全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：提到醫(yī)學(xué)影像科，許多患者的第一印象是“拍片子的”。然而患者們不知道的是，醫(yī)學(xué)影像科在整個診療環(huán)節(jié)中，起著至關(guān)重要的作用?？梢哉f，醫(yī)學(xué)影像科是臨床科室的眼睛，一個讓隱性疾病無處可藏的“大偵探”。
“影像科醫(yī)生就是幕后給患者‘看病’的人，他們借助X光機(jī)、CT機(jī)、MR機(jī)、B超、ECT、PET、DSA等科技設(shè)備，以超級‘透視眼’由表及里地看穿人體五臟六腑，乃至微小細(xì)胞的信息。”徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科張欣賢主任介紹：“醫(yī)學(xué)影像科對臨床醫(yī)學(xué)的意義是非常重大的，因?yàn)榕R床上各科各系統(tǒng)疾病大多需要放射醫(yī)師的輔助判斷，以明確病情。影像學(xué)檢查可為疾病的臨床診治提供可靠、完整、詳實(shí)的診斷依據(jù)，大大提高了臨床診療水平。”
穿刺活檢技術(shù)：創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 準(zhǔn)確率高
穿刺活檢是腫瘤治療過程中非常常見、非常重要的一步。腫瘤選擇哪些手段治療，往往有賴于穿刺活檢得到的病理結(jié)果。但由于腫瘤患兒相對成年人較少，很多兒童?？漆t(yī)院并未開展此項(xiàng)技術(shù)。徐州市兒童醫(yī)院在門診、會診中遇到過很多腫瘤患兒，僅僅依靠影像資料和實(shí)驗(yàn)室的檢查讓很多孩子都無法得到確診，而通過穿刺活檢這項(xiàng)技術(shù)，就可解決這一問題。
去年春，家住銅山的一名6歲的小女孩因?yàn)槊娌砍霈F(xiàn)不明腫塊不能確診而去上海某兒科醫(yī)院求醫(yī)。醫(yī)院建議女孩做面部切檢手術(shù)確定病理，彼時這家兒科醫(yī)院并未開展穿刺活檢技術(shù)，女孩媽媽擔(dān)心孩子因此破相，經(jīng)介紹找到了徐州市兒童醫(yī)院做穿刺活檢。經(jīng)過20分鐘的穿刺手術(shù)，腫塊組織順利取出，僅在女孩臉上留下一個1毫米左右的小針眼。
“兒童的可塑性強(qiáng)，隨著成長，這個小針眼很快就看不見了。而組織送檢結(jié)果也很快出來，女孩的面部腫塊終于得到了確診，最后病理確診：纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞性腫瘤。”徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師周強(qiáng)說：“如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有不明性質(zhì)的腫物，或者腫瘤病變，只要有無法確診的情況，都可以考慮穿刺活檢，它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、效果好、準(zhǔn)確率高。”
胎兒磁共振成像(MRI)：對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷更敏感更準(zhǔn)確
作為一種新型的影像檢查技術(shù)，磁共振成像檢查已經(jīng)成為一種常見的影像檢查方式，可與CT檢查相互配合，對疾病診斷、療效評估更精準(zhǔn)。
胎兒磁共振成像(MRI)，顧名思義，和頭顱MRI、腹部MRI一樣，是MRI眾多檢查技術(shù)中的一種。
徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師馬菲介紹，胎兒磁共振成像(MRI)是近年來新開展起來的較為成熟的孕期檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的孕期彩超檢查相比，MRI對于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況及各種畸形的診斷更為敏感及準(zhǔn)確。對于特殊孕婦，例如孕婦體形肥胖、羊水過少、雙胎及多胎等情況較彩超檢查更清晰、更準(zhǔn)確。
馬菲給記者進(jìn)述了去年來就診的一名孕婦，因比較肥胖，腹部脂肪層較厚，四維彩超檢查胎兒四肢顯示不清晰，懷疑海豹肢畸形，這種嚴(yán)重的肢體發(fā)育畸形，假如確診，胎兒將無法存留。家長懷著最后一絲希望，來到兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科進(jìn)行胎兒MRI檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒四肢顯示清晰，發(fā)育正常，無明顯畸形。出生后新生兒四肢發(fā)育正常，家長感激不已。
采訪中馬菲表示，胎兒MRI有著諸多優(yōu)點(diǎn)：胎兒MRI軟組織對比分辨率較高，不受骨骼影響，對胎兒各系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及異常的顯示明顯優(yōu)于超聲;視野大，可以精確地進(jìn)行各種不同切面掃描，從而顯示胎兒全貌。能比較精確地進(jìn)行胎兒發(fā)育及母體、胎盤等各種測量。對胎兒組織的定性較好，對于胎兒病變診斷提供更多的信息。不受母親情況影響，對羊水過少、雙胎及孕晚期胎兒，能更好顯示胎兒結(jié)構(gòu)。對于小氣道疾病、食管閉鎖、小器官病變檢查效果優(yōu)于超聲檢查。
垂體核磁共振(MRI)：針對生長激素缺乏矮小兒童
隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，人們對身材的高矮越來越重視，身材矮小目前已成為青少年就診內(nèi)分泌門診的主要病因之一，生長激素缺乏所導(dǎo)致的垂體性侏儒癥是兒童身材矮小最常見的病因，直接危害兒童的健康，若能及時明確診斷并用適當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充治療，大多數(shù)患兒能夠健康成長。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于矮小癥患者預(yù)后及提高生活質(zhì)量有重要意義。
徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師徐超指出：“核磁共振檢查(MRI)是觀察垂體結(jié)構(gòu)和病變的最佳影像方法，能清晰地顯示垂體、垂體柄及鞍區(qū)鄰近結(jié)構(gòu)。核磁共振檢查(MRI)采用GE DISCOVERY 750 3.0T 磁共振掃描儀進(jìn)行，垂體MRI檢查序列采用無間隔薄層掃描，包括矢狀位T1、冠狀位T2脂肪抑制、CUBE動態(tài)增強(qiáng)檢查。能夠準(zhǔn)確顯示GHD矮小兒童各種垂體疾病的特點(diǎn)，對矮小兒童垂體疾病進(jìn)行研究具有很高的臨床實(shí)用性，及時檢查有利于早期診斷和治療，避免漏診和誤診，為臨床治療提供依據(jù)和指導(dǎo)。”
今年8月，銅山區(qū)一位8歲女孩，因“身材矮小生長發(fā)育遲緩”來徐州市兒童醫(yī)院就診。5年前家長發(fā)現(xiàn)患兒身高較同齡兒童矮小，并且生長速度較慢，平均每年增高不足4cm，后來家長對孩子進(jìn)行保健藥治療1年，療效較差。4年前至徐州市兒童醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)生長激素嚴(yán)重缺乏，在醫(yī)學(xué)影像科進(jìn)行垂體核磁共振檢查(MRI)確診為垂體柄阻斷綜合征。病情確診后患兒及時規(guī)范應(yīng)用生長激素治療，在此期間患兒身高恢復(fù)增長，目前身高已與正常同齡兒童一致。
CT和MRI多模態(tài)成像技術(shù)：用于小兒惡性實(shí)體腫瘤診療
近年來隨著社會不斷發(fā)展及諸多相關(guān)因素的影響，小兒實(shí)體惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中發(fā)病率高的要數(shù)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤和肝母細(xì)胞瘤。目前小兒實(shí)體惡性腫瘤更有效的治療方式為手術(shù)切除，術(shù)前或術(shù)后輔以放療、化療、介入治療等治療手段，有效提高了患兒臨床治愈率，明顯改善了腫瘤患兒生存質(zhì)量。因此治療前腫瘤的準(zhǔn)確定位、定性及定量診斷尤為重要。CT或MRI單一模態(tài)成像都無法單獨(dú)全面提供腫瘤生物學(xué)信息，在臨床診療過程中均存在不同程度的不足。
徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師李錢程告訴記者，多層螺旋CT成像有軟組織分辨率差及放射輻射等缺點(diǎn);MRI沒有放射輻射，但掃描時間長，且對腸道內(nèi)氣體不顯影，對腸管運(yùn)動敏感，易出現(xiàn)偽影等缺點(diǎn)，因此將CT和MRI成像模式結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，為小兒實(shí)體惡性腫瘤診療提供了更多的生物學(xué)信息，提高臨床治愈率。
兒童出血性疾病的介入治療：精準(zhǔn) 創(chuàng)傷小 效果明顯
兒童出血性疾病種類繁多，當(dāng)人體的止血機(jī)能發(fā)生障礙時，可引起皮膚、黏膜和內(nèi)臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后即出血不止。
徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師李炯稱，目前介入栓塞治療兒童出血性疾病已被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得良好效果。動脈栓塞術(shù)是在靜脈全身麻醉下，采用改良的Seldinger’s技術(shù)，在DSA引導(dǎo)下，將目標(biāo)血管插入導(dǎo)管造影，以初步明確動脈血管的形態(tài)、數(shù)目及走行特點(diǎn)，明確病理血管位置;然后在超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，選擇插入靶血管內(nèi)，栓塞相關(guān)出血動脈，達(dá)到迅速止血的目的，如咯血、嘔血以及外傷所致的肝脾腎的出血介入栓塞治療等。
“DSA血管造影，又叫數(shù)字剪影血管造影，是臨床上常用的一種血管治療和檢查手段。DSA是通過介入微創(chuàng)的方式，從動脈入路，用血管介入器材到達(dá)靶病變，通過注入造影劑來觀察靶血管的病變情況。”李炯采訪中稱，630雙板DSA設(shè)備可用于血管瘤的介入治療，還可廣泛開展實(shí)體腫瘤介入栓塞、化療。“它的優(yōu)勢就是可以通過導(dǎo)絲導(dǎo)管將腫瘤的供血動脈局部注入化療藥物栓塞劑，在局部腫瘤體內(nèi)達(dá)到最高的濃度化療藥物，達(dá)到最高療效。做完之后我們再把腫瘤的供血動脈栓塞，使腫瘤缺血。這樣就可以達(dá)到一是高濃度的化療藥物殺死瘤體細(xì)胞，二是栓塞瘤體供血動脈，餓死腫瘤細(xì)胞的雙重效果。”
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