全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：去年，一名48歲的焦姓患者，因膽石癥在市區(qū)某醫(yī)院開刀切除膽囊，并放置“T”形管引流，但術(shù)后“T”形管一直不能拔除，經(jīng)“T”形管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘留一枚直徑約1.0厘米的結(jié)石，該院為其行膽囊切除術(shù)的醫(yī)生建議：要再次行手術(shù)治療。已經(jīng)經(jīng)過一次手術(shù)忍受了極大痛苦的患者，不愿再挨第二刀了，她的丈夫托人打聽到：有一個地方可以不開刀通過內(nèi)鏡下取石。
這個地方就是徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心。這位患者在丈夫的陪同下來該院就診，消化內(nèi)鏡中心主任胡兵為其進行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石，僅半個小時即成功取出結(jié)石，次日將“T”形管拔除，患者康復出院。
胡兵主任引進的“內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)”及“內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)”，填補了淮海經(jīng)濟區(qū)該領(lǐng)域的空白，分別獲得2002年度“徐州市新技術(shù)引進獎”，受到徐州及周邊地區(qū)廣大患者的一致好評。
膽管結(jié)石是消化科的常見病和多發(fā)病，僅徐州及周邊地區(qū)每年要有大量此類患者接受手術(shù)治療，不僅帶來身心的創(chuàng)痛，還造成沉重的家庭經(jīng)濟負擔。因而，許多患者惋惜地說：要是不用開刀就能把病治好了，那該有多好!
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)
ERCP(內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影)技術(shù)，就是通過口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進入膽管、胰管進行造影及其它診療操作。ERCP技術(shù)一直是診斷膽管、胰管病變的金標準，同時隨著技術(shù)的發(fā)展，它已從單純的診斷性技術(shù)發(fā)展為以治療為主綜合性技術(shù)，是現(xiàn)代膽胰病學的重要組成部分。
46歲的牛某一個月前進行了膽囊切除術(shù)，術(shù)后一直無法拔除“T”形管，出現(xiàn)右上腹脹痛、尿黃等癥狀，經(jīng)“T”形管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘留結(jié)石，不宜再次手術(shù)，于是慕名到徐州市中醫(yī)院進行微創(chuàng)手術(shù)(不開刀)。胡兵主任介紹，患者的情況是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST)治療的較好適應(yīng)癥，患者心肺功能以及凝血功能正常，可以進行手術(shù)。于是，在排除手術(shù)禁忌后，牛某在市中醫(yī)院胃腸數(shù)字造影室接受了ERCP及EST手術(shù)，兩次共取出兩枚結(jié)石。手術(shù)后，患者拔除了“T”形管，3天后康復出院。
診斷膽管、胰管病變的金標準
胡兵主任介紹，在為牛某做手術(shù)時，他首先用電子十二指腸鏡經(jīng)口腔、食管、胃順利插入十二指腸，找到十二指腸乳頭，先行ERCP，發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘留2枚大小約1.0厘米圓形結(jié)石，遂予弓形切開刀將十二指腸乳頭切口約1.2厘米，用取石網(wǎng)籃共兩次取出兩枚結(jié)石，手術(shù)很順利。
據(jù)介紹，膽結(jié)石是我市常見病，以往需采取外科手術(shù)治療，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢、結(jié)石殘余或復發(fā)難處理等問題。在采用ERCP技術(shù)后，只需通過十二指腸乳頭小切口，即可對肝外膽管結(jié)石進行碎石、取石、清理等操作，既不開刀打孔，又能很好地避免了以上問題，具有痛苦少、效果好、術(shù)后恢復快及很好的可重復操作等優(yōu)點，代表了現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展趨向。目前ERCP技術(shù)已基本替代了外科手術(shù)，成為當前肝外膽管結(jié)石治療的首選方法。
ERCP主要適應(yīng)癥：膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲;不明原因的阻塞性黃疸;復發(fā)性胰腺炎、膽源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺腫瘤;膽胰先天性畸變，膽胰管匯流異常;膽胰手術(shù)、外傷后膽瘺、胰瘺、狹窄;膽囊切除、膽管手術(shù)后癥狀復發(fā)，奧狄氏括約肌功能紊亂;十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤;某些肝臟疾病。
內(nèi)鏡下消化道黏膜剝離術(shù)(ESD)
內(nèi)鏡下消化道黏膜剝離術(shù)(ESD)是電子胃腸鏡的一項嶄新的治療功能，也是微創(chuàng)外科中的一個重要組成部分。傳統(tǒng)治療消化道癌前期病變和早期癌癥，一直采用剖腹開刀手術(shù)。隨著新設(shè)備和新技術(shù)的出現(xiàn)，消化道疾病的治療手段發(fā)生了重大變化，胃腸道癌前期病變和早期癌癥等，只需經(jīng)口或肛門插入胃腸鏡，在鏡下行微創(chuàng)手術(shù)，不需剖腹開刀，痛苦小，輕松解決胰膽問題。
63歲的李某日前慕名來到市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心就診。兩周前，他開始出現(xiàn)不明原因的上腹部脹痛，進食后腹脹明顯，伴有反酸，但無惡心、嘔吐現(xiàn)象。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)李某患上萎縮性胃炎伴胃竇糜爛隆起，病理報告為重度不典型增生，病情嚴重，屬于癌前病變。李某的癥狀屬于內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)治療的適應(yīng)癥，且李某心肺功能以及凝血功能正常，于是胡兵主任為其施行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)。手術(shù)很順利，10天后患者康復出院，復查電子胃鏡顯示，胃竇隆起性病變已經(jīng)消失，治療效果很好。
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)主要適用于胃腸道早期癌或癌前病變，局限于黏膜層或只有淺層黏膜下侵犯，同時無局部淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者。臨床上，ESD常應(yīng)用于以下消化道病變的治療：1、消化道息肉及各種癌前病變，尤其是直徑大于2厘米的病灶，推薦ESD治療，可以一次完整切除病變。2、消化道早期癌，結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查，確定早期癌的浸潤范圍和深度，對局限于黏膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下層早期癌，ESD治療可以達到外科手術(shù)同樣的根治效果。3、黏膜下腫瘤，如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等，超聲內(nèi)鏡檢查確定來源于黏膜肌層和黏膜下層的腫瘤，通過ESD治療可以完整剝離病變。
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與黏膜切除術(shù)具有同樣的目的及類似的做法，其優(yōu)點為：能完整切除大于2厘米的較大病灶，并且具有較低的復發(fā)率。消化道早期癌的治療以往以外科手術(shù)為主，但創(chuàng)傷大，患者恢復慢，而且切除病變器官后，往往會引起不同程度的功能障礙。ESD可以一次性完整切除較大病灶，避免腫瘤殘留與復發(fā)，與傳統(tǒng)的胃大部切除術(shù)或胃腸道早癌根治術(shù)相比，ESD損傷小，費用低，術(shù)后恢復快。
胡兵主任引進的“內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)”獲得2013年度“徐州市新技術(shù)引進獎”，并受到徐州及周邊地區(qū)廣大患者的一致好評。
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