徐州市衛(wèi)生局加強(qiáng)新農(nóng)合分級診療管理工作的通知

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤網(wǎng)/腫瘤治療：各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)衛(wèi)生局，徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生管理辦公室，市各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為積極穩(wěn)妥、安全有序地推進(jìn)新農(nóng)合分級診療管理工作，進(jìn)一步規(guī)范參合住院病人的就醫(yī)秩序，針對我市新農(nóng)合分級診療管理工作啟動以來出現(xiàn)的新情況、新問題，在廣泛征求各方面意見的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合分級診療管理工作通知如下:

　　一、認(rèn)真執(zhí)行按病種限額收費、定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。近期，市衛(wèi)生局組織有關(guān)專家，按照新的ICD-10國際疾病診斷編碼對納入我市縣、鎮(zhèn)兩級新農(nóng)合分級診療管理的150個病種進(jìn)行進(jìn)一步篩選，對分級診療管理病種范圍作出進(jìn)一步調(diào)整(見附件)，各病種限額收費、定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不變，各地要認(rèn)真遵照執(zhí)行，并做好系統(tǒng)維護(hù)工作。

　　二、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑和技術(shù)準(zhǔn)入管理。各地衛(wèi)生行政部門的醫(yī)政科和合管辦要組織縣、鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑，制定本地區(qū)、本單位分級診療管理病種的實施性臨床路徑，對納入分級診療管理的病人實施規(guī)范治療。同時，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，對于需要開展腔鏡手術(shù)(二類醫(yī)療技術(shù))的，定點醫(yī)院必須具備手術(shù)資質(zhì)，并辦理技術(shù)準(zhǔn)入手續(xù)，報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門的醫(yī)政科、合管辦備案。

　　三、切實做好醫(yī)院管理系統(tǒng)維護(hù)工作。為保障新農(nóng)合數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，全市各級、各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一使用新的ICD-10國際疾病診斷編碼、形態(tài)學(xué)編碼(全國版)和ICD-9手術(shù)編碼(徐州2014版)，并在9月底前完成醫(yī)院HIS系統(tǒng)的更新工作。

　　四、進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合轉(zhuǎn)診管理。各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行市衛(wèi)生局關(guān)于參合住院病人轉(zhuǎn)診管理的各項規(guī)定，明確專門科室、人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作。對于未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(因病情危急)直接到市級定點醫(yī)院就醫(yī)的急危重癥患者，接診的醫(yī)務(wù)人員要主動提供轉(zhuǎn)診建議，在填寫《轉(zhuǎn)診證明》時，要嚴(yán)格按照ICD-10國際疾病診斷編碼所列病名，規(guī)范填寫主要診斷疾病名稱，還應(yīng)注明手術(shù)治療的術(shù)式;有關(guān)科室、人員可通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑，為急危重癥患者代辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)急危重癥患者網(wǎng)上轉(zhuǎn)診的審批和監(jiān)管工作，定期開展專項稽查檢查和針對急危重癥患者轉(zhuǎn)診工作的抽樣調(diào)查。對于違規(guī)為非急危重癥患者辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加大處罰力度，除所發(fā)生的補(bǔ)償費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)外，年終還要根據(jù)全年稽查抽查中發(fā)現(xiàn)的非危急重癥轉(zhuǎn)診比例，同比扣減下一年度總額預(yù)算指標(biāo)，并視情暫停或取消相關(guān)機(jī)構(gòu)、科室人員的定點服務(wù)資質(zhì)。

　　五、切實做好新農(nóng)合基金結(jié)付工作。9月底前，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好地方財政補(bǔ)助經(jīng)費的申報和歸集工作，并按照省、市下達(dá)的新的籌資標(biāo)準(zhǔn)做好今年新農(nóng)合大病保險經(jīng)費的撥付工作，保證新農(nóng)合和大病保險補(bǔ)償經(jīng)費及時、足額結(jié)付。對于納入縣、鎮(zhèn)分級診療管理的非正常轉(zhuǎn)診病人到市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的補(bǔ)償費用(可補(bǔ)償醫(yī)藥費用減去起付線后按30%比例報銷)，新農(nóng)合基金要給予適當(dāng)補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于70%，原徐衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2014〕11號文件與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。

　　附件∶徐州市新農(nóng)合分級診療管理病種

　　徐州市衛(wèi)生局

　　2014年9月24日

　　徐州市新農(nóng)合分級診療管理病種
 

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