痛風(fēng)是古老的疾病，過去多為帝王將相患此病，故稱之為“富貴病”。但近年來，由于生活水平提高，高嘌呤、高蛋白飲食大量攝入，普通老百姓患痛風(fēng)的人數(shù)日益增多，所以有人將痛風(fēng)列為“現(xiàn)代文明病”之一。得了痛風(fēng)，除了飲食控制外，往往需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用一些藥物以控制病情，這樣做十分必要?，F(xiàn)就痛風(fēng)藥物治療中可能發(fā)生的幾個誤區(qū)介紹如下：
誤區(qū)一：
急性發(fā)作時用大量抗生素
痛風(fēng)急性發(fā)作時，受累關(guān)節(jié)（多見于拇指、足背）常常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。除此之外，病情嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高。如不做詳細(xì)的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易誤診為局部感染或發(fā)炎，隨即給予大劑量青霉素等抗生素治療。這是痛風(fēng)治療中最為常見的誤診誤治。由于痛風(fēng)急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般患者即使無任何治療，亦多可于疾病發(fā)作3~10日逐漸自然緩解。這種自然緩解常常被醫(yī)生或病人誤認(rèn)為是抗生素的療效。事實上，青霉素等抗生素對痛風(fēng)急性發(fā)作不但無效，而且可加劇病情，延遲緩解。這是因為注入體內(nèi)的抗生素大多由腎臟排泄而被清除，這與痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?mdash;—尿酸的腎臟排泄殊途同歸。大家都從一個出口往外“擠”，青霉素“跑”出去多了，尿酸自然“跑”出去就少，其結(jié)果是血中尿酸反而升高，從而加劇病情。
誤區(qū)二：
急性發(fā)作時單用降尿酸藥治療
痛風(fēng)是慢性病，多數(shù)病人常常遵醫(yī)囑長期服用痛風(fēng)利仙或別嘌呤醇等降尿酸藥物。有些痛風(fēng)病人在急性發(fā)作時盲目加大降尿酸藥物劑量，以期終止發(fā)作，避免疼痛，結(jié)果卻適得其反。痛風(fēng)利仙和別嘌呤醇在藥典上屬抗痛風(fēng)藥。前者可增加尿酸的腎排泄，后者可抑制尿酸的形成。其共同作用可降低血中尿酸的濃度，糾正高尿酸血癥，預(yù)防痛風(fēng)石、腎結(jié)石、痛風(fēng)腎等痛風(fēng)慢性病變的發(fā)生，故主要適用于慢性期痛風(fēng)。但降尿酸藥并無消炎止痛的作用，非但不能解除病人的劇痛，對終止急性發(fā)作也無效。急性發(fā)作時單獨應(yīng)用，由于體內(nèi)尿酸池的動員，血尿酸可進(jìn)一步升高，引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，病情會因此加重。
誤區(qū)三：
長期服用非甾體抗炎藥
為消除急性炎癥反應(yīng)，解除疼痛，終止發(fā)作，醫(yī)生常給痛風(fēng)急性發(fā)作病人開消炎痛等非甾體抗炎藥，而且劑量較大，每日服用次數(shù)也較多。但此類藥既不影響尿酸代謝，也不增加尿酸排泄，屬于對癥治療，并非對因治療。而且此類藥物副作用較多，除嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)外，還可引起不同程度的腎功能損害。因此，一旦急性發(fā)作過后，即應(yīng)快速減藥，短期內(nèi)停藥。筆者在臨床診治過程中，曾遇見一位痛風(fēng)病人，飽受痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作之苦。他聽人說消炎痛可預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，故每日超常規(guī)劑量服用。一年后化驗發(fā)現(xiàn)，他的血肌酐（腎功能不全的主要指標(biāo)）已升高超過正常值的一倍。我懷疑這可能與病人長期服用消炎痛有關(guān)，隨即讓病人停藥，不久腎功能即恢復(fù)。
誤區(qū)四：
一旦尿酸增高就服降尿酸藥
高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志，但并非痛風(fēng)的同義詞。絕大多數(shù)高尿酸血癥終身不發(fā)作為痛風(fēng)，僅5%~12%的高尿酸血癥會發(fā)展為痛風(fēng)。對無癥狀的高尿酸血癥不一定需要長期降尿酸藥物治療，因為降尿酸藥物都有副作用，別嘌呤醇所致的剝脫性皮炎甚至可引起死亡。高尿酸血癥病人需定期隨訪和復(fù)查。如有明顯的痛風(fēng)家族史，尿酸增高得非常明顯，或者已出現(xiàn)臨床癥狀者可考慮藥物治療。即便已有一兩次痛風(fēng)急性發(fā)作，也不一定馬上就需要藥物控制。這是因為痛風(fēng)復(fù)發(fā)頻率有較大的個體差異，有的人一生中僅發(fā)作一次，以后不再發(fā)作，更無轉(zhuǎn)為慢性之虞。一般認(rèn)為每年有兩次以上發(fā)作，或有痛風(fēng)石、腎損害表現(xiàn)，或經(jīng)飲食控制血尿酸仍顯著升高者方需要用藥控制。
誤區(qū)五：
腎損害者仍繼續(xù)使用排尿酸藥
痛風(fēng)利仙雖為特效降尿酸藥，但畢竟還屬排尿酸之列，與過去常用藥物丙磺舒一樣，均通過腎臟促排，使尿中尿酸增加而達(dá)到降低血尿酸的目的。一方面，尿中尿酸增加可誘發(fā)尿酸性腎結(jié)石，這對痛風(fēng)病人不利。另一方面，如痛風(fēng)已發(fā)展到有腎損害的地步，即使利用外力來促排，收效也甚微。因此，痛風(fēng)利仙僅適用于血尿酸增高、腎功能尚好的病人。對于年齡>60歲、可疑尿路結(jié)石者也應(yīng)慎用。
