全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：據(jù)估計(jì)，平均每分鐘我國有7人被確診為癌癥，4人因癌癥死亡。
國家癌癥中心日前發(fā)布最新一期《中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報(bào)告》：2014年全國新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬例，死亡病例229.6萬例(注：全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般遲3年，本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖[瘤登記處2014年登記資料)。
按發(fā)病率排序，我國主要的十大常見惡性腫瘤分別是：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、女性乳腺癌、食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦瘤和胰腺癌，約占全部新發(fā)病例的77%;如按死亡率排序：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、腦瘤、白血病和淋巴瘤是主要的腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的83%。
報(bào)告顯示，男性癌癥發(fā)病相對女性較高，且發(fā)病譜構(gòu)成差異較大，男性惡性腫瘤發(fā)病排首位的是肺癌，女性為乳腺癌。
需要特別注意的是，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中，甲狀腺癌近年來增幅較大，目前已位居女性發(fā)病順位第四位;而在男性發(fā)病譜中，前列腺癌及膀胱癌近年來上升趨勢較為明顯，分別位居男性發(fā)病順位第六位和第七位。
國家癌癥中心研究報(bào)告顯示，中國分別約占全球惡性腫瘤新發(fā)病例與死亡病例的21.8%和27%，在184個(gè)國家和地區(qū)中，排行前1/2位序。
從總體趨勢上看，近10年，包括中國在內(nèi)的全球大多數(shù)國家和地區(qū)，惡性腫瘤死亡率呈緩慢下降趨勢。尤其是美國，近年來癌癥死亡率下降趨勢明顯，每年平均下降約1.5%，且男性下降幅度遠(yuǎn)大于女性，主要?dú)w功于構(gòu)成其死因譜的主要癌種如肺癌，逐步得到了控制。
國家癌癥中心癌癥早診早治辦公室主任陳萬青介紹：報(bào)告里統(tǒng)計(jì)的2014年全國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和癌譜的構(gòu)成與2013年水平基本持平，但發(fā)病人數(shù)是上升的，這主要是由于我國目前正面臨老年人群惡性腫瘤負(fù)擔(dān)較重的現(xiàn)狀，而惡性腫瘤的發(fā)病隨年齡的增加而上升。尤其在40歲后，會(huì)快速升高，到80歲年齡組時(shí)達(dá)到頂峰。
2017年10月，世界衛(wèi)生組織(WHO)下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布最新版的致癌物清單。
該機(jī)構(gòu)自1971年以來就對900多個(gè)致癌因素進(jìn)行評估，最終400多個(gè)被確定為對人類致癌或者可能致癌。這些致癌因素又分為一類致癌、二類可能致癌、三類未知和四類可能不致癌四個(gè)級別——
1類致癌物：明確對人體有致癌作用的物質(zhì)，有120種;
2類致癌物：可能性較高致癌的物質(zhì)，即動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)有明確的致癌作用，但人體作用尚不明確，有380種;
3類致癌物：不明確是否能導(dǎo)致人類癌癥，有502種;
4類致癌物：不太可能導(dǎo)致人類癌癥的物質(zhì)，有1種，己內(nèi)酰胺(注：一種有機(jī)化工原料，可進(jìn)一步加工成錦綸纖維、工程塑料、塑料薄膜等)。
為幫助大家更有效地遠(yuǎn)離致癌因素，遠(yuǎn)離癌癥，在今年全國腫瘤防治宣傳周到來之際(注：每年的4月15日-21日)，深度揭秘120種1類致癌物，我們一起來扒一扒這些致癌物平時(shí)“藏”在哪些食物、用品中?請權(quán)威的腫瘤專家談一談如何有效預(yù)防?
翻閱WHO發(fā)布的這份1類致癌物清單，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，許多都是日常常見飲食和常接觸物質(zhì)，比如酒精飲料、中式咸魚、加工肉類、大氣污染、太陽輻射和吸煙等，但也請你不要過于恐慌——
IARC的致癌分級依據(jù)，是致癌證據(jù)的確鑿程度(人群比照和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明報(bào)告)，但和致癌強(qiáng)度并沒有必然聯(lián)系。也就是說，致癌物等級≠致癌強(qiáng)度;但如果你對多種致癌物接觸過于頻繁，累積的癌癥風(fēng)險(xiǎn)一定是偏高的;而如果你本就有某個(gè)癌癥病種的家族病史，或?qū)儆诟呶Ｈ巳?，請盡量規(guī)避相關(guān)致癌因素。
1類致癌物·中式咸魚 警惕這條魚!
