全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：醫(yī)學(xué)影像科在小兒臨床疾病診斷中起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)學(xué)影像檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查、病理活檢共同構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)三大支柱。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種高端醫(yī)學(xué)影像設(shè)備應(yīng)用于臨床，使疾病診斷如虎添翼。徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科借助高端CT、磁共振等先進(jìn)高端影像設(shè)備，推出一批新的檢查項(xiàng)目，極大提升了兒童疾病臨床診斷水平。
醫(yī)學(xué)影像科在兒童疾病診斷方面具有很多特色，尤其是高端設(shè)備在診斷中作用更為明顯。比如高端CT，可以在兒童冠狀動(dòng)脈疾病診斷中發(fā)揮巨大作用，兒童心跳在120次左右， 一般設(shè)備便達(dá)不到檢測(cè)要求，而高端CT可以對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行高質(zhì)量成像;另外高端CT還具有能譜功能，能譜成像可以對(duì)一些腫瘤定性、腎結(jié)石成分定性起到診斷作用。又比如磁共振，可以高效精準(zhǔn)地檢查出垂體病變，尤其是癲癇致癇灶;還對(duì)胎兒產(chǎn)前畸形檢查起到很好診斷作用。
醫(yī)學(xué)影像科在CT影像定位可以進(jìn)行穿刺活檢。“精準(zhǔn)醫(yī)療，穿刺先行”，由于穿刺損傷小，無(wú)需開(kāi)刀，可以對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，在術(shù)前或化療前對(duì)腫瘤基因進(jìn)行檢測(cè)和定位。
除此之外，“兒童介入”也發(fā)展到很高階段。對(duì)于出血性疾病，包括咯血、消化道出血、外傷后的大出血，都有很好的治療作用;再者，對(duì)腫瘤的栓塞治療、化療，也起到有效的治療作用。
能譜CT：全新CT檢查技術(shù)，可以滿足臨床對(duì)影像檢查的所有要求
“能譜CT是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種全新CT檢查技術(shù)，其原理是在一次CT掃描中，瞬間反復(fù)改變掃描條件，從而獲得不同的圖像數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)電腦二次處理后形成新的圖像，應(yīng)用于臨床診斷及治療中去。”據(jù)徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師辛濤介紹，能譜CT的應(yīng)用在成人醫(yī)院較為成熟，目前在兒童醫(yī)院主要應(yīng)用于五大方面：
一是骨骼矯形金屬支架的偽影消除，骨折后金屬植入物的偽影消除，以及體內(nèi)金屬異物的偽影消除。“普通CT檢查時(shí)，體內(nèi)金屬會(huì)產(chǎn)生明顯的放射狀偽影，嚴(yán)重影響圖像的清晰度，在采用能譜CT檢查后，可以明顯減少放射性偽影的產(chǎn)生，從而改善圖像質(zhì)量，對(duì)臨近器官的顯示也會(huì)更加清晰。”
二是兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分的鑒別。“通過(guò)能譜CT檢查所提供的數(shù)據(jù)，可以對(duì)結(jié)石的成分進(jìn)行分析、鑒別，提供較為可靠的依據(jù)給臨床， 幫助臨床醫(yī)生制訂合理的治療方案。比如說(shuō)，是用物理碎石的方法還是用化學(xué)溶解的方法把結(jié)石處理掉。”
三是腫瘤原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶同源性的鑒別。“有時(shí)候兒童腫瘤除了原發(fā)灶之外，還會(huì)出現(xiàn)很多轉(zhuǎn)移灶，通過(guò)能譜CT的掃描，我們可以取得多種參數(shù)，可以繪制有效的能譜曲線，根據(jù)多種參數(shù)及能譜曲線，既可以對(duì)轉(zhuǎn)移灶跟原發(fā)灶的同源性進(jìn)行一定的鑒別，又可以提高發(fā)現(xiàn)病灶的敏感度，為臨床的治療提供一個(gè)依據(jù)，同時(shí)可以對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，以及對(duì)整個(gè)腫瘤治療方案的合理性都可以進(jìn)行評(píng)估。例如，原發(fā)灶的縮小，轉(zhuǎn)移灶的縮小、減少，病灶成分的改變，有沒(méi)有新發(fā)病灶等。”
四是腹部病變與正常組織間供血情況的分析及對(duì)照。
五是低能量掃描條件下可以提高微小病變的早期發(fā)現(xiàn)幾率。
“具有能譜功能的GE 256排高端CT，是目前國(guó)際一線機(jī)型，擁有優(yōu)良的硬件性能，0.28秒每圈的極速，160MM的超寬檢查寬度。”辛濤表示，這種高端能譜CT，針對(duì)小兒的個(gè)性化掃描方案及參數(shù)，具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)后處理能力，在兒童影像學(xué)檢查方面大大優(yōu)于綜合性成人醫(yī)院，可以滿足臨床對(duì)影像檢查的所有要求，為疾病的診斷與治療，提供有力的支持與保障。
氣管三維CT：用于氣管異物、消化道異物診斷
