全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：對(duì)于國(guó)人來說，過年就是“逛吃逛吃”，對(duì)于吃貨們來說這當(dāng)然很爽，可對(duì)于膽囊來說就不是什么好事了。徐醫(yī)附院肝膽外科在春節(jié)后這幾天，門診、急診都接到不少因?yàn)槟懯Y突發(fā)膽絞痛等問題而前來就診的患者。
當(dāng)被診斷為膽石癥后，病人往往最關(guān)心這些問題：切除膽囊對(duì)身體有影響嗎?膽石癥吃藥會(huì)好嗎?需要手術(shù)嗎?傳統(tǒng)開放手術(shù)還是微創(chuàng)呢等等?針對(duì)這些問題，記者采訪了徐醫(yī)附院普外科副主任、肝膽外科副主任李文美。
發(fā)現(xiàn)：春節(jié)后迎來膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石診療小高峰
春節(jié)后，醫(yī)院迎來膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石診療的小高峰，徐醫(yī)附院肝膽外科一個(gè)病區(qū)就收洽了幾十名膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石發(fā)作患者，每天都有幾名患者需要急診手術(shù)。患者中有二十多歲的90后，也有80多歲的老人。“基本上一到過年期間，消化系統(tǒng)方面的問題就特別多。在過去，因?yàn)轱嬀频纫蛩兀瑢?dǎo)致消化道出血這一類急癥較多見，而近年來隨著生活水平提高，膽石癥越來越多，無論是膽囊結(jié)石還是膽管結(jié)石患者在門診都很常見。而在暴飲暴食的情況下，有些患者就會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。”李文美主任解釋。
為什么暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致患者膽囊結(jié)石加重呢?李文美主任介紹，春節(jié)期間的飲食不節(jié)制會(huì)使人過量攝入高脂肪、高蛋白類食物，對(duì)于本來就有膽囊結(jié)石或者膽管結(jié)石，但是平時(shí)癥狀不明顯的患者，可因大量進(jìn)食油膩食物，刺激肝臟分泌更多膽汁參與消化，引起膽囊過度收縮，將膽囊內(nèi)已有的結(jié)石擠入膽囊管，引起嵌頓，從而使膽絞痛急性發(fā)作。記者了解到，這次膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石診療小高峰，不少是60歲以上的老年人。李文美主任表示，首先是因?yàn)檫@些老人本來就存在膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石，平常偶爾疼痛，不會(huì)引起重視，即使知道自己的病情，因?yàn)閼峙率中g(shù)，也選擇忍一忍，等等看的態(tài)度。春節(jié)期間，由于飲食問題，病情發(fā)作，疼得忍受不了，才來醫(yī)院救治。
88歲的王大爺，由于膽囊結(jié)石，2月5日被家人緊急送到徐醫(yī)附院肝膽外科，來照看他的兒子告訴記者：“半夜里，爸爸突然疼得受不了，一陣一陣的，他告訴我說，肚子特別疼，不行了。”于是趕緊把王大爺送到了醫(yī)院。經(jīng)過B超檢查，診斷為膽囊結(jié)石膽囊管嵌頓并急性膽囊炎?？赡苁怯捎诎滋爝M(jìn)食了較多油膩食物引起。
認(rèn)知：須了解膽石癥的3個(gè)誤區(qū)和5個(gè)問題
膽石癥是外科常見疾病之一，近年來的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，人們最熟悉的膽石癥莫過于膽囊結(jié)石，此外還有膽管結(jié)石，這些都屬于膽石癥范疇。
在回答前文中患者們關(guān)心的這些問題前，讓李文美專家?guī)ьI(lǐng)讀者們了解下肝臟、膽管、膽囊之間的關(guān)系。“很多人有這樣一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為膽汁是由膽囊產(chǎn)生的。”李主任說到，其實(shí)膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，膽囊只是儲(chǔ)存膽汁的一個(gè)器官，肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)膽管傳輸?shù)侥懩抑校?dāng)人體進(jìn)食后，擔(dān)囊收縮再將儲(chǔ)存濃縮了的膽汁排出到膽總管，進(jìn)入腸道，幫助消化。而膽石的形成原因十分復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界還沒有找到明確的成因，達(dá)成共識(shí)的膽石癥危險(xiǎn)因素包括：肥胖特別是向心性肥胖、高脂肪飲食、糖尿病、高脂、高膽固醇血癥和脂肪肝等因素。
