全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 精神頻道：在門診我們經(jīng)常會(huì)遇到很多病人主訴身體這不舒服，那不舒服。就診之前曾在多家醫(yī)院檢查過，均沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，但還是不放心，花去了家里的許多積蓄之后，才在抱著懷疑的態(tài)度來到精神病醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生的檢查、診斷和系統(tǒng)治療，軀體不適癥狀得到緩解乃至消失，許多病人為此感到不解，“我怎么就成了精神病了呢?”。
軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難。病人常有一定程度尋求注意(表演性)的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若病人不能說服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，女性中發(fā)病率較高,潛意識(shí)中患者以軀體癥狀獲取注意和照料.為慢性波動(dòng)性病程。
2、軀體形式障礙病因是什么?
軀體形式障礙確切病因尚不明，心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，該病病人往往拙于探究自己內(nèi)在心理，因此常堅(jiān)持某種軀體性病因。通常認(rèn)為下列因素有一定影響;
(1)人格基礎(chǔ)：孤僻、內(nèi)向，對(duì)周圍事物缺乏興趣，對(duì)身體變動(dòng)十分關(guān)注，具有自戀傾向的人格特征，可成為軀體形式障礙或疑病癥發(fā)病的人格基礎(chǔ)。具有敏感多疑、易受暗示、性格內(nèi)向的人，在患軀體疾病時(shí)易出現(xiàn)短暫性疑病癥。
(2)社會(huì)心理因素：錯(cuò)誤的傳統(tǒng)觀念，如對(duì)手淫危害的夸張或不良的醫(yī)源性影響都可促成疑病觀念。
(3)軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現(xiàn)植物神經(jīng)不穩(wěn)定的病狀，如心慌、潮熱等。對(duì)這類生理現(xiàn)象過分敏感、關(guān)注，甚至曲解，可以促成疑病觀念。
(4)心理因素：有人認(rèn)為疑病癥起源于直覺和認(rèn)知異常。病人?？浯笳５母杏X，對(duì)思想、情緒引起的軀體癥狀作出不當(dāng)解釋，導(dǎo)致疑病觀念。
(5)衛(wèi)生常識(shí)了解不夠，對(duì)一些疾病過于恐懼如癌癥、艾滋病等，有人聽說身邊有人因患癌癥等病突然死去，傳說有什么不適，就與自己對(duì)照，認(rèn)為自己有這種病而緊張。
3、軀體形式障礙有哪些臨床表現(xiàn)?
(1)疼痛：這是一組經(jīng)常存在的癥狀。部位常很廣泛，如頭部、頸部、腹部、背部、關(guān)節(jié)、四肢、胸部、直腸等各種性質(zhì)的疼痛，不固定于某一處，可發(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時(shí)。
(2)胃腸道癥狀：如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或某些食物引起特別不適。胃腸道檢查有時(shí)僅見淺表性胃炎或腸道激惹綜合征，與患者嚴(yán)重的軀體癥狀不符,難以解釋患者經(jīng)常存在的嚴(yán)重癥狀。
(3)泌尿生殖系癥狀：如排尿困堆、尿潴留、或尿頻、生殖器或其周圍不適感、性功能障礙可見性冷淡、勃起和射精障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過多，異常的或大量的陰道分泌物等。
(4)假性神經(jīng)癥狀：常見的有：共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿潴留、觸覺或痛覺缺失、復(fù)視、失明、失聰、抽搐共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、觸覺或痛覺缺失、復(fù)視、失明、失聰，異樣的皮膚感覺如瘙癢、燒灼感、刺痛等轉(zhuǎn)換癥狀。但神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害證據(jù)或陽性體征。
(5)呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀如氣短、胸痛、心慌、胸悶、胸口堵塞干等。(6)自主神經(jīng)興奮的癥狀，如心悸、出汗、口干、臉紅(或潮紅)、震顫等;二是主觀性癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。
4、軀體形式障礙通常分幾型?
徐州東方醫(yī)院魏賢玉說，軀體形式障礙是一組精神障礙，中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版明確分為五型：如.軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、.疑病癥、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙。
5.軀體形式障礙如何治療?
(1)心理治療：
?、僦С中孕睦碇委煟航o予病人解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。
?、陬I(lǐng)悟治療：幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。
?、壅J(rèn)知治療：對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的病人，予以認(rèn)識(shí)矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。
?、苌锆煼ǎ菏共∪肆私獍Y狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。
?、萆锓答伡捌渌矸潘芍委熂记?，均可幫助病人全身放松，控制焦慮、疼痛等。
(2)藥物治療。
病人對(duì)健康要求高，對(duì)軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往用一種抗焦慮藥小劑量治療有效。另外，可針對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)可予對(duì)癥處理，如適量服用抗精神病藥物、抗抑郁劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下用。
(3)其他的，如頻譜治療、按摩治療、理療等，有一定輔助治療效果。
6、軀體形式障礙最易與哪些疾病混淆診斷?
