全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：（通訊員 蘇莉鈞/馬薇）22歲，原本應(yīng)是“鮮衣怒馬少年時(shí)”，而患者宋先生卻在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了前上縱隔巨大腫瘤，正好騎跨在上腔靜脈和無(wú)名靜脈血管上，極為兇險(xiǎn)。近日，徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、胸外科主任侯予龍博士，應(yīng)用雙拉鉤胸骨抬高法，胸腔鏡經(jīng)劍突下入路全胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)，成功為其進(jìn)行了高難度前上縱膈巨大腫瘤切除手術(shù)，被切除的腫瘤直徑超過(guò)7厘米。
“劍突下三孔式胸腺切除術(shù)”是近年來(lái)在全世界范圍內(nèi)開(kāi)展的一種全新術(shù)式，在最大程度治療疾病的同時(shí)，可顯著減輕患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生存質(zhì)量，避免了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)給患者帶來(lái)的極大痛苦和胸腔鏡手術(shù)入路和手術(shù)視野帶來(lái)的限制。雙拉鉤胸骨抬高法胸腔鏡劍突下全胸腺切除術(shù)是對(duì)劍突下三孔手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步優(yōu)化和提升，這在江蘇省尚屬首例，全國(guó)僅有數(shù)家醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用胸骨抬舉拉鉤這一技術(shù)。
巨大腫瘤隨時(shí)危及患者生命
年前，22歲的宋先生在單位體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)前縱隔占位兩月余。由于腫瘤過(guò)于巨大，“躺”在患者胸腔里，就像一個(gè)巨型的定時(shí)炸彈，隨時(shí)危害著宋先生的生命。
醫(yī)院剛一恢復(fù)門(mén)診，宋先生就慕名前來(lái)徐州市腫瘤醫(yī)院就診。經(jīng)診治為胸腺瘤，其腫瘤位于前上縱膈，騎跨在上腔靜脈和無(wú)名靜脈之間，上臨近甲狀腺，后和氣管、主動(dòng)脈血管、心臟緊鄰，術(shù)中一旦損傷血管，后果不堪設(shè)想。
“眾所周知，巨大腫瘤切除難度大且有一定風(fēng)險(xiǎn)，切除不干凈、術(shù)中大出血、損傷臟器等危險(xiǎn)情況都有可能發(fā)生。”徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、胸外科主任侯予龍博士說(shuō)，胸腺瘤常見(jiàn)，目前主要的治療方法是手術(shù)。
“傳統(tǒng)全胸腺擴(kuò)大切除術(shù)需采用正中劈開(kāi)胸骨或橫斷胸骨，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。目前普及應(yīng)用的經(jīng)左或右側(cè)胸壁入路胸腔鏡手術(shù)，雖然減少了手術(shù)創(chuàng)傷，加速了患者恢復(fù)，但對(duì)于對(duì)側(cè)胸腺以及心包旁脂肪的切除達(dá)不到開(kāi)放手術(shù)的清掃效果。”侯予龍博士迅速分析了幾種手術(shù)的可能性。
該手術(shù)要求完整摘除胸腺并且徹底清除前縱隔內(nèi)脂肪，避免異位胸腺組織的殘留，其中手術(shù)入路選擇是胸外科爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。由于胸腺組織多數(shù)分布于前縱隔，部分可異位于甲狀腺下極及肋膈角的脂肪組織中，傳統(tǒng)的胸腺擴(kuò)大切除術(shù)多采用正中切口入路，但此切口大，需劈開(kāi)胸骨，出血多、疼痛明顯，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥亦較多。
若經(jīng)右胸或雙側(cè)胸腔鏡入路，易損傷肋間神經(jīng)，發(fā)生肋間神經(jīng)痛，易損傷肺，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的損傷大。
“而劍突下全胸腺手術(shù)與其他手術(shù)相比，其視野較清晰，對(duì)胸壁組織神經(jīng)的損傷較少，更加的安全可靠。”以往的經(jīng)劍突下胸腺瘤手術(shù)需要在胸腔內(nèi)打進(jìn)二氧化碳增加縱膈的間隙，人為的胸腔內(nèi)高氣壓對(duì)心肺組織壓迫，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)影響到患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)。而雙拉鉤胸骨抬高法胸腔鏡劍突下全胸腺切除術(shù)可以解決這些問(wèn)題，于是，侯院長(zhǎng)當(dāng)機(jī)立斷，采用胸骨拉鉤技術(shù)，提升胸骨位置，增加縱膈間隙從而擴(kuò)大視野，使手術(shù)安全性大大提升。
僅用單腔氣管插管 完成巨大胸腺瘤切除
3月16日上午，侯予龍博士及其團(tuán)隊(duì)為宋先生實(shí)施手術(shù)。分別于劍突下作一長(zhǎng)約4厘米縱行切口，胸骨上窩作一長(zhǎng)約1厘米橫行切口，置入胸骨拉鉤。術(shù)中見(jiàn)瘤體位于左前上縱隔，大小約7*6*5厘米，表面欠光滑，包膜較完整，與心臟及大血管關(guān)系緊密粘連。僅用單腔氣管插管就完成了胸腺瘤的切除、胸腺擴(kuò)大切除及縱膈脂肪擴(kuò)大清掃。如今，宋先生術(shù)后沒(méi)有明顯疼痛，恢復(fù)得很快。
“該手術(shù)方式對(duì)比其他術(shù)式，優(yōu)勢(shì)在于可以兼顧左右縱隔，配合使用胸骨懸吊拉鉤，術(shù)中更加容易顯露并保護(hù)好雙側(cè)隔神經(jīng)及前縱隔大血管;清掃雙側(cè)肋膈角及雙側(cè)甲狀腺下極脂肪組織更徹底;手術(shù)切口更小、更微創(chuàng)，避免劈開(kāi)或橫斷胸骨;傷口在上腹，術(shù)后疼痛會(huì)比較輕。”侯予龍博士說(shuō)。
江蘇首例 讓廣大縱隔腫瘤患者有了更多的選擇
侯予龍博士介紹，胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，小的胸腺瘤多無(wú)癥狀。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，即出現(xiàn)腫瘤占據(jù)縱隔所引起的局部癥狀，也可出現(xiàn)全身癥狀。胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。而縱隔鏡手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的新的微創(chuàng)手術(shù)方式，是胸外科疾病診斷治療的“利器”之一，在許多基層醫(yī)院尚未開(kāi)展。
他相信，劍突下全胸腺切除術(shù)是胸外科發(fā)展的一個(gè)全新的方向。而雙拉鉤胸骨抬高法胸腔鏡劍突下全胸腺切除術(shù)是對(duì)這項(xiàng)新技術(shù)的進(jìn)一步完善和提升。
據(jù)了解，市腫瘤醫(yī)院胸外科應(yīng)用胸骨抬舉拉鉤，胸腔鏡下擴(kuò)大切除胸腺腫瘤在整個(gè)江蘇應(yīng)是首例，目前全國(guó)僅有數(shù)家醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)。此次手術(shù)的成功完成，避免了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)給患者帶來(lái)的極大痛苦和胸腔鏡手術(shù)入路和手術(shù)視野帶來(lái)的限制。
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