市中心醫(yī)院神經外科姜德華：3D打印技術 為腦出血患者帶來福音

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：明知道自己有高血壓，不堅持服藥也就罷了，偏偏還嗜酒成癮，每天至少一斤白酒……日前，46歲的于先生(化名)為自己的“任性”付出了代價———因突發(fā)意識不清而被送醫(yī)搶救，最終確診為腦干出血。

　　高血壓患者嗜酒成癮引發(fā)腦出血

　　12月11日吃過午飯后，于先生就打算出門溜達一圈，曬曬太陽，回來再進行午睡。正當他在小區(qū)花園里踱步時，隱隱感到頭部疼痛，再往前走幾步，更是一陣暈眩襲來。從旁邊路人的視角看來，于先生踉蹌著沒走幾步，就倒在了路邊，上前探查發(fā)現(xiàn)，于先生意識不清，且伴有嘔吐。

　　“快來人，快叫家屬……”在小區(qū)居民的幫助下，于先生被送到當?shù)蒯t(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)腦干出血20ml。在家屬的多方打聽下，把救治希望寄托在了徐州市中心醫(yī)院神經外二科的姜德華主任身上，于是迅速轉院，由安徽來到了徐州。

　　詢問病史時，姜德華主任了解到，于先生今年46歲，早在多年前就確診患上了高血壓，但是他疏于治療，從不定時吃藥，認為對身體沒有大礙。另外，于先生還有個很不好的嗜好———飲酒，據(jù)家人稱，“一天喝一斤白酒根本都不算事兒”。

　　“高血壓患者還如此嗜酒，難怪會突發(fā)腦干出血”，姜德華指出，雖然腦干大小如人的大拇指，但其功能極其重要，是人體呼吸、循環(huán)中樞。如果整個大腦功能比作司令部的話，腦干就是司令員。于先生腦干出血差不多有20ml，已經對正常的腦組織造成了破壞。如果不馬上清除出血，可能會繼續(xù)破壞腦組織甚至繼續(xù)出血，危及生命。他當即決定為于先生準備手術。

　　3D打印導航下實現(xiàn)微創(chuàng)穿刺引流

　　針對腦干出血的手術，傳統(tǒng)的方式是幕下或顳底入路開顱血腫清創(chuàng)及去骨瓣減壓術，即打開出血較多一側的顱骨，沿組織間隙向腦深部探查，“劈”開血腫局部最薄的正常腦干，找到血腫后用吸引器將其吸除干凈，仔細止血后關顱。不過這種手術因手術位置深，腦干血腫定位困難，操作復雜，手術難度極大。手術本身時間長，侵襲性大，手術風險高，效果差，一般患者家屬也不愿意接受。

　　不過出于為挽救患者生命，減少病痛的考慮，姜德華醫(yī)療團隊與患者家屬溝通后，決定采取3D打印導航下微創(chuàng)穿刺引流術。

　　姜德華介紹說，該手術是以病人的顱腦CT為原始數(shù)據(jù)，通過軟件設計導板后進一步利用3D打印機打印出三維實物，用于術中定位、引導穿刺方向并且控制穿刺深度，實現(xiàn)了一人一模型，降低了手術難度，提高了穿刺準確性。

　　手術過程中患者取右側臥位，根據(jù)術前3D定位，取左枕下直切口，長約3cm。切開頭皮，暴露視野，此時對照3D導引器確定鉆孔位置，電鉆鉆孔，三菱錐刺破硬腦膜，3D導引器細心核對穿刺引流小腦皮質位置，放置3D導引器，沿導引管方向，引流管穿刺腦干血腫，此時從引流管抽出陳舊性血液10ml，預示穿刺成功。

　　手術后，患者就脫離了生命危險。目前，于先生已從ICU轉入普通病房，現(xiàn)恢復良好。

　　3D打印技術能有效提高手術成功率

　　姜德華說，隨著顯微手術技術、神經影像、神經導航的發(fā)展，微創(chuàng)手術治療腦干出血成功的病例越來越多，而3D打印技術以其“高精度、個性化定制”的特點，為腦干出血提供了另一個微創(chuàng)穿刺的方法。

　　他指出，顱內腦神經、血管十分豐富，血腫中又藏在厚厚的皮膚、肌肉、顱骨、腦膜及腦組織內，以往必須經驗豐富的醫(yī)師通過反復對比測量才能達到相對滿意的穿刺效果，而穿刺時稍有不慎，就會傷及血管既功能區(qū)，應用3D打印技術導航下微創(chuàng)穿刺腦部血腫，能更加直觀、精確地確定血腫位置、穿刺方向、深度等因素，改變了前的“盲穿”時代，大大提高了手術成功率。

　　“3D打印輔助顱內血腫穿刺引流術的優(yōu)點很多，手術創(chuàng)傷小，大部分手術可在局麻下完成，僅需0.5-1cm頭皮切口及直徑約0.5cm的骨孔，術后恢復快，住院時間短，穿刺點、穿刺方向均由引導支架確定，穿刺深度在電腦設計過程中精確測量，手術難度降低，對腦組織損傷小，僅有直接約0.4cm的引流管通過。”

　　記者了解到，目前市中心醫(yī)院神經外二科利用3D打印技術已經成功為兩位腦干出血患者實施微創(chuàng)穿刺引流術。

　　姜德華表示說，腦干血腫穿刺引流術是目前腦部手術中最難、最頂尖的，利用3D打印技術簡化了手術操作步驟，降低了手術難度，提高了手術的準確性，可以造福更多患者，值得推廣。

　　預防腦出血，首先要控制好血壓

　　姜德華說，腦出血是神經外科的常見疾病，其病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血的常見原因是高血壓。有資料表明，80%以上的腦出血患者有高血壓病史。

　　那么，如何能夠預防腦出血呢?姜德華給出了5點建議。

　　首先是控制血壓。必須早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應堅持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過度波動。

　　其次要飲夠水。要維持體內有充足的水液，使血液稀釋，保持血容量。平時要養(yǎng)成多飲水的習慣，特別是晚睡前、晨起時，飲1-2杯溫開水。

　　再次，要戒掉煙酒。酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動脈硬化癥的人，尤應戒煙酒。

　　另外，還應注意飲食。飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。

　　最后，要注意保暖。冬季是腦中風好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，提醒市民要注意保暖，使身體適應氣候變化?？筛鶕?jù)自己的健康狀況，進行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進血液循環(huán)。

　　徐州健康熱線：0516-85707122