全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道：糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，為糖尿病重要死亡原因。在2型糖尿病中，其發(fā)生率約為15%-60%。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚缺乏特效療法，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病情往往就將持續(xù)性進(jìn)展，直至腎衰尿毒癥。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病腎病具有重大意義。
徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 主任中醫(yī)師 教授 許惠玲表示，糖尿病腎病與其它慢性并發(fā)癥一樣，是復(fù)雜的，多因素的。這些因素可能包括：血糖控制不佳、生化改變、遺傳因素、攝入過量蛋白質(zhì)、高血壓、生長激素和胰高血糖素分泌過多、脂代謝異常、血小板功能亢進(jìn)、腎臟血流動力學(xué)異常、結(jié)構(gòu)異常及吸煙等因素。早期糖尿病腎病病理學(xué)改變表現(xiàn)為腎臟體積增大，最初受累部位在系膜，基本病理是基底膜樣物質(zhì)增多，并累及系膜細(xì)胞，同時有毛細(xì)血管基底膜增厚。臨床上常將腎小球的改變分為三種類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性腎小球硬化和滲出性病變。
糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)有蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能減退及腎小球濾過率改變等。目前分為五期：Ⅰ期腎臟肥大，功能亢進(jìn)，也稱腎小球高濾過期;Ⅱ期開始出現(xiàn)腎小球結(jié)構(gòu)損害，運(yùn)動試驗出現(xiàn)微量白蛋白尿;Ⅲ期臨床特征為出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，且在運(yùn)動試驗時有大幅度增加，血壓開始是正常，后來逐漸升高;Ⅳ期，臨床顯性糖尿病腎病期，持續(xù)性蛋白尿、高血壓、腎小球濾過率下降、水腫;Ⅴ期，也就是腎功能衰竭期，是糖尿病腎病的終么階段。前三期統(tǒng)稱為早期糖尿病腎病，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，積極治療，逆轉(zhuǎn)率很高。
該病的診斷，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。常用的檢查方法有：
(1)腎活檢 臨床研究表明，即使尿檢正常的糖尿病患者，腎臟可能已經(jīng)存在組織學(xué)的改變，因此，腎活檢具有確切的早期診斷意義，但由于是一種創(chuàng)傷性檢查，不容易被患者接受;
(2)尿蛋白測定 尿蛋白增加，是糖尿病腎病的臨床特征之一，也是該病的主要診斷依據(jù)。如果六個月之內(nèi)連續(xù)尿液檢查有兩次尿白蛋白排泄率在30-300mg/24小時之間，并排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系感染、運(yùn)動、原發(fā)性高血壓、心力衰竭等，即可診斷早期糖尿病腎病。
(3)腎小球濾過率增高，腎臟體積增大 腎小球高濾過是Ⅰ期糖尿病腎病診斷的唯一依據(jù)。但在糖尿病初期，甚至糖耐量異常期，就存在高濾過和腎臟體積增大，因此，這種檢查的價值爭議很大;
(4)其他早期診斷指標(biāo) 如尿中免疫球蛋白增多，可反映早期電荷屏障的損害程度;尿轉(zhuǎn)鐵蛋白升高，其意義與白蛋白相近;許多尿酶也是早期診斷的靈敏指標(biāo)等。
糖尿病腎病尚無特效的治療方法，目前西醫(yī)治療主要是治療糖尿病，控制血糖、控制血壓、飲食療法。本人在以上治療的基礎(chǔ)上，自擬益腎方治療糖尿病腎病，常用藥如:太子參、黃芪、茯苓、 白術(shù)、 川斷、 杜仲、山萸肉、 牛膝、 當(dāng)歸、丹參、川芎、蛇舌草 等，該方具有益腎活血之功效。水腫明顯者，加豬茯苓、澤蘭瀉、大腹皮、益母草;陰虛口渴者，加天花粉、玉竹、鮮蘆根;大便干結(jié)者加枳殼、制大黃 、火麻仁、桃仁;濕熱重者加黃柏、知母、竹茹;頭暈，血壓高者加夏枯草、決明子、白蒺藜等。療效滿意，歡迎廣大糖尿病腎病病友前來就醫(yī)。
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