全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 就醫(yī)信息： 下肢靜脈郁積性潰瘍俗稱“老爛腿”，是外科臨床常見疑難病癥之一，多由于下肢靜脈曲張引起局部血液回流障礙、組織營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力降低而引起局部皮膚破潰甚至感染形成潰瘍，常規(guī)的外科清潔換藥治療效果不理想。
徐州市中醫(yī)院普外科從上世紀(jì)九十年代初開始探索中西醫(yī)結(jié)合綜合療法該病，臨床療效滿意。該科吳建華主任介紹如下：
1.西藥抗炎治療：對(duì)瘡面較大周圍紅腫且分泌物較多的潰瘍,作分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),短期選用有效抗生素,全身給藥。我們研究發(fā)現(xiàn)該病局部炎癥除有細(xì)菌感染因素外，還有局部血循障礙代謝毒物及炎癥介質(zhì)積聚引起的無菌性炎癥，因此抗菌素應(yīng)用同時(shí)也須配合抗炎藥物,這樣才有明顯治療效果。
2.中成藥治療：經(jīng)過十幾年研究,我們根據(jù)該病病因病機(jī)特點(diǎn),選取特效中藥研制的脈絡(luò)舒通沖劑（無糖型）具有非常好的效果，尤其對(duì)合并血栓性靜脈炎者療效優(yōu)越，每次一包，每日2次。促進(jìn)愈合之中成藥還有龍血竭膠囊，每次4粒，每日3次。
3.中醫(yī)藥辨證治療：我們治療該病強(qiáng)調(diào)辨證論治，將該病分三型論治：⑴濕熱下注型:內(nèi)服四妙勇安湯加減，藥用:金銀花、當(dāng)歸、赤芍各15g,玄參、毛冬青、連翹各20g,黃柏、黃芩、山梔、蒼術(shù)、防己、牛膝各10g,生甘草6g，熱重者加蒲公英、紫花地丁各30g;濕重者加薏苡仁20g。⑵瘀結(jié)郁熱型:內(nèi)服解毒活血湯加減，藥用:金銀花、赤芍、當(dāng)歸各15g,連翹、毛冬青、生地、丹參各20g,地龍、丹皮各12g,澤瀉、知母、黃柏、牛膝、大黃各10g。⑶氣血兩虛型:內(nèi)服十全大補(bǔ)湯加減，藥用:黃芪30g,丹參、毛冬青各20g,黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、熟地、白芍、雞血藤各15g,茯苓12g,牛膝、川芎、炙甘草各10g。氣虛甚者重用黃芪、黨參;血虛明顯者重用當(dāng)歸、熟地。每日1劑,水煎服。
4.瘡面換藥治療：我們特別注重局部創(chuàng)面處理，瘡面情況不同則處理方法不同，盡量避免使用刺激性、腐蝕性藥物。對(duì)合并感染者瘡面選有效抗生素液或復(fù)方黃柏液濕敷換藥,每日1次，可多次加液使創(chuàng)面始終保持濕潤(rùn)。對(duì)瘡面膿腐較多者用九一丹換藥，每日或隔日1次。對(duì)分泌物較少的瘡面,用黃連油膏紗布或外用生肌膏或生肌散換藥;對(duì)肉芽新鮮的瘡面,具備植皮條件者予生理鹽水濕敷，積極準(zhǔn)備靜脈曲張手術(shù)并同期進(jìn)行刃厚皮瓣游離植皮。
5.手術(shù)治療：下肢靜脈郁積性潰瘍根本原因是靜脈曲張，因此手術(shù)治療是治本之法，我們根據(jù)患者深靜脈功能情況、大隱靜脈曲張程度和部位、各交通支瓣膜功能不全部位等情況，采取不同的手術(shù)方式，使手術(shù)方案?jìng)€(gè)體化。具體介紹如下：⑴對(duì)深靜脈功能正常者大隱靜脈瓣膜功能不全或膝上交通支瓣膜功能不全者，行大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫+經(jīng)皮縫扎術(shù)，對(duì)這一傳統(tǒng)術(shù)式本人在大量臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行改革，使該手術(shù)操作簡(jiǎn)單化、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕。⑵對(duì)深靜脈功能正常膝下交通支瓣膜功能障礙者行膝下大隱靜脈主干結(jié)扎和交通支結(jié)扎，該術(shù)式使手術(shù)范圍縮小、操作更簡(jiǎn)單化，臨床實(shí)踐證明療效很 好。⑶小隱靜脈瓣膜功能不全者行小隱靜脈高位結(jié)扎。⑷僅踝部交通支瓣膜功能不全者結(jié)扎相應(yīng)交通支即可。⑸深靜脈通暢但瓣膜功能正常者行單純大隱靜脈高位結(jié)扎+潰瘍周圍靜脈結(jié)扎術(shù)。⑹深靜脈栓塞不通者僅行潰瘍周圍靜脈結(jié)扎或潰瘍深面筋膜下靜脈交通支結(jié)扎術(shù)。⑺近年來本人探索內(nèi)鏡下筋膜下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)獲得成功，手術(shù)微創(chuàng)化，具有痛苦小、療效好、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)，屬于腔鏡技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用。
6.瘡面植皮治療：經(jīng)積極準(zhǔn)備的瘡面，只要肉芽新鮮干凈，就要在進(jìn)行靜脈曲張手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行同期植皮，以加速瘡面愈合。取下腹或大腿內(nèi)側(cè)刃厚皮瓣，適當(dāng)裁減，行貼郵票狀游離植皮，創(chuàng)面噴生長(zhǎng)因子，油紗覆蓋，加壓固定包扎。皮瓣一般1周即可愈合。
7.綜合治療：對(duì)于下肢靜脈郁積性潰瘍的治療，特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療方案，上述各種治療方法，要根據(jù)具體病人的具體情況針對(duì)性選用。除上述各種方法優(yōu)化組合治療外，術(shù)后還可以配合微波、壓力泵等理療措施。
專家門診時(shí)間：每周一，三，五上午
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