心房顫動(dòng)首選藥物治療

        2008年北京奧運(yùn)會(huì)期間，來(lái)自西班牙的一位志愿者突發(fā)房顫急診入院，先后使用胺碘酮、心律平等藥物治療無(wú)效。眼看新發(fā)生的房顫就要超過(guò)48小時(shí)了，而一旦超過(guò)48小時(shí)就有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。按照指南需要服用4周的抗凝劑。應(yīng)用抗凝劑又將帶來(lái)一系列新的問(wèn)題。就在此時(shí)，我們決定為其靜脈推注伊布利特，治療他的房顫，給藥十幾分鐘后，患者的房顫就被轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律?；颊吆芸炀突氐搅藠W運(yùn)賽場(chǎng)。

　　伊布利特是一種抗心律失常新藥，主要適用于陣發(fā)性或持續(xù)性房撲及房顫的快速轉(zhuǎn)復(fù)。在此之前，臨床尚無(wú)治療房撲、房顫的藥物可以選擇，一般情況下，心房撲動(dòng)伴快速心室率時(shí)，常用電轉(zhuǎn)復(fù)。電轉(zhuǎn)復(fù)的有效率為90%，其缺點(diǎn)是轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)，患者需要全麻，需要禁食6小時(shí)。

　　《2006年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)治療指南》指出，伊布利特是持續(xù)7天以?xún)?nèi)房顫的首選藥物，以及房顫持續(xù)7天以上的一線(xiàn)治療藥物。圍手術(shù)期預(yù)先給予伊布利特，還將有助于預(yù)防房顫發(fā)生。伊布利特還可用于普羅帕酮復(fù)律失敗，以及普羅帕酮或氟卡尼治療期間房顫復(fù)發(fā)的患者。

　　文獻(xiàn)證實(shí)：伊布利特快速轉(zhuǎn)復(fù)房撲的成功率高于胺碘酮、普魯卡因酰胺、普羅帕酮、索他洛爾等藥。伊布利特適合應(yīng)用于心外科手術(shù)后、起搏器植入術(shù)中、射頻消融房顫術(shù)中發(fā)生房顫的患者。其特點(diǎn)是靜脈推注后幾分鐘或十幾分鐘即可見(jiàn)效，不需靜脈維持，不用按公斤體重計(jì)算用藥劑量。伊布利特的不良反應(yīng)發(fā)生率低，?？勺孕邢??；颊哂盟幥皯?yīng)查血清鉀、血清鎂的水平，用藥后應(yīng)心電監(jiān)測(cè)4小時(shí)。左室射學(xué)分?jǐn)?shù)低和心力衰竭患者慎用。