全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：近日，徐州市腫瘤醫(yī)院心胸外科成功完成一例3.5cm氣管腫瘤切除術(shù)。據(jù)悉，氣管腫瘤發(fā)病率非常低，全國(guó)可以做到50例以上的醫(yī)生屈指可數(shù)，為此，市腫瘤醫(yī)院心胸外科主任李龍飛向我們道出了此次手術(shù)經(jīng)過(guò)。
腫瘤幾乎將氣管堵死 患者多次極度呼吸困難
患者家屬敘述，患者劉阿姨今年61歲，發(fā)現(xiàn)至手術(shù)約20日余，術(shù)前在家中持續(xù)高熱，憋喘嚴(yán)重，面色潮紅，嚇壞了一家人，遂立即同行前往徐州市腫瘤醫(yī)院就醫(yī)。
心胸外科李主任表示，患者入院時(shí)多次出現(xiàn)呼吸困難，血壓心率持續(xù)升高，急救科室展開(kāi)急救，并對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)檢查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者兩肺皆有炎癥，病理顯示為“腺樣囊性癌”，氣管腫瘤長(zhǎng)約3.5cm，腫瘤幾乎將氣管堵死，痰液排出困難。
情況十分危急，李主任立即決定手術(shù)，在與其家人溝通中，也得到了其家人的全力配合。
身高矮腫瘤長(zhǎng) 術(shù)后吻合口瘺令手術(shù)“舉步維艱”
為確保手術(shù)安全，李主任攜同心胸外科團(tuán)隊(duì)與呼吸科、麻醉科等多科室進(jìn)行會(huì)診，商議能否在術(shù)前通過(guò)支氣管鏡手術(shù)，疏通氣管通道，為手術(shù)增加時(shí)間與機(jī)會(huì)。結(jié)果卻事與愿違，劉阿姨氣管3分之二被腫瘤堵死，僅留有微小間隙，氣管鏡無(wú)法通過(guò)，手術(shù)窒礙難行。
李主任心胸外科團(tuán)隊(duì)隨即進(jìn)入嚴(yán)肅探討，轉(zhuǎn)換手術(shù)方案，為劉阿姨實(shí)施 “氣管腫瘤切除”手術(shù)。
李主任介紹，“氣管腫瘤切除術(shù)”需要切除患者部分氣管環(huán)，如果不切除，很容易出現(xiàn)腫瘤殘留。氣管環(huán)即氣管的長(zhǎng)度，成年人氣管環(huán)一般約為11公分左右，但患者身高較矮，體型肥胖，胸腔十分狹窄，氣管也較短，手術(shù)切除5厘米的氣管環(huán)對(duì)患者近乎極限。
李主任，為減小吻合張力，手術(shù)進(jìn)行間斷性縫合，吻合時(shí)多人同時(shí)打結(jié)，三四人同時(shí)用力，做到盡量不撕裂氣管環(huán)。
此外，“氣管吻合口瘺”是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，如果吻合口瘺長(zhǎng)得好，患者就能夠正常自主生活。結(jié)合患者身體特征，要保證其術(shù)后氣管能夠完全吻合、生長(zhǎng)起來(lái)十分困難，處理起來(lái)也十分棘手。
腫瘤大痰液多 多科眾人聯(lián)手創(chuàng)造手術(shù)“奇跡”
麻醉科主任表示，氣道主要作用為通氣，患者腫瘤位置生長(zhǎng)在氣道內(nèi)，插管時(shí)易觸碰腫瘤，如果碰破腫瘤，將出血、引起窒息;由于患者術(shù)前痰液較多，有肺不張情況，如果插細(xì)管，也可能被痰液堵住插管，導(dǎo)致窒息。
患者特殊，麻醉科反復(fù)溝通，術(shù)前制定多種麻醉方案，最后確定在腫瘤上方插管，保持單管通氣，待氣管切開(kāi)后，在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行插管，轉(zhuǎn)換過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)非常大。
麻醉科主任稱(chēng)，術(shù)中氣管分離截?cái)嗪?，插氣管?dǎo)管至左肺通氣，進(jìn)去后發(fā)現(xiàn)并未成功通氣，痰液堵住了氣管插管，在吸出大量濃重的痰液后，手術(shù)得以繼續(xù)。
最終，在李龍飛主任心胸外科團(tuán)隊(duì)、麻醉科朱珊珊主任、常華主任及王遠(yuǎn)征、蘇慧醫(yī)生，手術(shù)室王雪梅護(hù)士長(zhǎng)、王娟護(hù)士的共同配合下，經(jīng)過(guò)四個(gè)小時(shí)努力，手術(shù)成功完成，患者重獲新生!
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