徐礦總醫(yī)院朱蘇敏：膽石癥“重女輕男” 出現(xiàn)腹痛發(fā)熱要小心

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：39歲的張女士(化名)反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)餐后腹痛的情況，她一度以為只是普通的“胃炎”，卻沒想到患的是膽石癥。因?yàn)槲窇质中g(shù)，她一直依靠服藥和住院掛水治療來緩解癥狀，生活很受困擾。而最近，在徐礦總醫(yī)院，張女士接受了號稱“內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)”的經(jīng)腸道膽囊取石手術(shù)，取出膽結(jié)石100多顆。該院消化內(nèi)科專家指出，近些年來，膽石癥的發(fā)病率高，結(jié)石癥狀反復(fù)發(fā)作需要及時處理，但是并非只要有結(jié)石就要切除膽囊，膽囊也絕對不是可有可無。

　　疼得直不起腰 就醫(yī)查出膽結(jié)石

　　一周前，39歲的張女士被家人再一次緊急送到徐礦總醫(yī)院。

　　據(jù)張女士說，她當(dāng)天晚上在外邊和朋友聚餐，回到家以后就感覺肚子不舒服。剛開始，她還以為自己是“吃撐了”，想著等過一會消化消化就應(yīng)該沒事了。然而，很快她就覺得疼痛愈加明顯，劇烈的疼痛讓她甚至無法直起腰。

　　到醫(yī)院后，檢查結(jié)果很快就出來了。張女士被診斷為膽結(jié)石。

　　對于消化科來說，膽結(jié)石是很常見的疾病。徐礦總醫(yī)院消化科主任朱蘇敏介紹說，患有膽結(jié)石的人不少，膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病;常繼發(fā)膽道感染，屬于常見疾病。按發(fā)病部位分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。

　　結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥，甚至少數(shù)患者發(fā)生膽囊癌。

　　手術(shù)方式“三選一”，取出100多顆結(jié)石

　　根據(jù)張女士的檢查結(jié)果，必須盡快通過手術(shù)取出結(jié)石。對于手術(shù)方式的選擇，朱蘇敏給張女士及家人進(jìn)行了介紹。

　　朱蘇敏介紹說，對于膽結(jié)石患者來說，取石手術(shù)以往有兩種選擇。一種就是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。這種手術(shù)方式現(xiàn)已很少使用。主要原因就是對于患者的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢。

　　隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，目前對于膽結(jié)石手術(shù)最多見的就是腹腔鏡微創(chuàng)取石。手術(shù)時，醫(yī)生在患者的肚臍眼打個小孔，然后通過腔鏡技術(shù)，在監(jiān)控下實(shí)現(xiàn)可視化取石。朱主任說，腹腔鏡技術(shù)取石是目前治療膽結(jié)石的主流技術(shù)，因?yàn)槠湮?chuàng)的效果特別顯著。

　　在這兩種手術(shù)路徑之外，目前業(yè)界又出現(xiàn)了第三種手術(shù)路徑的選擇：經(jīng)腸道微創(chuàng)取石。

　　朱蘇敏介紹說，這種手術(shù)路徑的操作方法是，治療鏡從患者直腸進(jìn)入大約20厘米以后，抵達(dá)直腸與乙狀結(jié)腸的連接處，醫(yī)生在這個位置打個直徑1厘米左右的小孔，治療鏡從此進(jìn)入抵達(dá)膽囊位置，取出結(jié)石封閉創(chuàng)面。

　　張女士選擇經(jīng)腸道微創(chuàng)的方式取石，最終從其體內(nèi)取出100多顆膽結(jié)石。

　　經(jīng)腸道進(jìn)入取石，體表不留疤痕

　　手術(shù)結(jié)束以后，當(dāng)天張女士就可以進(jìn)食了。兩天后，她就可以順利出院。由于治療鏡是從直腸進(jìn)入的，腹部沒有留下任何疤痕。做了取石手術(shù)，沒有在體表留下任何痕跡，張女士的家人對此也覺得很驚奇。

　　“經(jīng)腸道進(jìn)入取膽結(jié)石，與腹腔鏡技術(shù)的區(qū)別是，腹腔鏡是在肚臍眼上打孔，經(jīng)腸道進(jìn)入取石是在腸道上打孔。因?yàn)楝F(xiàn)代的內(nèi)鏡封閉技術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷很小。因此，經(jīng)腸道進(jìn)入取石，也被業(yè)界稱為“內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)”，朱蘇敏表示，作為經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)( NOTES)的一種，經(jīng)腸道進(jìn)入取膽結(jié)石手術(shù)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，運(yùn)用前景廣泛。

　　據(jù)介紹，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES) 是指使用軟式內(nèi)鏡經(jīng)口腔、食管、胃、結(jié)( 直) 腸、陰道、膀胱等自然腔道進(jìn)入腹腔、胸腔等各種體腔，進(jìn)行各種內(nèi)鏡下操作，包括腹腔探查、腹膜活檢、肝臟活檢、胃腸及腸腸吻合、闌尾切除、膽囊結(jié)石及息肉切除、輸卵管結(jié)扎、子宮部分切除、腎切除、脾臟切除、胰腺尾部切除術(shù)等。作為目前醫(yī)療界的一種前沿技術(shù)，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)正受到越來越多的關(guān)注。

　　據(jù)悉，徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科成功完成的這例經(jīng)腸道取膽結(jié)石手術(shù)，在全省尚屬首例。

　　膽石癥“重女輕男”，出現(xiàn)腹痛發(fā)熱時要小心

　　朱蘇敏表示，近些年來，膽石癥的發(fā)病率逐漸升高，我國人群中膽結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)7%—10%，尤其在20—40歲的年齡段發(fā)病率高。她介紹說，膽石癥有一個特點(diǎn)是“重女輕男”，中年婦女發(fā)病率高達(dá)15%。有統(tǒng)計顯示，婦女膽結(jié)石的發(fā)病率是男性的2—4倍。長期口服避孕藥者，患膽結(jié)石比正常人高2倍。

　　據(jù)了解，膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，包括年齡、女性、種族、基因和家族史，以及妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)、長時間禁食、口服避孕藥、代謝綜合征、特殊疾病等。其中，臨床認(rèn)為不吃早飯和高脂肪飲食很容易誘發(fā)膽石癥。朱蘇敏建議大家要按時吃三餐，均衡飲食，多吃谷類蔬菜少吃肉，防止膽汁因濃度過高而沉積出結(jié)石。

　　朱蘇敏還指出，膽石癥是常見病，最常見就是癥狀嚴(yán)重而且反復(fù)發(fā)作。“‘膽結(jié)石’相當(dāng)于一個定時炸彈，有些患者會因結(jié)石嵌頓引起膽囊穿孔、繼發(fā)性膽管結(jié)石、化膿性膽管炎、重癥胰腺炎，膽道惡性腫瘤等危及生命。因此，對膽結(jié)石的防治尤為重要。”

　　最后朱蘇敏提醒說，膽石癥可表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛，常在進(jìn)食油膩食物數(shù)小時后發(fā)生，疼痛常向右肩及背部放射;或在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部隱痛、飽脹，伴有打嗝等;以及發(fā)熱及皮膚、眼睛發(fā)黃。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時，需要警惕膽石癥的存在，應(yīng)及時就醫(yī)。另外，若長期存在右上腹的不適感，也建議到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，以明確診斷。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122