比較復(fù)雜的冠脈堵塞，需要盡快手術(shù)治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，劉先生和家人趕到徐州市中心醫(yī)院。

　　在王臨光主任的安排下，劉先生做了檢查。檢查結(jié)果顯示，劉先生的冠狀動脈有堵塞，而且是兩根臨接的血管出現(xiàn)了不同程度的堵塞。

　　走行在心臟表面的動脈，猶如樹冠一樣蔓延開來，有主干、有分支，猶如給心臟戴上了一頂帽子，又被稱為冠狀動脈。這些為心臟提供血液的冠狀動脈，就像給汽車發(fā)動機提供汽油的輸油管線，一旦發(fā)生堵塞，心臟會失去動力。

　　王臨光主任介紹說，“心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈，當(dāng)這兩條動脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時，會導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠狀動脈管腔狹窄超過50%—70%時，會發(fā)生冠狀動脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等明顯的臨床癥狀，當(dāng)冠狀動脈管腔完全堵塞時，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死”。

　　往往就需要進行介入治療，植入支架打通血管。而劉先生的情況顯然更為復(fù)雜，他有兩根冠狀動脈發(fā)生了堵塞，而且還處于相鄰接的位置。

　　這種情況，就是心內(nèi)科專家所說的冠狀動脈分叉病變。

　　提示：選擇單支架還是雙支架，需要個性化綜合評估

　　作為省內(nèi)、市內(nèi)率先開展經(jīng)橈動脈冠脈介入治療的專家，王臨光主任和他的同事們，去年一年做了冠脈介入手術(shù)800例，其中有近兩成是冠脈分叉病變。

　　對于分叉病變的介入治療，對醫(yī)生的經(jīng)驗、智慧和體力，都是很大的考驗。王臨光主任表示，每一個患者的個體情況各有不同，又是在心臟上操作，所以每一次手術(shù)之前，都需要針對患者術(shù)前精細檢查，精心設(shè)計好個性化手術(shù)方案，手術(shù)過程中一絲不茍，科學(xué)應(yīng)對，應(yīng)該說挑戰(zhàn)還是很大的。

　　“面對患者，一個合格醫(yī)生不能只看“病”，而要看“病人”。即使患同一種病，每個病人都是不一樣的。對于冠脈堵塞的患者，究竟采用哪一種治療路徑是最科學(xué)的，這個需要根據(jù)患者的綜合情況進行科學(xué)評估，選擇最適合的治療方案，進行個性化治療”，王臨光主任說。

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