全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道/糖尿病防治研究所：飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有良好的飲食控制，再好的藥物也是枉然。徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蔡可英介紹，在飲食治療的具體實(shí)施過(guò)程中，由于受某些錯(cuò)誤觀念的誤導(dǎo)，患者經(jīng)常陷入這樣或那樣的誤區(qū)，結(jié)果非但沒(méi)能使血糖得到平穩(wěn)控制，反而對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響。臨床常見(jiàn)的飲食誤區(qū)逐一加以剖析和點(diǎn)評(píng)，希望能對(duì)廣大糖尿病友有所幫助。
誤區(qū)一、飲食療法=饑餓療法
臨床實(shí)例：張大爺最近因?yàn)榭诳?、多食、消瘦，去醫(yī)院一查結(jié)果是糖尿病。醫(yī)生告訴他，糖尿病屬于“富貴病”，與“吃”有很大關(guān)系，病人應(yīng)該“少吃多動(dòng)”。張大爺覺(jué)得這話有道理，可不是嘛，在過(guò)去“連肚子都填不飽”的年代里，壓根就沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)“糖尿病”這個(gè)詞?；丶乙院螅瑥埓鬆旈_(kāi)始嚴(yán)格限食，即便有時(shí)餓的饑腸轆轆、心慌手抖也絕不多吃一口，直到一天夜里出現(xiàn)了低血糖昏迷，多虧發(fā)現(xiàn)救搶及時(shí)，否則可能連命都搭上了。
忍饑挨餓。如果病人進(jìn)食量太少(每天主食低于150克)，很容易出現(xiàn)低血糖，而低血糖又可引起血糖反跳性升高(即“蘇木吉現(xiàn)象”)，導(dǎo)致血糖大幅波動(dòng)乃至失控。不僅如此，由于熱量攝入不足，還會(huì)造成體內(nèi)自身脂肪及蛋白質(zhì)過(guò)量分解，導(dǎo)致饑餓性酮癥、身體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力下降。
細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，少數(shù)輕癥糖尿病患者甚至只需控制飲食便能使血糖維持正常，因此，飲食療法的重要性不言而喻。然而，飲食控制
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：飲食治療是控制糖尿病的基礎(chǔ)，合理的飲食治療有助于降低血糖、控制體重、減輕胰島
因此，合理的飲食治療應(yīng)該是在保持膳食平衡的基礎(chǔ)上，因人而異、適當(dāng)?shù)叵拗骑嬍车目偀崃?，即根?jù)病人年齡、胖瘦、勞動(dòng)強(qiáng)度等具體情況，在不影響正常生長(zhǎng)發(fā)育和日常工作與生活的前提下，適當(dāng)?shù)乜刂七M(jìn)食量，而不是一味地忍饑挨餓。
一般情況下，糖尿病人每頓主食不超過(guò)2兩，不低于1兩;主張少食多餐，即把正餐的主食勻出一小部分(如半兩主食或者一個(gè)雞蛋)作為加餐用;可以多吃些低熱量、高容積、富含膳食纖維的食品，如各種綠葉蔬菜。
誤區(qū)二：得了糖尿病，只能吃粗糧青菜
臨床實(shí)例：自從查出糖尿病以后，李大娘就過(guò)起了苦行僧式的生活：雞鴨肉蛋一概不吃，頓頓是粗糧青菜，就連最?lèi)?ài)吃的水果也徹底拜拜，生活水平仿佛一下子回到了解放前。雖然血糖控制得還可以，但時(shí)間一長(zhǎng)，體質(zhì)明顯下降，經(jīng)常頭暈、乏力，隔三差五就感冒，最近還查出患有貧血。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：其實(shí)，李大娘的做法并不可取。糖尿病飲食治療一方面要控制熱量攝入，另一方面還要注意保持膳食平衡。我們每天都需要從食物當(dāng)中按照一定的比例攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素和水等各種營(yíng)養(yǎng)素，以滿足人體的正常生理需要。但沒(méi)有哪一種食物含有人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，這就需要飲食多樣化而不能偏食。簡(jiǎn)單地說(shuō)，對(duì)糖尿病人吃什么并無(wú)太多限制，關(guān)鍵是吃的量要合適。
誤區(qū)三、主食少吃，副食不限
臨床實(shí)例：患了糖尿病以后，張阿姨每頓飯主食比過(guò)去吃得確實(shí)少多了，但雞、鴨、肉、蛋等副食品的攝入量卻明顯增加，平常肚子餓了，就用堅(jiān)果類(lèi)零食來(lái)墊墊。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，張阿姨發(fā)現(xiàn)自己血糖控制得并不好，她不禁有些納悶，自己吃得并不多，問(wèn)題究竟出在哪兒呢?
