徐州市中醫(yī)院放射科副主任尹文州介紹,輸卵管梗阻是導致女性不孕的重要原因,文獻報道約占女性不孕的30%~50%,且隨著人工流產(chǎn)數(shù)量的增加,其發(fā)病率在不斷的上升。
女性生殖系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)及受孕過程
女性生殖系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)包括子宮、輸卵管、卵巢,其中,輸卵管由內(nèi)(子宮端)向外(卵巢端)分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部及漏斗部(傘端),四部分影像上無明確分界。雙 側(cè)卵巢每月交替排卵,輸卵管傘“抓取”卵巢排出卵細胞進入輸卵管,于壺腹部與經(jīng)陰道- 子宮,進入輸卵管的精子會合,形成受精卵,后者向子宮腔運動,于子宮內(nèi)膜著床,逐漸發(fā)育成胚胎,繼而形成胎兒。
各種原因所致輸卵管梗阻后,受孕的通道阻塞,故不能夠完成自然受孕過程。
輸卵管梗阻的診斷
1、輸卵管通液術(shù):子宮腔內(nèi)以生理鹽水或抗生素加壓推注。正常子宮腔容積為5~7ml,一般通液不超過10~20ml,伴有下腹部疼痛者為輸卵管梗阻。與子宮輸卵管造影相比,優(yōu)點為易于操作,無放射線照射,缺點為不能明確梗阻部位及子宮腔內(nèi)情況。
2、子宮輸卵管造影:于X線機下,通過注射造影劑,透視及攝片觀察子宮及輸卵管情況,該檢查為直觀影像顯示,可以觀察到:①子宮腔內(nèi)情況,包括是否有子宮發(fā)育畸形,是否有息肉等占位病變等;②輸卵管情況:是否通暢,積水,輸卵管病變?nèi)缃Y(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等;③輸卵管傘周臨近盆腔(腹膜腔)情況:如傘周粘連包裹,盆腔內(nèi)粘連等,后者為不完全顯示(造影劑覆蓋才能顯示),與腹腔鏡相比,準確性低。
輸卵管梗阻的治療:
1、手術(shù)時間:月經(jīng)干凈后3~7天期間。
2、手術(shù)方法:類似子宮輸卵管造影,子宮腔內(nèi)引人再通術(shù)同軸導管,以微導管選取并進入輸卵管,以導絲或以造影劑加壓沖洗輸卵管。造影證實輸卵管已通后以治療液體推注。手術(shù)中不需要麻醉,手術(shù)時間約30分鐘。
3、術(shù)后治療:由專職不孕不育醫(yī)師處理,包括理療,通水等。
尹主任介紹,需要強調(diào)的問題是:
1、輸卵管梗阻的診斷:輸卵管造影是診斷的重要手段,其所使用的造影劑有兩種——水劑(碘水)和油劑(碘化油),目前,國內(nèi)大多使用水劑造影。輸卵管要滿足受孕,必需具備通暢的條件,即通和暢,碘水因其液體表面張力小,流動性好,使用其造影可以反映輸卵管通,是否暢卻不能很好的反映;而碘化油因其液體表面張力大,流動性欠佳,使用其造影,可以反映輸卵管是否通暢。從經(jīng)驗看,碘水造影輸卵管通暢者不一定能受孕,而碘化油造影輸卵管通暢者可以滿足受孕的要求。
2、介入手術(shù)操作:要求輕柔,盡可能的減少輸卵管損傷。導管或?qū)Ыz選擇進入輸卵管盡可能一次成功,反復的操作可以造成輸卵管開口損傷,甚至造成醫(yī)源性再梗阻;疏通輸卵管建議使用超滑導絲;導管導絲雖然很柔軟,但其畢竟有一定的硬度,我們采用液體加壓的方法再通輸卵管,減少了輸卵管的損傷。經(jīng)過一千余例的手術(shù)證實,手術(shù)成功率約90%左右(即不需要使用導絲再通),受孕率明顯提高。
3、關于術(shù)后治療:輸卵管梗阻的治療應以受孕為最終目的,即所有的診斷及治療應圍繞受孕的最終目的設置。輸卵管梗阻性不孕的治療應有一個整體的規(guī)劃,包括術(shù)前診斷,介入手術(shù)操作(盡可能的減少輸卵管損傷),術(shù)后治療,受孕時機的選擇等,而介入疏通輸卵管僅僅是的一個治療階段,手術(shù)后的治療和介入手術(shù)同等重要。
4、與宮、腹腔鏡聯(lián)合的問題:宮腔鏡是解決子宮腔內(nèi)的問題,如宮腔內(nèi)息肉、粘連等,而腹腔鏡是解決輸卵管傘端及其周圍腹膜腔(盆腔)內(nèi)問題,因其直徑較粗大,不能夠進入輸卵管,因此,輸卵管梗阻不是宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的很好適應癥。而經(jīng)介入手術(shù)后證實是輸卵管傘端梗阻或者是傘周粘連才是腹腔鏡手術(shù)的適應癥。
5、有的醫(yī)院采用宮腔鏡下輸卵管插管手術(shù)治療輸卵管梗阻,因其手術(shù)中器械進入輸卵管后無法觀察輸卵管是否再通,甚至有的患者出現(xiàn)輸卵管穿孔也當做輸卵管已再通的情況,因此不建議采取該手術(shù)方式疏通輸卵管。