如果孩子在吃東西時(shí)發(fā)生了嗆咳或誤吸該怎么辦?徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師田慧給您一個(gè)正確答案：如果出現(xiàn)了這種情況，家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕孩子是否存在氣管異物或消化道異物情況。正確認(rèn)識(shí)、及時(shí)診斷及處理，才能將氣管異物、消化道異物的危險(xiǎn)降到最低。
今年7月6日夜里，一位母親抱著孩子急慌慌沖進(jìn)市兒童醫(yī)院急診科，大喊：“快救救我的孩子!”值班醫(yī)生趕忙查看患兒情況。
患兒面色紫紺、呼吸困難，情況十分危急。值班醫(yī)生聽(tīng)診后懷疑是氣管異物，但孩子的媽媽和奶奶卻都否認(rèn)孩子有異物吸入史，只知道孩子一個(gè)星期前開(kāi)始咳嗽，以為是支氣管炎，也沒(méi)有放在心上，就在當(dāng)?shù)匦♂t(yī)院掛了點(diǎn)水，誰(shuí)知道晚上睡覺(jué)時(shí)孩子開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，一家人這才慌了神，趕緊帶孩子來(lái)了醫(yī)院。
值班醫(yī)生當(dāng)即安排患兒做氣管三維CT重建檢查，結(jié)果顯示該患兒右側(cè)中間段氣管異物合并肺氣腫、肺部感染。
經(jīng)過(guò)有驚無(wú)險(xiǎn)的30分鐘，影像科、耳鼻喉科、麻醉科醫(yī)生共同努力，一枚瓜子從孩子的氣管里取了出來(lái)，患兒轉(zhuǎn)危為安，搶救成功，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員終于松了一口氣。
“當(dāng)懷疑孩子有氣管異物或者消化道異物的時(shí)候，應(yīng)盡早做氣管三維CT檢查。”田慧指出，氣管三維CT檢查是利用標(biāo)準(zhǔn)算法的薄層重建技術(shù)，輻射劑量低，并能夠?qū)τ袩o(wú)氣管異物、消化道異物及異物的位置進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，以利于臨床醫(yī)生順利開(kāi)展異物取出手術(shù)。“在氣管三維CT中，圖像很清晰，醫(yī)生可以清楚看到支氣管內(nèi)是否通暢，如果圖像中有缺掉的一塊，其實(shí)就是氣管堵塞掉了，沒(méi)有顯影，這一塊是缺掉的位置，就是異常所在的位置。”
另外，田慧醫(yī)生告訴記者，兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科還有完善的危急值報(bào)告制度。一旦明確患兒有氣管異物或消化道異物，診斷醫(yī)生會(huì)在第一時(shí)間通知家長(zhǎng)及首診醫(yī)生，告知病情，最大限度縮短患兒診治時(shí)間，盡量減少危險(xiǎn)性，為患兒的生命安全保駕護(hù)航。
田慧醫(yī)生也提醒廣大家長(zhǎng)：1—3歲的孩子活潑好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，什么東西都想往嘴里放，家長(zhǎng)稍不留意，孩子就有可能將吃的東西、小的玩具甚至小螺絲釘、錢幣等誤吸入氣管。孩子在進(jìn)食時(shí)，一旦出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等情況，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。當(dāng)情況危急時(shí)，家長(zhǎng)們也可以嘗試一下海姆立克急救法，對(duì)孩子進(jìn)行急救。如果孩子反復(fù)咳嗽，抗炎治療效果不好，應(yīng)警惕是否有氣管異物，及時(shí)到醫(yī)院就診，診斷明確，才能得到立竿見(jiàn)影的治療效果。
心臟CTA：用于兒童心血管疾病檢查
“心臟CTA檢查，是指靜脈注射造影劑后，通過(guò)CT高速掃描獲得心臟和大血管的3D影像。如今又融合了人工智能和3D打印技術(shù)，使得該項(xiàng)檢查更有臨床意義。”徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師李成龍告訴記者，心臟CTA檢查主要應(yīng)用于先天性心臟病和一些后天疾病累及心臟造成心臟的器質(zhì)性改變。
“兒童最常見(jiàn)的就是川崎病，川崎病會(huì)造成冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，對(duì)心臟產(chǎn)生進(jìn)一步損害。但是兒童冠狀動(dòng)脈CTA困難要比成人大得多，因?yàn)閮和穆室话阍?20次/分左右，遠(yuǎn)高于成人，且絕大多數(shù)兒童不能配合憋氣，只能在自由呼吸的狀態(tài)下接受檢查，因此兒童心臟CTA檢查對(duì)設(shè)備、人員、掃描技術(shù)、診斷流程，都提出了很高的要求。”李成龍說(shuō)，“超高端的設(shè)備，技術(shù)精湛的操作員，穿刺技術(shù)一流的護(hù)士以及經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)生，而且要求他們之間配合默契。”
李成龍醫(yī)生給我們舉了一個(gè)病例：一個(gè)川崎病5歲男孩，病情已然累及到他所有的冠狀動(dòng)脈。“我們根據(jù)冠狀動(dòng)脈CTA檢查，可以發(fā)現(xiàn)全程都有一些像球囊樣擴(kuò)張，包括左邊右邊都產(chǎn)生一些病變。這個(gè)冠狀動(dòng)脈CTA檢查，對(duì)患兒冠狀動(dòng)脈全程顯示，有利于醫(yī)生了解他病變的范圍，做出更精準(zhǔn)的診治。”
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