1.軀體疾病 ：這類疾病早期不一定能找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)。但最終能找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此各種軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程。當(dāng)起病年齡在40歲以上，軀體癥狀單一、部位較固定，且呈持續(xù)加重趨勢者，應(yīng)首先考慮可能存在器質(zhì)性病變，并密切觀察，不宜匆忙作出軀體形式障礙的診斷。臨床實(shí)踐表明：根據(jù)起病有精神誘因，初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征，患者容易接受暗示這幾點(diǎn)，便下軀體形式障礙的診斷，有可能導(dǎo)致誤診，不可不慎。
2.抑郁障礙和焦慮障礙：不同程度的抑郁和焦慮情緒常出現(xiàn)在軀體形式障礙中，但程度較輕。其所伴存的軀體不適主訴不多，以抑郁和焦慮的核心癥狀為主。而軀體形成障礙的抑郁和焦慮情緒多較輕。抑郁癥患者多呈現(xiàn)“抑郁三聯(lián)征如;情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)少”，而伴隨的軀體癥狀數(shù)目較少，且主要集中在胃腸系統(tǒng)。ICD-10指出，發(fā)生在40歲以后，特別是男性的軀體癥狀，很可能是原發(fā)性抑郁障礙的早期表現(xiàn)。
3.詐?。喊l(fā)生在監(jiān)獄、法庭、工傷及交通事故中。當(dāng)事人有意識(shí)地制造或夸大各種軀體癥狀;而軀體形式障礙癥狀的產(chǎn)生是無意識(shí)、非自愿的。
4.疑病性妄想：患者的軀體疾病信念荒誕而脫離實(shí)際，妄想障礙或抑郁癥患者可有怪異的軀體信念，如“一個(gè)器官或身體的一部分正在腐爛”。與之辯論、解釋等均不能使其動(dòng)搖，且常有其他精神病癥狀同時(shí)存在。
7、什么是疑病癥?
疑病癥是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主(疑病觀念)。病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)(與軀體化障礙不同)，常為慢性波動(dòng)性病程。具體表現(xiàn)如下：
(1)常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。病人為自己認(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)感到苦惱。
(2)常有敏感多疑、對(duì)健康過分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺(如心跳、腹脹等)作出疑病性解釋。
(3)病人的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因?yàn)椴∪酥雷约旱募膊∽C據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。
(4)病人的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，病人堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就病人文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念。病人對(duì)有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念。
(5)雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。
(6)起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起病;與某一軀體疾病相伴出現(xiàn);病程在3年以內(nèi)，無嚴(yán)重人格缺陷者;不存在繼發(fā)性獲益等。
8、什么是軀體化障礙?
軀體化障礙是軀體形式障礙的一個(gè)亞型，主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的一個(gè)特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。常見癥狀有胃腸道不適(如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等)、異常的皮膚感覺(如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時(shí)存在。病人為此進(jìn)行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探查卻一無所獲。常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的病人因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或?yàn)E用(多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑)。
9、什么是軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂?
臨床上較常見，但是常不被診斷，最易誤診為植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合癥等，軀體形式的自主神經(jīng)功能紊是軀體形式障礙的一個(gè)亞型，主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、出汗、臉紅、震顫)基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點(diǎn)如下：
(1)癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。
(2)最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)(“心臟神經(jīng)癥”)、呼吸系統(tǒng)(心因性過度換氣和咳嗽)和胃腸系統(tǒng)(“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”)。
(3)癥狀通常為兩種類型：第一種類型的特點(diǎn)是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫;第二種類型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。
(4)病人把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)(與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng))。但任何一種類型癥狀，都無法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。
(5)本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及病人堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。
(6)許多病人存在的心理應(yīng)激或困難和問題。
(7)有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。
10、什么是持續(xù)性軀體形式疼痛障礙?
據(jù)徐州東方醫(yī)院魏賢玉介紹，疼痛是臨床上最常見的一種臨床表現(xiàn)，多種疾病都可以出現(xiàn)疼痛，甚至出現(xiàn)在應(yīng)付人際關(guān)系時(shí)出現(xiàn)，是最易被誤診和浪費(fèi)醫(yī)療資源導(dǎo)致反復(fù)就診。持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是軀體形式障礙的一個(gè)亞型，主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。