理解了上述關(guān)系，李文美主任詳細(xì)為大家談下對(duì)膽石癥的誤區(qū)和患者們關(guān)心的問題。
誤區(qū)1：切除膽囊就不分泌膽汁了
膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，所以并不影響膽汁的產(chǎn)生，切除了膽囊，只是沒有了儲(chǔ)存的器官，膽汁直接進(jìn)入腸道，對(duì)消化的影響并不大。
誤區(qū)2：高齡老人盡量不手術(shù)
對(duì)于高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征，即使無明顯癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大，急診手術(shù)更容易引起并發(fā)癥。
誤區(qū)3：可以藥物治療或者體外碎石
目前對(duì)膽石癥醫(yī)學(xué)界還沒有發(fā)現(xiàn)任何特別有效的藥物來進(jìn)行溶石排石。對(duì)于體外碎石，雖然以前也曾開展過相關(guān)的研究，但發(fā)現(xiàn)其并不能像腎結(jié)石或者尿路結(jié)石一樣能通過體外碎石排出，因?yàn)楹笳咄ㄟ^尿液的沖刷可能被排出體外，但是膽囊管較小，不容易排出，即使經(jīng)膽囊排出進(jìn)入膽總管，也不易排入腸道。反而容易卡在膽囊管或膽總管內(nèi)造成梗阻。
問題1：到底要不要手術(shù)?
不少年輕人在體檢時(shí)，檢查出了膽囊結(jié)石或者膽管結(jié)石，如果結(jié)石不大，兩三公分以下，平時(shí)沒有癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查即可。下面這幾種情況就要注意了，需要進(jìn)一步向醫(yī)生咨詢，如果有必要建議手術(shù)，a平時(shí)有癥狀的，比如出現(xiàn)膽絞痛的患者，其疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，一些病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位，而且首次出現(xiàn)膽絞痛后，約70%的病人一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。還有就是上腹隱痛的人，在飲食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好后，感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，“這些癥狀和胃病的一些癥狀相似，易被誤診為胃病。”b結(jié)石為多發(fā)，而不是單發(fā)的及結(jié)石比較大的，兩三公分以上就需要手術(shù)了.c伴有膽囊息肉(>1cm)也應(yīng)手術(shù)。d體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮、膽囊壁鈣化或同時(shí)患慢性膽囊炎、膽囊壁增厚(>3cm)的患者應(yīng)盡早手術(shù)，如果不及時(shí)手術(shù)，有可能引起癌變。
問題2：什么時(shí)候手術(shù)?
在有以上所說的手術(shù)指征情況下，一般建議在無明顯急性發(fā)作的時(shí)候手術(shù)較好，因急性發(fā)作時(shí)膽囊炎癥水腫與周圍組織粘連嚴(yán)重，會(huì)增加手術(shù)難度及并發(fā)癥。一般認(rèn)為在炎癥控制后1-2月再開比較合適，當(dāng)然對(duì)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生來說，即使在這種炎癥急性期，手術(shù)并發(fā)癥也是較低的。
問題3：選擇微創(chuàng)還是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)?
微創(chuàng)，即腹腔鏡手術(shù)，是在高清放大多倍的視野下精細(xì)地操作，它的優(yōu)勢(shì)很明顯，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，在徐醫(yī)附院肝膽外科對(duì)于膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石患者已是常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，只有少數(shù)在腹腔鏡手術(shù)有困難的時(shí)候，才選擇開放的傳統(tǒng)手術(shù)。當(dāng)然，對(duì)部分高齡，心、肺功能差，不能耐受麻醉的膽總管結(jié)石病人也可以運(yùn)用類似于胃鏡檢查的方法(經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影技術(shù)，ERCP)來取出結(jié)石，也是一種微創(chuàng)治療手段。
問題4：不做手術(shù)有什么危害?
