全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：隨著國家二孩子政策的全面放開，不少80后70后女士也躍躍欲試，希望生育一個健康的“二寶”?？扇缃瘢S多高齡媽媽們面臨著體重超標、糖脂代謝異常、甚至還有卵巢多囊的問題，而這些與超重肥胖有著密切的關系。由肥胖引發(fā)的一系列問題儼然成為擋在高齡媽媽們面前的攔路虎。
徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖專病組組長孫平副主任中醫(yī)師指出，肥胖的女性容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)而變得更胖或者子宮內(nèi)外脂肪細胞過多而不易受孕。她強調(diào)，肥胖對健康的影響不容小覷，需要全面評估和個體化的診治。
高齡女性要二孩，卻因肥胖總難遂愿
今年40歲的李女士(化名)12年前順產(chǎn)生下一個女娃，希望趁著國家政策，再生個二寶，但是半年過去了，也沒要上孩子。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)空腹血糖、甘油三酯都輕度升高，雄激素水平達到正常上限，彩超還提示有卵巢多囊，為尋求中西醫(yī)結(jié)合治療，她來到中醫(yī)院內(nèi)分泌科。
接診的孫平主任仔細詢問病史后得知，李女士當年產(chǎn)后進補，體重猛增，1米6的個頭，體重竄到了74公斤，腰圍有90厘米，簡直就是“臀大腰圓”。由于平時忙于工作和照顧家庭，也沒精力好好打理自己，李女士除了身材走樣，還伴有口臭、舌苔厚膩，便秘，臉上出油時時冒痘，毛孔粗大，近一年月經(jīng)量也比以前少了。
“肥胖是育齡女性多囊卵巢綜合征和代謝紊亂的重要始動因素，易引起無排卵和不孕。”孫平主任指出，臨床上常以體重指數(shù)(BMI)作為肥胖的判斷標準，以腰圍和腰臀比作為反映內(nèi)臟脂肪分布程度的指標，根據(jù)我國的標準，BMI(kg/m2)大于24為超重，大于28為肥胖，我國正常女性腰圍定為85厘米。根據(jù)姚女士的身高體重，計算出她的BMI是28.9 kg/m2，已經(jīng)達到肥胖標準。
肥胖為啥會導致不孕?孫平主任說，首先，肥胖會帶來腹部及內(nèi)臟脂肪堆積，這些脂肪可以分泌多種細胞因子，參與與肥胖相關的胰島素抵抗，導致代償性胰島素水平升高，引起糖代謝紊亂，而且影響腎上腺，引發(fā)高雄激素血癥。其次，高胰島素也可以直接刺激卵巢和腎上腺的雄激素合成，所以肥胖、高雄激素、胰島素抵抗各個因素互為因果，呈級聯(lián)反應引起更為嚴重的內(nèi)分泌和代謝紊亂。高雄激素環(huán)境影響卵泡發(fā)育成熟，最終導致無排卵性不孕。
中西醫(yī)結(jié)合施治，改善癥狀減輕體重
那么，李女士減重之后是否還有可能懷孕?孫主任的回答是肯定的。“減輕體重可以改善胰島素抵抗，恢復胰島素敏感性，減少雄激素的生成，降低對卵泡發(fā)育的不良影響，有助于患者月經(jīng)的恢復和排卵率的提高，增加受孕幾率。有證據(jù)表明，體重減輕5%就有望恢復月經(jīng)，直至排卵，甚至懷孕的可能。”
孫平主任說，中醫(yī)認為肥胖癥總的病機屬氣虛痰濕，而現(xiàn)代人往往食欲旺盛，過食肥甘，濕濁積聚于體內(nèi)，化為膏脂，濕濁內(nèi)聚化熱，濕熱滯脾，形成肥胖，故證型多偏實證。
就李女士來說，其所有癥狀均是痰濕內(nèi)蘊日久化熱的表現(xiàn)，故治療上以健脾化濕為主，佐以清熱，湯藥選用半夏、茯苓、老陳皮、炒山梔、丹皮、生山楂、紅曲、炒萊菔子、荷葉、冬瓜皮、生甘草等。同時配合穴位埋線、耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發(fā)汗等治療手段。在辯證選穴方面，考慮李女士為痰濕體質(zhì)，故選穴從脾胃經(jīng)入手。由于李女士血糖已經(jīng)輕度異常，加上肥胖、多囊，孫主任給她處方了西藥二甲雙胍。
在飲食運動方面，要求李女士執(zhí)行低能量膳食，即在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水這五大營養(yǎng)素的基礎上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進食的能量減去30%—50%。運動干預主要進行有氧運動和抗阻訓練，強度為 50%—85%最大心率(最大心率=220-實際年齡)。
經(jīng)過一個月的醫(yī)患共同努力，李女士無明顯口臭，舌苔厚膩改善，大便通暢，面部痘痘也明顯好轉(zhuǎn)，皮膚光澤而不油膩，體重較前下降約5公斤，復查空腹血糖、甘油三酯都降到了正常范圍。李女士表示，有信心在中醫(yī)院專家的指導下把這個良好的狀態(tài)堅持下去。
“定性、定因、定方案”，建議科學治療肥胖
一說減肥，有人主張不吃飯，有人提出吃減肥藥……對于這些五花八門的民間方法，孫平主任建議不要盲目聽信。他提出，治療肥胖，務必要科學系統(tǒng)。
在徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖專病組，提倡以“定性、定因、定方案”為原則來治療肥胖。定性，指的是到底算不算得上肥胖，有沒有肥胖的并發(fā)癥與合并癥，尤其是有沒有代謝紊亂，這些都需要做評估。定因，是指盡可能找出肥胖的真正病因。最后才是定方案，即根據(jù)具體情況，因人而異，制定個體化的肥胖綜合管理方案。
據(jù)介紹，肥胖的治療，主要包括飲食、運動、藥物干預、代謝性手術治療等，中醫(yī)中藥在整個過程中都可以發(fā)揮重要作用。
中藥中有諸多藥食同源的藥物，具有減去體內(nèi)多余脂肪的有效成分，使人們在日常膳食享受美味的同時，又能減掉身上多余的脂肪。另外，中醫(yī)外治法具有穴位埋線、耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發(fā)汗等多種治療手段，通過穴位刺激，抑制食欲，達到控制飲食、減輕體重的目的。 以上方法均需根據(jù)個體情況辨證處方。
需要提醒的是，減肥不是一蹴而就的事，需要至少3到6個月的強化和堅持。建議患者采取循序漸進的方式，3個月內(nèi)體重下降以5%-10%為宜，減肥后也要維持良好的飲食運動習慣，避免反彈。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
