全程導醫(yī)網 徐州兒科就醫(yī)信息（通訊員：周瑜）：近日，在徐州市兒童醫(yī)院神經內科門診，正在坐診的劉曉鳴主任看到了一家三口熟悉的身影，雖然都戴著口罩，但是劉曉鳴主任還是一眼就認出了他們——這是去年10月份出院的陽陽(化名)，趁著寒假的時間，父母又特意帶過來復查一次。
“真的感謝咱們醫(yī)院神經內二科所有醫(yī)護人員的精心照顧，救了我們的孩子。”聽到復查結果一切正常，陽陽的爸爸激動地說道。
孩子突發(fā)抽搐 緊急入院
事情追溯到2020年8月23日的早晨，一陣陣此起彼伏的120急救車呼叫聲劃破了安靜的徐州市兒童醫(yī)院。急診科值班醫(yī)生接診了來自徐州縣區(qū)的一名11歲男孩兒，陽陽。此時的陽陽神志不清，反復抽搐了近3個小時。
據(jù)陽陽的媽媽講，大概來院前10天， 陽陽有些感冒，隨后便出現(xiàn)了雙腿麻木感，有時走路不穩(wěn)。但是家里沒當回事，也沒在當?shù)蒯t(yī)院檢查。沒想到孩子癥狀越來越嚴重，直到發(fā)生了抽搐，意識模糊，才意識到事情嚴重性，趕緊把孩子送到徐州市兒童醫(yī)院救治。
病情好轉，卻曇花一現(xiàn) 出現(xiàn)“詭異”行為
急診科值班醫(yī)生緊急給予孩子抗鎮(zhèn)靜藥物治療，并收入兒童監(jiān)護室進一步治療并完善相關檢查。檢查發(fā)現(xiàn)孩子腦脊液常規(guī)正常，頭顱和脊髓的磁共振增強造影也未見異常，孩子經過緊急救治后，病情也趨于穩(wěn)定，抽搐緩解。
就在家長松一口氣，以為可以很快出院的時候，陽陽突然像變了一個人似的，開始出現(xiàn)大喊大叫、煩躁不安、胡言亂語、瘋狂扭動等行為，更讓家人擔心的是，陽陽連自己的父母也不認識，還出現(xiàn)不自主發(fā)笑等一系列讓人感到“詭異”的行為。
神經內科聯(lián)合救治 揪出“病魔”
看到孩子如此瘋狂的樣子，家人也開始焦躁不安，不知道孩子到底得了什么病。監(jiān)護室的醫(yī)護人員趕緊通知神經內科醫(yī)生前來會診，考慮到孩子病情危重，神經內二科劉曉鳴主任接到通知后，立即組織了一支經驗豐富的救治團隊，通過對陽陽父母詢問病史以及了解治療情況，分析孩子發(fā)病的整個過程，最終考慮為自身免疫性腦炎可能性很大。
“孩子病情愈發(fā)嚴重，時間不等人，必須盡快為孩子進行自身免疫性腦炎系列檢查。”劉曉鳴主任介紹。
腰椎穿刺勢在必行。但是孩子瘋狂扭動，也增加了穿刺的難度。救治團隊通過認真周密的討論和計劃后，醫(yī)護人員順利給陽陽做了腰椎穿刺，并抽取了他的腦脊液和血液做了相關檢測。
經過檢測，劉曉鳴主任發(fā)現(xiàn)孩子腦脊液和血液抗NMDAR-IgG抗體分別為1：100和1：1000，而正常的孩子均為0。孩子確診為自身免疫性腦炎(抗NMDAR抗體腦炎)-一種神經系統(tǒng)罕見的腦炎。
一波三折，孩子終恢復正常
對癥下藥方能藥到病除。針對陽陽的病情，醫(yī)護人員立即給予患兒使用此類腦炎的一線藥物聯(lián)合治療，包括激素，丙球蛋白免疫沖擊治療和血漿置換。然而讓人意想不到的是，陽陽的癥狀并未達到預想的治療效果，治療暫時陷入困境。
看到陽陽依然情緒煩躁，晚上幾乎是整夜不睡，家人也更加焦慮不安。面對重重壓力，劉曉鳴主任帶領團隊積極進行探討，研究治療方案，決定為孩子實施二線藥物治療方案。
幸運的，經過二線藥物治療后，陽陽的病情終于有了改善。隨著病癥的消失，陽陽的狀態(tài)也越來越好，又變成原先精氣十足的陽光小男生。經檢查后，陽陽各項指標恢復正常，可康復出院。
精神行為異常，胡言亂語是抗NMDAR腦炎典型癥狀
劉曉鳴主任介紹，自身免疫性腦炎是一類由自身免疫機制介導的腦炎。在兒童、青少年和成人均可發(fā)生。根據(jù)不同的抗神經元抗體和相應的臨床綜合征，自身免疫性腦炎由可分為3類：抗NMDAR腦炎、邊緣性腦炎和其他自身免疫性腦炎綜合征。其中，以抗NMDAR腦炎為主要的類型，多發(fā)于兒童和青少年， 在2018年，該病也被列為罕見病。
典型的抗NMDAR腦炎臨床癥狀表現(xiàn)為精神行為異常、認知障礙、記憶力下降、睡眠障礙、自主神經障礙等。
“此外，值得注意的是，有的抗NMDAR腦炎患兒會合并腫瘤出現(xiàn)，劉曉鳴主任說道，我們接診上述病例后， 有一名4歲女童也因情緒不穩(wěn)，狂躁、異常行為收住我科。了解病情后，發(fā)現(xiàn)孩子剛做完畸胎瘤手術，家長起初見到孩子暴躁行為后，懷疑是不是手術落下了什么后遺癥，其實是孩子患了抗NMDAR腦炎。根據(jù)治療經驗，經過一線藥物和二線藥物聯(lián)合治療后，孩子恢復正常。”
別緊張， 大部分患兒預后良好
劉曉鳴主任表示，大部分自發(fā)性腦炎(抗NMDAR腦炎)患兒經過規(guī)范化治療后，總體預后良好。也有部分患兒可能出現(xiàn)復發(fā)情況，建議患兒根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪。
近年來，通過科室團隊不斷努力，徐州市兒童醫(yī)院神經內科已經成功治愈多名自身免疫性腦炎患兒，對此類疾病積累了豐富的臨床經驗。
最后，劉曉鳴提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子突然出現(xiàn)行為異常，煩躁不安，胡言亂語等癥狀后，立即到正規(guī)醫(yī)院神經內科進行排查，以免耽誤治療。
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