全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：眼下正值秋冬交替季節(jié)，氣溫逐漸變冷，到市中醫(yī)院前來診治的關(guān)節(jié)病患者明顯增多。近日，該院引進(jìn)高清晰關(guān)節(jié)鏡，用于開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
徐州市中醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師惠正廣介紹，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，僅在患處皮膚上切2-3個(gè)不到1cm的小切口即可完成手術(shù)，相對于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大大減小，可適用于肩、肘、腕、髖、膝、踝以及足趾等各關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病變的診斷與治療。
“關(guān)節(jié)鏡就像我們常見的胃鏡、腸鏡、腹腔鏡一樣，首先是個(gè)鏡子，它能夠伸到關(guān)節(jié)腔里面，看到關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，尋找哪里出了問題，需要什么樣的治療。醫(yī)生借助于關(guān)節(jié)鏡能夠做很多事情，而不需要將關(guān)節(jié)切開那樣做一個(gè)大手術(shù)。”惠正廣說。
“鑰匙孔”下直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)
關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從上世紀(jì)70到80年代引入中國并得到推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。
那么關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能做什么?據(jù)介紹，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚數(shù)個(gè)“鑰匙孔”大小(0.8厘米左右)或更小的孔，將攝像頭、手術(shù)器具伸入人體關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。
隨著內(nèi)鏡技術(shù)在我國逐漸普及，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)診療手段，至今在全身各系統(tǒng)內(nèi)鏡中，關(guān)節(jié)鏡功能最全面、應(yīng)用最廣泛，并由此形成獨(dú)立的關(guān)節(jié)鏡外科。目前該技術(shù)在我市已應(yīng)用于股骨髁、脛骨平臺、髕骨等關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，感染性關(guān)節(jié)炎、剝脫性骨軟骨炎、痛風(fēng)、肩袖修復(fù)、半月板損傷、各種滑膜疾病及不明原因的關(guān)節(jié)痛等領(lǐng)域的診療。
關(guān)節(jié)鏡突破傳統(tǒng)手術(shù)局限
相比傳統(tǒng)關(guān)節(jié)病的診斷和治療，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：一是切口小，不易感染，皮膚疤痕極小;二是創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù);三是一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可同時(shí)治療多種疾病;四是愈合快，減少患者的住院天數(shù);五是禁忌癥少，僅為關(guān)節(jié)僵硬時(shí)禁做。
惠正廣介紹，不同于傳統(tǒng)關(guān)節(jié)切開術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，只有筷子直徑大小的創(chuàng)傷，一般5到7天可恢復(fù)，不容易感染，而且皮膚疤痕極小。關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)內(nèi)“有的放矢”，對病變組織進(jìn)行有針對性的操作，不像開刀那樣把組織切開到達(dá)病變的位置，最后再把這些通道組織縫合起來，從而避免了對周圍正常組織不必要的損傷，最大限度地降低了并發(fā)癥的發(fā)生。
此外，一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。它的適應(yīng)癥比較寬泛，適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變，一些患者身體條件差不能進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
關(guān)節(jié)鏡具有診斷和治療雙重應(yīng)用
和多數(shù)內(nèi)鏡技術(shù)相同，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可分別應(yīng)用于診斷和治療相關(guān)疾病。
在疾病診斷方面，關(guān)節(jié)鏡可進(jìn)行非感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別、膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的診斷，了解膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及腘肌腱止點(diǎn)損傷情況、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害情況，有無關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，分析慢性滑膜炎的病因、肩袖破裂的部位、關(guān)節(jié)滑膜活檢等。此外，還可用于研究關(guān)節(jié)內(nèi)病變的變化，在關(guān)節(jié)疾病發(fā)展過程中，可多次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，通過拍照、錄像或滑膜活檢，可取得其他診斷方法所難以得到的資料，對診斷、治療和預(yù)后判斷均有極大幫助。