全球80%鼻咽癌發(fā)生在中國 特別是中國沿海地區(qū)
中式咸魚被證實(shí)是最直接危險(xiǎn)因素之一
在此次世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的新版1類致癌物中，Salted fish, Chinese style顯得有些顯眼。腌魚致癌不少人有耳聞，但WHO為什么還特別標(biāo)注了“中式”?
而且，這并不是中式咸魚首次上榜，早在2012年，它就已經(jīng)被確定為1類致癌物了。
為什么是“中式咸魚”?
咸魚，即以鹽腌制后，曬干的魚。在低溫保鮮技術(shù)沒有應(yīng)用以前，魚很容易腐爛，因此世界各地沿海的漁民都用此方法保存魚。
IARC(WHO下屬國際癌癥研究機(jī)構(gòu))認(rèn)為，中式咸魚制法的特殊之處在于，有脫水的步驟，在該過程中會(huì)生成亞硝基化合物，例如亞硝基二甲胺，在體外實(shí)驗(yàn)中已證明了其致癌性。
還有一個(gè)臨床原因，就是中式咸魚與鼻咽癌的強(qiáng)相關(guān)性及鼻咽癌在中國的高發(fā)病率。
聯(lián)合國糧農(nóng)組織聯(lián)合WHO專家組曾發(fā)布《膳食、營養(yǎng)與慢性病防治》，明確指出有充分致癌證據(jù)的膳食因素，分別是肥胖、酗酒、黃曲霉素和中式咸魚，并強(qiáng)調(diào)，經(jīng)常吃咸魚會(huì)增加鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)。
而全球約80%的鼻咽癌，發(fā)生在中國。
咸魚是鼻咽癌的三大致病原因之一 廣東肇慶四會(huì)地區(qū)發(fā)病率居全國之首
鼻咽癌是一種發(fā)生率很低的癌癥，在歐美國家的發(fā)生率在1/10萬左右。
但它卻特別偏愛我國沿海地區(qū)，尤其是廣東。據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東肇慶的四會(huì)地區(qū)發(fā)病率居全國之首，達(dá)到男性30.96/10萬，女性15.45/10萬。IARC認(rèn)為，發(fā)生這種情況可能是三種因素互相作用的結(jié)果：基因原因、過早感染EBV病毒和食用咸魚。
“EBV是一種普遍感染的病毒，90%以上人群一生中都曾感染過EBV，只有有基因缺陷的會(huì)觸發(fā)致癌，但基因不可逆，因此研究者可能因此更加關(guān)注咸魚與鼻咽癌的相關(guān)性。”
中國抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員、浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸放射治療科主任陳曉鐘主任醫(yī)師，是我省鼻咽癌診療領(lǐng)域的頂尖專家，他表示，咸魚已被證實(shí)為導(dǎo)致鼻咽癌最直接的危險(xiǎn)因素之一。
流行病學(xué)調(diào)查證明，成年后每天食用咸魚的人，和沒有或很少吃咸魚的人相比，發(fā)生鼻咽癌的危險(xiǎn)增加1.8-7.5倍;如果在斷奶期或者幼兒期每天吃咸魚，發(fā)生鼻咽癌的危險(xiǎn)增加1.1-37.7倍。
鼻咽癌是治愈率最高的癌癥之一 五年存活率達(dá)80%以上
“有咸魚飲食習(xí)慣的人群其實(shí)也不必過于擔(dān)心，這只是致病因素之一，而且鼻咽癌的臨床治愈率很高，早期發(fā)現(xiàn)可達(dá)90%以上，即使綜合早中晚期的平均治愈率，五年生存率也達(dá)80%以上。”
不過陳曉鐘主任強(qiáng)調(diào)，鼻咽癌的早期誤診，需引起重視。鼻咽癌早期有三個(gè)危險(xiǎn)信號：鼻塞、耳鳴和頸部無痛性腫塊。
鼻塞：鼻咽癌的腫瘤在鼻腔內(nèi)產(chǎn)生后，就會(huì)堵塞鼻孔引起鼻塞。
耳鳴：如果還伴有耳朵積水，就要特別留意了，許多患者發(fā)生耳鳴后會(huì)直接去醫(yī)院五官科就診，被當(dāng)作中耳炎治療，耽誤了病程。
頸部無痛性腫塊：這是最容易忽視的一種癥狀，因?yàn)闊o痛，所以許多人都沒有當(dāng)回事情，特別是在早期，吃點(diǎn)消炎藥的話，這個(gè)腫塊還有可能變小，就更有迷惑性了，還可能被誤診為淋巴結(jié)炎。
