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            前列腺增生的規(guī)范治療重在找準(zhǔn)病源 標(biāo)本兼治

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道:不少老年人都有一個(gè)感受,就是每天上廁所的次數(shù)特別多,尤其是夜尿增多,嚴(yán)重者出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留,這就是老年常見(jiàn)病“前列腺肥大”, 醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)為“前列腺增生”引起的。隨著人們平均壽命的延長(zhǎng)和生活水平的提高,其發(fā)病率在逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),對(duì)于50~60歲的老年男性,50%有前列腺增生,而80歲者可高達(dá)90%,因此有20%的老年男性不得不需要接受藥物或手術(shù)治療。

              徐州市中醫(yī)院泌尿外科王劍鋒主任介紹說(shuō),前列腺增生是一種慢性疾病,病程長(zhǎng)短不一,個(gè)人的癥狀輕重有很大差別,因此治療應(yīng)該區(qū)別對(duì)待,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行規(guī)范治療,一般有以下幾種主要的治療方法:

              一是“警惕性觀察”。一些老年人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的前列腺變大了,就迫切希望通過(guò)服用藥物使前列腺變小,恢復(fù)正常。實(shí)際上,相當(dāng)一部分人的前列腺雖然體積增大,但排尿沒(méi)有困難,排尿次數(shù)也正常,沒(méi)有出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等所謂下尿路刺激癥狀,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表 I-PSS 評(píng)分小于7分, 此類(lèi)患者先可靜觀事態(tài)發(fā)展,在確定增大的前列腺對(duì)健康沒(méi)有威脅時(shí),就沒(méi)必要每天吃藥或采取其它治療手段,而是“警惕性觀察”。必須指出,病情的發(fā)展常常是在不知不覺(jué)中,明智的辦法是定期接受泌尿外科醫(yī)師的檢查和評(píng)估,一旦病情發(fā)展或出現(xiàn)排尿困難癥狀時(shí),則需積極治療。

              二是藥物治療。近年來(lái),隨著控制前列腺增生、改善尿路梗阻藥物的出現(xiàn),普遍認(rèn)為藥物治療應(yīng)作為第一線的治療方法,從而減少手術(shù)需求。其中5a 還原酶抑制劑(如星寶)可縮小前列腺體積,減低急性尿潴留及手術(shù)的發(fā)生率,是目前唯一被大量臨床研究證實(shí)可以有效治療良性前列腺增生癥、縮小前列腺體積的藥物。另外a 阻滯劑(如鹽酸坦洛新)對(duì)改善癥狀效果良好,但不能縮小前列腺體積,是對(duì)癥治療的有效藥物。目前經(jīng)大量的研究證實(shí),以上兩類(lèi)藥物聯(lián)合使用,效果最佳,可達(dá)到“標(biāo)本兼治”之功效。植物類(lèi)藥物和某些中成藥(如舍尼通、澤桂癃爽膠囊)也普遍用于前列腺炎和前列腺增生,可緩解癥狀,但藥物機(jī)理尚不十分清楚。藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是安全性好,但療效緩慢,長(zhǎng)期用藥費(fèi)用高。

              三是手術(shù)治療。對(duì)部分病人來(lái)講,尤其對(duì)重度前列腺增生癥的病人,如長(zhǎng)期服藥效果不佳,或已經(jīng)引起并發(fā)癥(如反復(fù)尿路感染、膿尿、尿潴留、腎積水、腎功能減退等)的病人,建議手術(shù)治療。

              前列腺增生手術(shù)治療方法層出不窮,傳統(tǒng)的開(kāi)放式前列腺摘除手術(shù),存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),切口大,痛苦多,損傷重,出血多等缺點(diǎn)。加之老年人基礎(chǔ)代謝下降,心肺儲(chǔ)備功能不足,常合并心、肺、腦血管疾病,手術(shù)耐受性差,因而傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高。目前前列腺增生開(kāi)放手術(shù)已經(jīng)廣泛被微創(chuàng)的“經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)”所取代,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被國(guó)際上公認(rèn)為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”,訓(xùn)練有素的手術(shù)醫(yī)生利用腔鏡經(jīng)過(guò)尿道到達(dá)前列腺部位,經(jīng)視頻在電視觀察下操縱,利用高頻電刀切除前列腺組織,手術(shù)醫(yī)生自始至終對(duì)手術(shù)有清晰的把握,有充分的時(shí)間對(duì)較大的腺體進(jìn)行徹底地切除,達(dá)到較為完美的效果。這種手術(shù)整個(gè)過(guò)程沒(méi)有開(kāi)放性切口,術(shù)野清晰、切除比較徹底,出血少,因而手術(shù)適應(yīng)癥較開(kāi)放手術(shù)擴(kuò)大,為年老體弱、不能耐受開(kāi)放手術(shù)的前列腺患者帶來(lái)了福音。徐州市中醫(yī)院泌尿外科自90年代開(kāi)展此手術(shù)以來(lái),已為數(shù)百余例病人成功手術(shù)治療前列腺增生,有部分年齡超過(guò)90歲,有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的病人,均經(jīng)手術(shù)治愈。目前手術(shù)一般在1小時(shí)內(nèi)完成,術(shù)后6~7天可出院。它具有術(shù)中出血少,不需輸血,無(wú)切口,切除徹底,術(shù)后恢復(fù)快,臨床效果好,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是目前治療前列腺增生最理想的手術(shù)方法。

              我們所說(shuō)的前列腺增生規(guī)范治療是指在病情發(fā)展的初、中期,以藥物治療為主,針對(duì)病源,達(dá)到治“本”,縮小前列腺體積,改善病人排尿困難,從而減低急性尿潴留及手術(shù)的發(fā)生率。而對(duì)重度前列腺增生,通過(guò)服藥保守治療無(wú)效,特別是合并有感染、結(jié)石、尿潴留、腎積水的病人惟有經(jīng)手術(shù)治療,才能解除尿路梗阻,恢復(fù)正常排尿功能,這是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的良性前列腺增生癥的規(guī)范治療方法。

              專(zhuān)家簡(jiǎn)介:

              王劍鋒 泌尿外科副主任 主任醫(yī)師 教授

              1989年畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院,1996年到上海中山醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修。對(duì)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、泌尿系先天畸形、前列腺增生等泌尿外科疾病的診斷與治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、輸尿管鏡汽壓彈導(dǎo)碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)等腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)。

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