近年來各種無創(chuàng)性檢查不斷發(fā)展，尤其是B超、CT和MRI等影像學(xué)檢查的發(fā)展，臨床上單純以診斷為目的的關(guān)節(jié)鏡已越來越少運(yùn)用。但是關(guān)節(jié)鏡可對病灶進(jìn)行直視下觀察和探查，并具有一定的放大作用，還可行動態(tài)觀察，具有不可替代的優(yōu)點(diǎn)，因此對于經(jīng)過臨床體檢及各種輔助檢查，長期不能明確病因的患者仍有應(yīng)用價(jià)值。
在治療方面，關(guān)節(jié)鏡對膝、肩關(guān)節(jié)的一些病變，可在鏡視下用特殊器械進(jìn)行手術(shù)，例如關(guān)節(jié)灌洗清創(chuàng)術(shù)、膝關(guān)節(jié)撕裂半月板部分或全部切除術(shù)、半月板邊緣斯裂縫合術(shù)、前交叉韌帶修復(fù)術(shù)、滑膜皺襞切除術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)、脛骨平臺或髁間嵴骨折修整術(shù)、肩袖清創(chuàng)術(shù)、肱二頭肌腱粘連松解術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)等。
當(dāng)然，關(guān)節(jié)鏡不能完全替代關(guān)節(jié)切開手術(shù)。因?yàn)槿杂胁糠謧≈荒芡ㄟ^切開關(guān)節(jié)才能解決，像非常嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病，需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)結(jié)核需要切開關(guān)節(jié)融合，滑膜特別肥厚等都需要切開關(guān)節(jié)。此外，適于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的傷病有時(shí)由于種種原因仍需切開關(guān)節(jié)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與切開手術(shù)相結(jié)合才能徹底解決問題，因此在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的同時(shí)并不能完全排除切開關(guān)節(jié)手術(shù)的可能性。
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在我市逐步推廣
隨著微創(chuàng)的概念深得病人和醫(yī)生的喜愛，關(guān)節(jié)鏡這一技術(shù)在近十年才得到飛速發(fā)展，使用關(guān)節(jié)鏡治療病人的治療效果越來越好。
記者走訪市區(qū)各大醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，作為骨關(guān)節(jié)治療領(lǐng)域的一項(xiàng)重要技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡業(yè)務(wù)在我市的重視程度仍有待提高。目前幾家大型三甲醫(yī)院雖然配備關(guān)節(jié)鏡，但缺乏專業(yè)人才操作，多數(shù)用于治療一些并不復(fù)雜的疾病，如半月板疾病的治療、交叉韌帶鍛煉的重建、肩關(guān)節(jié)損傷等，踝關(guān)節(jié)病的治療開展不多，髖關(guān)節(jié)業(yè)務(wù)目前沒有醫(yī)院開展。
為提高關(guān)節(jié)鏡開展技術(shù)，市中醫(yī)院引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)后，派骨傷科醫(yī)生到北京大學(xué)第三臨床醫(yī)院進(jìn)行了為期半年的進(jìn)修，精準(zhǔn)掌握關(guān)節(jié)鏡手術(shù)要領(lǐng)。結(jié)合市中醫(yī)院骨傷科原有的大型高端檢查設(shè)備和大量開放手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，該院將創(chuàng)新開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，為骨關(guān)節(jié)病變患者解除病痛。
市中醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷
市中醫(yī)院骨傷科是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)模最大的中西醫(yī)結(jié)合骨傷科，常設(shè)床位120張，年收治病人3000余例，開展手術(shù)2000余例，現(xiàn)有主任醫(yī)師6人，博士研究生2人，碩士研究生7人?？剖页浞职l(fā)揮中醫(yī)中藥特色，不斷借鑒和吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果，在治療頸腰椎疾病、膝關(guān)節(jié)疾病、創(chuàng)傷性疾病方面效果顯著，成熟開展脊柱、關(guān)節(jié)置換及翻修、各種嚴(yán)重及復(fù)雜創(chuàng)傷手術(shù)，開展中醫(yī)中藥臨床路徑治療及中醫(yī)優(yōu)勢病種治療。
作為徐州市重點(diǎn)科室，市中醫(yī)院骨傷科擁有獨(dú)特技術(shù)優(yōu)勢。閉合復(fù)位小夾板外固定方法盡顯中醫(yī)優(yōu)勢，既起到固定作用，又對傷肢軟組織無損傷，保持正常血液運(yùn)行，不影響骨折正常愈合。同時(shí)防止傷肢再移位，對骨折整復(fù)后的殘留移位，通過壓墊和小夾板固定，可有矯正作用。
