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            徐州消化內(nèi)鏡中心主任胡兵:消化性潰瘍的規(guī)范治療

            全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 鄭鈺 報道 
             

              本期專家: 胡兵,醫(yī)學(xué)碩士,南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,中華醫(yī)學(xué)會會員,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會委員,徐州市消化協(xié)會副主任委員,徐州市消化內(nèi)鏡協(xié)會副主任委員。

              從事消化專業(yè)20余年,率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展內(nèi)鏡下膽管取石術(shù)(不開刀),并獲2002年度“徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎”;并率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展內(nèi)鏡下消化道息肉摘除術(shù),內(nèi)鏡下疣狀胃炎治療,膽道及食管支架的放置,消化道出血的內(nèi)鏡下治療;近期又開展了內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療消化道上皮內(nèi)瘤變,內(nèi)鏡下鈦夾治療消化道出血、小穿孔等在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)處于領(lǐng)先地位。

              此外,中西醫(yī)結(jié)合治療萎縮性胃炎、肝炎亦有較高的造詣。發(fā)表省級以上論文20余篇,教材《實(shí)用臨床內(nèi)科急診手冊》編委,《中醫(yī)美容秘驗(yàn)絕技》副主編。2006年有一項(xiàng)課題獲“徐州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎”。又于2002年和2006年分別獲市級科技進(jìn)步三等獎兩項(xiàng)。2009年又率領(lǐng)課題組獲得“江蘇省自然科學(xué)基金課題”、“江蘇省中醫(yī)藥管理局課題”共兩項(xiàng)省級課題,實(shí)現(xiàn)我院省級課題零的突破。2009年度被評為徐州市優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

              門診時間:每周二、四全天,周六上午

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              徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心胡兵介紹消化性潰瘍的發(fā)病原因。胡主任說,消化性潰瘍是指發(fā)生于胃及十二指腸的慢性潰瘍,是一多發(fā)病、常見病。引起消化性潰瘍的主要原因是:胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃粘膜保護(hù)作用、胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素、精神因素。原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶(卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁,從而損傷黏膜組織,引發(fā)消化性潰瘍。

              消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)

              1.慢性

              由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合,但每于愈合后又好復(fù)發(fā),故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個病程平均6~7年,有的可長達(dá)一、二十年,甚至更長。

              2.周期性

              上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作,乃為此種潰瘍的特征之一,尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長,繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作,但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。

              3.節(jié)律性

              潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中,凌晨3點(diǎn)至早餐的一段時間,胃酸分泌最低,故在此時間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生,持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人,由于夜間的胃酸較高,尤其在睡前曾進(jìn)餐者,可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則,常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生,經(jīng)1~2小時后逐漸緩解,直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。

              4.疼痛部位

              十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部,或在臍上方,或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高處,或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切,所以,疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。

              5.疼痛性質(zhì)

              多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛,一般較輕而能耐受,持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

              6.影響因素

              疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重;可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

              7. 其他癥狀

              本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食,以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn),或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。

              消化性潰瘍可以并發(fā)哪些疾病?

              1、大量出血

              這是本病最常見并發(fā)癥,其發(fā)生率約占本病患者的20%~25%,也是上消化道出血的最常見原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見于胃潰瘍,而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見。并發(fā)出血者,其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi),但一次出血后,就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10%~15%的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見癥狀。消化性潰瘍出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、速度和出血量。

              2、穿孔

              潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔;如潰瘍穿透與鄰近器官、組織粘連,則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時,稱亞急性穿孔。急性穿孔時,由于十二指腸或胃內(nèi)容物流入腹腔,導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎,臨床上突然出現(xiàn)劇烈腹痛。腹痛常起始于右上腹或中上腹,持續(xù)而較快蔓延至臍周,以至全腹。

              3、幽門梗阻

              大多由十二指腸潰瘍引起,但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍。其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動期,潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣。此類幽門梗阻屬暫時性,可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失;內(nèi)科治療有效,故稱之功能性或內(nèi)科性幽門梗阻。

              4、癌變

              胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計(jì),胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%~3%,但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。

              檢查及治療方法

              X線鋇餐檢查是重要方法之一。特別是鋇氣雙重對比造影及十二指腸低張?jiān)煊靶g(shù)的應(yīng)用,進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。

              內(nèi)鏡檢查;對消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷。

              HP感染的檢測:HP感染的檢測方法大致分為四類:①直接從胃粘膜組織中檢查HP,包括細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或切片染色鏡檢細(xì)菌;②用尿素酶試驗(yàn)、呼吸試驗(yàn)、胃液尿素氮檢測等方法測定胃內(nèi)尿素酶的活性;③血清學(xué)檢查抗HP抗體;④應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)測定HP-DNA。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷HP感染最可靠的方法。

              治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物。

              1.降低胃酸的藥物

              包括制酸藥和抗分泌藥兩類。制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水,使胃酸降低。種類繁多,有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等,其治療作用在于:①結(jié)合和中和H+,從而減少H+向胃粘膜的反彌散,同時也可減少進(jìn)入十二指腸的胃酸;②提高胃液的pH,降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5~2.5時,胃蛋白酶的活性最強(qiáng);制酸藥分可溶性和不溶性兩大類,碳酸氫鈉屬于可溶性,其他屬于不溶性。前者止痛效果快,但長期和大量應(yīng)用時,副作用較大。含鈣、鉍、鋁的制酸劑可致便秘,鎂制劑可致腹瀉,常將二種或多種制酸藥制成復(fù)合劑,以抵消其副作用。

              抗分泌藥物主要有組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩類。(1)組胺H2受體拮抗劑:組胺H2受體拮抗劑選擇性競爭H2受體,從而使壁細(xì)胞內(nèi)cAMP7產(chǎn)生及胃酸分泌減少,故對治療消化性潰瘍有效。(2)質(zhì)子泵抑制劑:胃酸分泌最后一步是壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動細(xì)胞H+與小管內(nèi)K+交換,質(zhì)子泵即H+,K+-ATP酶。質(zhì)子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發(fā)的酸分泌。

              2.HP感染的治療

              對HP感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結(jié)束時HP消失,根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無HP復(fù)發(fā)。臨床上要求達(dá)到HP根除,消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低。體外藥物敏感試驗(yàn)表明,在中性pH條件下,HP對青霉素最為敏感,對氨基糖甙類、四環(huán)素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環(huán)西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感;對大環(huán)內(nèi)酯類、呋喃類、氯霉素等中度敏感;對萬古霉素有高度抗藥性。但HP對鉍鹽中度敏感。

              3.加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物

              已知胃粘膜保護(hù)作用的減弱是潰瘍形成的重要因素,近年來的研究認(rèn)為加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用,促進(jìn)粘膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一。

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