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：糖尿病飲食治療法的首要原則是控制總熱量的攝入，而熱量不光來(lái)自主食，同樣也來(lái)自副食，因此，飲食治療既要控制主食，也要控制副食。
主食(米、面等)固然是熱量的主要來(lái)源，但副食(雞、鴨、魚(yú)、肉、蛋、各種堅(jiān)果等等)所含的熱量同樣不可忽視。1克碳水化合物產(chǎn)4千卡熱量，1克蛋白質(zhì)也產(chǎn)4千卡熱量，而1克脂肪可產(chǎn)9千卡熱量。副食中的蛋白質(zhì)和脂肪進(jìn)入人體后有相當(dāng)一部分可以通過(guò)“糖異生作用”轉(zhuǎn)變成葡萄糖，因此，如果副食吃得太多，同樣也會(huì)升高血糖。不僅如此，高脂肪、高熱量飲食還會(huì)導(dǎo)致肥胖，使血脂升高，加速動(dòng)脈硬化，引起心腦血管并發(fā)癥。
有些糖尿病友經(jīng)?；ㄉ⒐献硬浑x口，認(rèn)為這樣可以減輕饑餓感。殊不知，堅(jiān)果屬于高脂肪、高熱量食物，100克堅(jiān)果(如花生、瓜子、核桃、杏仁等)所含的熱量相當(dāng)于200克主食，30?；ㄉ?約12克)所含的熱量相當(dāng)于—湯匙植物油(10克)或者25克面粉或大米。因此，堅(jiān)果類(lèi)的零食不能隨便吃。
張阿姨盡管主食吃得很少，但血糖總控制不好，就是因?yàn)楦笔臣皥?jiān)果類(lèi)零食吃得太多。
誤區(qū)四、為求限食，不吃早餐
臨床實(shí)例：李女士是一位新診斷的糖尿病人，為了控制飲食，她早餐僅僅喝袋牛奶經(jīng)常不吃早餐，或而不吃主食，以為少吃一頓可以更好地限制熱量。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：這種做法其實(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)樗`背了糖尿病飲食治療中的一條重要原則——“定時(shí)定量、少食多餐”，任意“減少餐次、饑飽不均”的做法都是不可取的。如果不吃早餐，很容易引起午餐前低血糖，這樣病人午餐的進(jìn)食量勢(shì)必增加，致使餐后血糖明顯升高，造成一天當(dāng)中血糖大起大落，不利于病人血糖的平穩(wěn)控制。所以，糖尿病人進(jìn)餐一定要定時(shí)、定量，必要時(shí)，還需在三餐之外加餐。但要注意：加餐并非增加全天的總熱量，只是從全天的總熱量中分出一部分(例如，可把正餐的主食勻出1/4的量作為加餐用)，用于兩餐之間(上午9時(shí)、下午3時(shí))或是晚上臨睡前的加餐，睡前的加餐可以選用含蛋白質(zhì)高的食物，如牛奶、雞蛋等，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑乃俣容^慢，有利于防止夜間低血糖。
誤區(qū)五、多吃點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，加大藥量便可
臨床實(shí)例：老劉是一家企業(yè)的辦公室主任，每天應(yīng)酬不斷，頓頓不是喝高了，就是吃多了，飲食控制對(duì)他簡(jiǎn)直難于上青天。沒(méi)有辦法，老劉只好加大降糖藥的用量，他以為這樣就可以把多吃的食物抵消掉，而不必再擔(dān)心血糖升高了。
細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，加速胰島功能的衰竭，最后導(dǎo)致口服降糖藥繼發(fā)性失效;加大藥量，藥效未必相應(yīng)增加多少，反而會(huì)增加其對(duì)肝腎的毒副作用，因此，多吃飯多吃藥的做法并不可取。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：不少糖尿病友認(rèn)為，多吃點(diǎn)不要緊，增加點(diǎn)降糖藥(或胰島素)就能抵消，這種觀點(diǎn)是不對(duì)。這種做法就好比“和面”，面多了加水，水多了加面，最終陷入一個(gè)惡性循環(huán)。多食勢(shì)必會(huì)增加胰島
事實(shí)上，不論是那種類(lèi)型的糖尿病，不管糖尿病的輕重如何，也不管病人是否已接受藥物治療，都不能放松對(duì)飲食的控制，因?yàn)轱嬍持委熓翘悄虿≈委煹幕A(chǔ)，只有在飲食控制的基礎(chǔ)上輔以藥物治療，才能取得理想的降糖效果。否則，即便藥物再好，療效也要大打折扣。
誤區(qū)六、水果含糖量高，絕對(duì)不能吃