該科室利用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頸肩腰腿疼痛等疾病，中醫(yī)中藥特色包括自制中藥口服及外用制劑、頸肩腰腿痛康合劑、骨科外熏洗劑等。同時(shí)，開展頸椎前、后路，前后路聯(lián)合，胸椎前路，腰椎前后路聯(lián)和椎管減壓、髓核摘除等手術(shù)，對脊髓型頸椎病、頸椎間盤突出癥、后縱韌帶骨化、腰椎滑脫等多種疾病療效顯著。
附：關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥：
一、膝關(guān)節(jié)
1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷，可用于半月板切除、清理及半月板的縫合。
2、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、退行性病變及關(guān)節(jié)游離體，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除，病灶清理及游離體取出，同時(shí)可以鏡下觀察關(guān)節(jié)軟骨損傷，剝脫情況，鑒別診斷關(guān)節(jié)眼類型。
3、膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶斷裂，可于關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)重建。
4、髕骨脫位，可在關(guān)節(jié)鏡下行外側(cè)髕骨支持帶松解，內(nèi)側(cè)髕骨支持帶重建等手術(shù)。
二、肩關(guān)節(jié)
1、肩袖損傷，關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷修補(bǔ)縫合。
2、肩關(guān)節(jié)脫位，盂唇損傷的關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)，肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位，習(xí)慣性脫位。
3、肩周炎的關(guān)節(jié)鏡下松解、清理。
4、肩關(guān)節(jié)骨折的關(guān)節(jié)鏡輔助治療。
三、髖關(guān)節(jié)
目前髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開展較膝關(guān)節(jié)和骨關(guān)節(jié)小，主要用于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的治療，髖關(guān)節(jié)色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，滑膜切除，髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的修補(bǔ)及清理。
四、踝關(guān)節(jié)
1、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的清理。
2、踝關(guān)節(jié)距骨軟骨損傷，軟骨移植。
3、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的輔助治療。
五、肘關(guān)節(jié)
1、網(wǎng)球肘清理及重建。
2、肘關(guān)節(jié)滑膜切除，肘關(guān)節(jié)游離體取出。
3、肘關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的成形術(shù)。
◆小貼士◆
5個(gè)關(guān)節(jié)很脆弱 當(dāng)心關(guān)節(jié)傷痛
被病痛“侵害”的關(guān)節(jié)有兩大明顯的特點(diǎn)，要么負(fù)重大，要么活動量大。全身的關(guān)節(jié)很多，而以下5個(gè)關(guān)節(jié)是很容易受傷的部位。
髖關(guān)節(jié)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時(shí)，你會感覺到腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)或髖的外側(cè)出現(xiàn)疼痛。發(fā)展到后期，通過拍片檢查，我們會發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙會變窄，軟骨下骨硬化水腫。嚴(yán)重時(shí)，會導(dǎo)致患者走路出現(xiàn)跛行。
膝關(guān)節(jié)：當(dāng)你移動膝關(guān)節(jié)時(shí)，會感覺疼痛，有時(shí)還會發(fā)出摩擦音，或是有被絆住的感覺，就說明骨關(guān)節(jié)炎可能已經(jīng)侵害膝關(guān)節(jié)了。生活中，當(dāng)上下樓梯或從椅子上站起來都會感到疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻。
手關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)粗大、彎起來時(shí)特別費(fèi)勁，時(shí)不時(shí)地還會感覺到疼痛，偶爾出現(xiàn)紅腫，這些都是手關(guān)節(jié)受損的表現(xiàn)。
足部關(guān)節(jié)：比較常見的是，大腳趾掌面的大關(guān)節(jié)會感覺疼痛，如果穿了較緊或高跟的鞋，這種疼痛感會加重。因此，買鞋時(shí)，一定要選擇大小合腳，鞋跟別超過3厘米，鞋底軟硬適中的鞋。
脊柱關(guān)節(jié)：當(dāng)脊柱關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題時(shí)，會導(dǎo)致頸、腰部的疼痛、僵直。這種疼痛與頸椎病、腰間盤突出等有個(gè)比較大的區(qū)別是，以局部疼痛為主，很少會壓迫神經(jīng)。
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