試想，一個(gè)堅(jiān)硬的石頭每天隨著膽囊的收縮摩擦著膽囊會(huì)有什么后果?膽石癥的并發(fā)癥一般包括急慢性膽囊炎、膽囊穿孔、急性膽管炎、膽源性肝硬化、膽源性胰腺炎、肝膿腫等，最可怕的是它與膽囊癌、膽管癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊癌合并結(jié)石是無結(jié)石患者的13.7倍，而膽管癌中有30%患者伴有膽管結(jié)石。當(dāng)然，膽石癥誘發(fā)的膽道系統(tǒng)腫瘤往往需要1 5到20年，甚至更久，所以膽石癥并不代表癌癥。
還有一些患者原本是膽囊里有結(jié)石，但結(jié)石“掉”到了膽管里，如果不及時(shí)手術(shù)，會(huì)引起一系列問題。因?yàn)槟懝芘c胰腺鄰近，兩個(gè)重要臟器的“出口”就在一塊，如果石頭掉進(jìn)了膽管里，不僅可能導(dǎo)致梗阻，還可能捎帶上胰腺跟著搗亂，要是再來個(gè)急性胰腺炎什么的，問題就大了。
問題5：我可以保膽嗎?
目前，保膽取石手術(shù)在外科界還是一種存在爭(zhēng)議的手術(shù)方式，因膽囊結(jié)石患者大多合并慢性膽囊炎和膽囊功能受損，保留了這種膽囊不但再發(fā)膽囊結(jié)石率較高，而且有發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。徐醫(yī)附院肝膽外科雖然在多年前就開展了此項(xiàng)手術(shù)，但還是在嚴(yán)格掌握手術(shù)指證，符合條件的情況下才進(jìn)行保膽手術(shù)，一般要求是結(jié)石為單發(fā)，膽囊功能良好，患者比較年輕有強(qiáng)烈保膽意愿者。
鏈接：肝臟手術(shù)是普外科的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)
李文美主任介紹，肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，對(duì)肝切除術(shù)的技術(shù)要求高。出血風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，所以只能在有條件的大醫(yī)院和有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科醫(yī)生開展。
肝癌作為常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率和死亡率都比較高，所以病情確診后及時(shí)地接受治療很關(guān)鍵。手術(shù)是治療肝癌最常用的方法之一，雖然肝切除屬于普外科的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，但肝癌切除也是目前肝癌患者能獲得長(zhǎng)期生存的最好治療手段。
徐醫(yī)附院肝膽外科對(duì)普外科常見病、多發(fā)病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)對(duì)肝臟、膽道、胰腺、脾臟疾病的診斷和治療以及使用腹腔鏡、膽道鏡處理外科疾患。熟練進(jìn)行肝膽腫瘤和結(jié)石、胰腺腫瘤、以及重癥胰腺炎等的外科治療。“手術(shù)治療是肝膽外科最首要的手段。”李文美主任說，除此之外，還講究肝膽外科的綜合治療，利用腹腔鏡技術(shù)、介入技術(shù)、射頻消融術(shù)等。
據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，徐醫(yī)附院肝膽外科每年僅肝膽方面良性、惡性腫瘤手術(shù)就達(dá)到近千例，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)是首屈一指。
特約專家
李文美徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科及肝膽外科副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省腫瘤學(xué)分會(huì)肝膽學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省外科分會(huì)營(yíng)養(yǎng)外科學(xué)組委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合外科專業(yè)委員會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家。從事普外科臨床、教學(xué)工作30余年，精通腹部外科，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。尤擅長(zhǎng)于肝、膽、胰疾病的外科手術(shù)治療。在本專業(yè)核心期刊發(fā)表論文40余篇。參編專著二部。主持和參與完成衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳課題多項(xiàng)。獲江蘇省教育廳與徐州市政府科技成果獎(jiǎng)多項(xiàng)。
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