臨床實(shí)例：郭女士格外愛(ài)吃水果，在得糖尿病之前，經(jīng)常拿水果當(dāng)飯吃。不過(guò)，自從查出糖尿病之后，郭女士不得不就此“忍痛割?lèi)?ài)”。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，這些對(duì)糖尿病人都是有益的。水果中的糖分以果糖為主，此外還有少量葡萄糖及蔗糖，而果糖在代謝時(shí)不需要胰島素參與，因此，糖尿病人在血糖控制良好(空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)10mmol/L)的前提下，允許少量吃些水果，而不必一概排斥。
各種水果的含糖量都不一樣，草莓、柚子、櫻桃、西瓜含糖量較低(不到10%)，冬棗、山楂、柿子、荔枝、桂圓、甘蔗含糖較高(約為20%)。建議糖尿病人盡量選擇那些含糖量較低的水果;把水果作為加餐，放在兩餐之間或睡前吃;將水果所含的熱量計(jì)入全天總熱量之內(nèi)，并從主食中扣除這部分熱量，譬如吃200克桔子或蘋(píng)果就要少吃25克主食。但如果血糖控制不理想(空腹血糖控大于7mmol/L左右)或血糖波動(dòng)較大，則暫不宜進(jìn)食水果，此時(shí)可將西紅柿、黃瓜等蔬菜當(dāng)作水果吃，等病情平穩(wěn)后再作選擇。
誤區(qū)七、“吃干”或“喝稀”，對(duì)血糖的影響都一樣
臨床實(shí)例：王大娘前不久曾因糖尿病入院治療，住院期間，無(wú)論是空腹血糖還是餐后血糖都控制得很好。出院后王大娘繼續(xù)按照原方案治療，前兩天去醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)早餐后血糖很高。醫(yī)生后來(lái)了解到，王大娘早餐有喝粥的習(xí)慣，餐后高血糖與之有關(guān)，于是建議她早餐改吃干糧，幾天后，王大娘再去復(fù)查，餐后血糖果然恢復(fù)正常了。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人進(jìn)食等量大米做成的干飯和稀飯對(duì)餐后血糖的影響有很大差別，喝稀飯的病人餐后血糖顯著升高。這是因?yàn)橹鬆€的稀飯很容易被腸道消化吸收，胃排空時(shí)間比較短，故餐后血糖上升得較快、較高。相比之下，干飯消化、吸收及排空較慢，因而餐后血糖上升得較緩、較低。糖尿病人早餐后、午餐前的血糖處于一天當(dāng)中較難控制的時(shí)段，如果早餐堅(jiān)持吃干糧，將有助于此間的血糖的控制，進(jìn)而有利于全天血糖的控制。所以，餐后血糖控制不好的糖尿病友應(yīng)改掉喝稀飯的習(xí)慣。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：蔡可英 徐礦總院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、副教授，學(xué)科帶頭人，現(xiàn)任徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員，徐州市糖尿病研究會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)。
長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌科的臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在內(nèi)分泌、糖尿病領(lǐng)域有較深的造詣，尤其是對(duì)糖尿病、甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺疾病的治療有獨(dú)特見(jiàn)解，開(kāi)拓了多種治療新方法，在我市率先開(kāi)展了糖尿病的強(qiáng)化治療、甲狀腺疾病介入及免疫調(diào)節(jié)治療等項(xiàng)目。在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物發(fā)表論文10余篇，獲多項(xiàng)市局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)及新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。
門(mén)診時(shí)間：每周一、周四
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