徐州中醫(yī)院骨科時(shí)超談骨性關(guān)節(jié)炎的治療

　　據(jù)徐州中醫(yī)院骨科副主任中醫(yī)師時(shí)超介紹，常見的關(guān)節(jié)炎主要有五類：

　　1非炎性關(guān)節(jié)病：骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病理關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕熱。

　　2炎性關(guān)節(jié)?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、兒童特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病(AS\反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎\銀屑病關(guān)節(jié)炎、\腸病性關(guān)節(jié)炎)晶體誘導(dǎo)關(guān)節(jié)病(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、軟骨鈣質(zhì)沉著病、羥磷灰石晶體沉積)。

　　3出血性關(guān)節(jié)?。貉巡⌒躁P(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。

　　4骨壞死性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨下骨壞死。

　　5感染性關(guān)節(jié)炎：化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、真菌性關(guān)節(jié)炎、萊姆病性關(guān)節(jié)炎(罕見，螺旋體，蜱蟲)。

　　其中骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎中最常見的一種病。

　　時(shí)超主任介紹，骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎中最常見的形式，會(huì)引起明顯的關(guān)節(jié)退行性破壞，也是發(fā)達(dá)國家中的首要致殘?jiān)颉?5歲以上的人群中臨床癥狀明顯的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為30%，而同年齡組中有80%的人會(huì)發(fā)現(xiàn)至少一個(gè)關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率隨年齡增長而增加。

　　骨關(guān)節(jié)炎的真正病因沿不明確，但推測是由于軟骨組織損傷后軟骨細(xì)胞修復(fù)能力降低導(dǎo)致。骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎或繼發(fā)于非正常的關(guān)節(jié)受力，如創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，或者繼發(fā)于先天性關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂。其他繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎的病因包括骨壞死、炎性關(guān)節(jié)疾病、晶體性關(guān)節(jié)病、出血性關(guān)節(jié)炎及感染性關(guān)節(jié)炎。

　　骨關(guān)節(jié)炎的病理改變一開始是關(guān)節(jié)面的磨損，出現(xiàn)骨贅形成、骨軟骨連接處破壞。隨著疾病進(jìn)展，軟骨和軟骨下微骨折發(fā)生會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨暴露。基質(zhì)金屬蛋白酶的含量增加和白細(xì)胞介素-1的功能上調(diào)引起的分解反應(yīng)，導(dǎo)致軟骨進(jìn)一步發(fā)生退變，剪切應(yīng)力會(huì)加重這一過程，而正常的關(guān)節(jié)壓力對關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用。

　　體檢通常會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、被活動(dòng)時(shí)摩擦感，并可能有關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎最常見受累關(guān)節(jié)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)是最主要受累關(guān)節(jié)時(shí)，患者通常會(huì)主訴活動(dòng)時(shí)尤其在爬樓梯時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者通常主訴穿鞋或下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)炎也可能出現(xiàn)夜間疼痛，為白天活動(dòng)時(shí)疼痛部位的持續(xù)性疼痛。

　　放射學(xué)檢查需要對受累關(guān)節(jié)行負(fù)重位片檢查外，還需要行髕骨軸位或Merchant位攝片檢查對髕股關(guān)節(jié)進(jìn)行評估。在拍攝后前位片時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈曲45度同時(shí)向足端傾斜10度可使射線與脛骨平臺(tái)垂直，這樣可以發(fā)現(xiàn)股骨后髁限局性的軟骨損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙狹窄。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎需要行骨盆后前位片檢查，同時(shí)還需要進(jìn)行愛累髖關(guān)節(jié)的后前位及側(cè)位片檢查。放射學(xué)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)非對稱的關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、對應(yīng)關(guān)節(jié)面的軟骨下骨囊腫以及軟骨下骨硬化。

　　骨關(guān)節(jié)炎的起始治療旨在采用支持性療法來控制疼痛和延緩疾病進(jìn)展。早期保守治療方法包括改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如游泳等非負(fù)重或無關(guān)節(jié)沖擊的運(yùn)動(dòng);減肥和使用對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥物控制痢疾以。由于此類藥物具有胃腸道副反應(yīng)，對老年患者或具有胃腸道潰瘍形成高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，提倡使用環(huán)氧化酶-Ⅱ選擇性抑制劑作為骨關(guān)節(jié)炎的抗炎藥物。

　　由于可能會(huì)使患者癥狀惡化，因此物理治療不作為骨關(guān)節(jié)炎患者的常規(guī)治療。水療可能對于骨關(guān)節(jié)炎的治療有一定作用，因?yàn)檫@種療法幫助患者維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度而不身關(guān)節(jié)施加額外的壓力。

　　過去十年來，關(guān)節(jié)黏彈性補(bǔ)充治療越來越常用于輕到中度的骨關(guān)節(jié)炎的治療。每周行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，共3～5次，以增加關(guān)節(jié)液的黏稠度。雙醋瑞因(安必丁)抑制白介素-1，是唯一改善病情類藥物.患者對治療的反應(yīng)各不相同，但對部分患者來說這是一種有效的治療選擇。關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射作為一種控制骨關(guān)節(jié)炎疼痛和炎癥的姑息手段已經(jīng)被使用了很長一段時(shí)間。然而，很多人認(rèn)為對保守治療無效的骨關(guān)節(jié)炎患者來說，唯一的有效的治療手段是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　最后，徐州中醫(yī)院骨科副主任中醫(yī)師時(shí)超提醒，避免進(jìn)行增加骨關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如登高、太極等。盡量選擇沖擊力小的溫和運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、原地活動(dòng)腰髖或四肢等。加強(qiáng)大腿肌肉的鍛煉。使肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、肌力增強(qiáng)，有助于減輕關(guān)節(jié)癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的力量、耐力及增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍及提高日?；顒?dòng)能力。研究表明散步是行之有效的鍛煉方式。減輕體重、減少關(guān)節(jié)的損傷和負(fù)重。運(yùn)動(dòng)加適度減肥有助于減輕膝關(guān)節(jié)的疼痛和改善運(yùn)動(dòng)功能。