“如果直系親屬中有人得過鼻咽癌，發(fā)生以上癥狀后，要特別引起重視，因?yàn)橛兄毕涤H屬鼻咽癌病史的人群，比普通人群的患病率要高出3-5倍。”陳主任說，臨床上家族性的鼻咽癌患者是比較常見的。
咸魚的致癌危害不只是鼻咽癌 食道癌、胃癌患者應(yīng)少吃腌制品
“長期吃咸魚，還有引發(fā)食道癌和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。”
作為腌制品，咸魚本就含有亞硝酸鹽，亞硝酸鹽本身雖不致癌，但在烹調(diào)或其他條件下可與氨基酸發(fā)生降解反應(yīng)，生成有強(qiáng)致癌性的亞硝胺。
“我1989年剛畢業(yè)時(shí)，跟著導(dǎo)師做過一次亞硝酸鹽的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，給兩組小白鼠，第一組喝亞硝酸鹽溶液，第二組喝生理鹽水，兩個(gè)月后，第一組白鼠就發(fā)生了胃癌。”
浙江省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科副主任兼病區(qū)主任王新保說，常吃咸魚等腌制品，會(huì)提高患食道癌、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。
“亞硝酸鹽是這兩個(gè)癌種的主要高危因素之一，這已經(jīng)是寫入教科書的定論了，有消化道癌家族病史的人群，需盡量少吃或不吃腌制品、隔夜菜等。”
1類致癌物·幽門螺旋桿菌 看看你的體檢報(bào)告有沒有這個(gè)“幽靈”
幽門螺旋桿菌是1類致癌物，也是目前已知的能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國幽門螺旋桿菌感染率約為50%，幾乎每兩個(gè)人里就有一位感染者。70%的胃潰瘍患者以及幾乎全部十二指腸潰瘍的患者，都能檢測出幽門螺旋桿菌感染。研究證實(shí)，幽門螺旋桿菌感染與胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。
正因如此，幽門螺旋桿菌感染越來越受到大家關(guān)注。感染了幽門螺旋桿菌會(huì)發(fā)展成胃癌嗎?如何正確處理這種感染?
國內(nèi)外有不少研究證實(shí) 控制幽門螺旋桿菌 可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)
感染了幽門螺旋桿菌，到底要不要治療?
我國在上世紀(jì)90年代曾做過一項(xiàng)關(guān)于幽門螺旋桿菌的大規(guī)模研究。項(xiàng)目名稱為“胃癌高發(fā)區(qū)人群根除幽門螺旋桿菌感染預(yù)防胃癌項(xiàng)目”，由北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院、國際消化道腫瘤聯(lián)盟與山東省臨朐縣衛(wèi)生局共同合作開展。
試驗(yàn)通過兩組幽門螺旋桿菌感染人群，一組人群進(jìn)行幽門螺旋桿菌根治，與另一組進(jìn)行對照，經(jīng)過長達(dá)14.7年的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺旋桿菌后，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低了39%。
目前，國際上的普遍觀點(diǎn)也是提倡根除幽門螺旋桿菌。國際上的總體趨勢是，幽門螺旋桿菌感染率下降明顯的國家和地區(qū)，胃癌發(fā)病率也會(huì)有所下降。因此，現(xiàn)在越來越多的國家開始推廣幽門螺旋桿菌根除治療。
日本也是胃癌高發(fā)國家，他們由于胃鏡檢查的普及開展，約60%-70%的胃癌患者屬于早期。為了進(jìn)一步降低胃癌的發(fā)生率，日本啟動(dòng)了根除幽門螺旋桿菌預(yù)防胃癌的項(xiàng)目，對14歲以上人群全面檢測幽門螺旋桿菌，一旦發(fā)現(xiàn)陽性，及時(shí)進(jìn)行治療。有業(yè)內(nèi)專家預(yù)測，如果該項(xiàng)目得以正式實(shí)施，在未來的20—30年，日本的胃癌發(fā)病率會(huì)明顯下降。
根治幽門螺旋桿菌要因人而異 早期根除比晚期根除獲益更大
治療幽門螺旋桿菌感染，總體上是宜早不宜遲，早期根除比晚期根除的獲益更大。
香港大學(xué)曾在福建省長樂市做過一項(xiàng)幽門螺旋桿菌感染人群的研究，人群分為治療組和對照組，每組人數(shù)都是一千多人。對治療組的人群進(jìn)行幽門螺旋桿菌根除治療，通過7.5年的觀察隨訪，發(fā)現(xiàn)治療組有7人發(fā)展成胃癌;對照組有11人發(fā)展成胃癌。
可能光從最終胃癌的人數(shù)看，兩組差異并不明顯。但值得注意的是，根治組的7位胃癌患者，在根治前，胃部就已經(jīng)有癌前病變。而對照組的11個(gè)胃癌患者，其中6個(gè)有癌前病變，5個(gè)沒有癌前病變。
“也就是說，根除幽門螺旋桿菌的時(shí)機(jī)很重要，如果已經(jīng)有了胃癌前病變，根治幽門螺旋桿菌的獲益性要大大降低，預(yù)防胃癌的效果也會(huì)大打折扣。”
呂賓教授說，這就好比戒煙，如果一個(gè)人從20歲開始吸煙，25歲戒煙的健康獲益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于40歲戒煙，越早戒煙，健康風(fēng)險(xiǎn)越小。治療幽門螺旋桿菌感染也是這個(gè)道理，早期根治，對預(yù)防胃癌的獲益越大。
70%感染沒有明顯癥狀 吹氣測試比抽血檢驗(yàn)更靠譜
浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科主任包海標(biāo)主任醫(yī)師說，約70%的幽門螺旋桿菌感染者，沒有明顯癥狀。30%左右感染者會(huì)有消化不良、腹脹、胃潰瘍等癥狀。
目前，很多單位已經(jīng)將幽門螺旋桿菌吹氣試驗(yàn)納入常規(guī)體檢。簡單來說，就是服用試劑后，對著儀器吹氣，就可以檢測出是否感染幽門螺旋桿菌。這項(xiàng)檢查比較方便、準(zhǔn)確性高，還沒什么痛苦，是目前臨床上最常用的檢測手段。
也有一些體檢是抽血檢查幽門螺旋桿菌抗體，但是這項(xiàng)檢查無法準(zhǔn)確反映目前的感染情況，只能反映感染史，如果檢查者既往感染過幽門螺旋桿菌，即便后來根除了，血檢還是能查出抗體陽性。因此，檢查幽門螺旋桿菌首選還是吹氣試驗(yàn)。
包主任說，目前臨床上治療幽門螺旋桿菌的方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，也被通俗稱之為四聯(lián)療法，一般需要 14天的治療時(shí)間。
需要提醒的是，在用藥治療的過程中，必須按照治療方案足量足療程治療，一舉殲滅，斬草除根。如果患者不遵醫(yī)囑，藥吃吃停停，會(huì)降低根治的成功率，也會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，下次想根治就更難了。
呂賓教授提醒，幽門螺旋桿菌只是作為一項(xiàng)致病因素，并不能作為診斷依據(jù)，如果有胃部不適，或是懷疑有潰瘍、炎癥等，首先建議做胃鏡檢查，明確胃里面的情況，再根據(jù)情況對癥治療。
“幽門螺旋桿菌的感染往往有家族聚集性，一起吃飯、接吻、共用牙刷，都有可能傳染。”
幽門螺旋桿菌感染與胃癌相關(guān) 發(fā)展為胃癌的比例高不高?
持續(xù)的損傷、修復(fù)、再損傷、再修復(fù)的過程中，偏離了原本正常的路徑，癌癥就是在這樣的損傷修復(fù)過程中發(fā)生的。反復(fù)的損傷修復(fù)形成慢性炎癥，從淺表性胃炎到萎縮性胃炎再到腸化，一步一步發(fā)展成胃癌。
“需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然幽門螺旋桿菌和胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，但并不是說感染了幽門螺旋桿菌，就一定會(huì)得胃癌。”
研究數(shù)據(jù)顯示，感染幽門螺旋桿菌后，通過長期隨訪，最終發(fā)展成胃癌的比例不到1%。
呂賓教授說，“或許有人認(rèn)為，這不到1%的比例，并不算很高。但我國人口基數(shù)龐大，感染幽門螺旋桿菌的比例占總?cè)丝诘?0%左右，按照這個(gè)比例，最終發(fā)展為胃癌的人數(shù)還是非常多。”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
