全程導醫(yī)網 徐州傳染頻道：3月18日是“世界愛肝日”。據悉，中國每年有20萬人罹患肝癌，占全世界新發(fā)肝癌的一半。同時每年有19萬人因肝癌而死亡。為什么肝癌的死亡率這么高呢？老百姓又有哪些常見的誤區(qū)？徐州市傳染病醫(yī)院肝病專家王驥就老百姓最關心的問題進行回答，幫助大家粉碎謠言，走出誤區(qū)。
問題一：為什么大部分肝癌一發(fā)現便是晚期？
現象：門診里常有許多病人拿著一大堆片子拖家?guī)Э?，焦急地來看醫(yī)生：“為什么我昨天還能生龍活虎地爬山打球，今天就被告知是肝癌晚期？”
解釋：這是由于肝癌的隱秘性，導致很多病人一來就是中晚期。肝臟的代償能力非常強，只要有三分之一的肝細胞發(fā)揮功能，而且腫瘤沒有壓迫管道、侵犯肝靜脈，那么就不影響消化功能，病人也感受不到疼痛。所以，肝癌的早期沒有任何癥狀，病人接收不到任何來自身體的提示。
此外，很多乙肝“大小三陽”的病人沒有對乙肝的危害足夠重視，患了乙肝，繼續(xù)貪杯。其實乙肝大小三陽，加上酒精，絕對是肝癌的天然促成劑。乙肝病人患肝癌的機會本就很高，再加上喝酒，肝癌的發(fā)生率會成幾十倍增加。
辦法：有乙肝病史的病人一定要不少于六個月體檢一次，早發(fā)現才能早治療。許多病人以為肝功能正常，一年體檢一次就行了，其實不對，因為肝癌的惡性程度高，六個月的時間里，腫瘤可能已經從1厘米發(fā)展到腹腔淋巴結轉移，所以每次體檢都不能超過六個月。特別需要注意的是，有乙肝病史的病人切勿飲酒。
問題二：患了肝癌應該去哪個科治療？
現象：常常有病人診斷出肝癌，來到省城大醫(yī)院在門診大廳一看或者上網一查，便發(fā)現很多科都看肝癌：內科、外科、介入科、中醫(yī)科……到底看哪個科才是合適的呢？
解釋：常常碰到很多肝癌病人之前做過很多治療，效果不好復發(fā)后再找過來。有時第一次的診療方案比較正確，有的則不然。這跟第一次治療時是不是以病人能否整體獲益為原則來選擇治療方案有關，其實某個科室或某位專家所最擅長的技術并非是最佳的選擇，選擇最優(yōu)化的治療方案不僅需要精良的技術，更需要理念和體制來保障各種技術的序貫，綜合來達到有效控制肝癌的目的。
辦法：建立多學科綜合治療（MDT）的規(guī)范和體制是解決這個難題的最好辦法?，F在提倡個體化綜合治療，可以根據病人的實際情況，打破科室之間的界限和壁壘，優(yōu)先治療方案的選擇是由多學科治定的共識來決定的，疑難病例必須進行多學科大會診。我們去年成立的精準腫瘤外科治療中心，是針對實體腫瘤以手術為主的綜合治療這一特點，通過建立多學科綜合治療的體系，對包括肝癌在內的各種實體腫瘤實現精準全面的診斷，精細微創(chuàng)的手術，序貫聯合的個體化綜合治療以及專業(yè)的隨訪評估系統(tǒng)，實現對肝癌治療全程的精準化。如病人是進行以微創(chuàng)為主的手術治療，射頻消融治療，介入治療，還是吃靶向藥物或吃中藥？這些技術如何組合？哪一項需要優(yōu)先或重復？風險和療效的如何評判等，精準腫瘤外科治療中心可以為病人爭取到最大利益。
現在大型醫(yī)院都在以建設研究型醫(yī)院為目標，其標志之一是具有處理復雜疑難問題的能力，巨大肝癌或者是侵犯血管的，或者是肝臟體積不夠的，有些獨特的技術，可以進行處理。在精準腫瘤外科治療中心的支持下，巨大肝癌可以進行精準評估，精確的計算出保留下的肝臟有多少，功能怎么樣，是不是可以進行切除，切除的風險有多大，術后復發(fā)的幾率有多高。他曾經有一位巨大肝癌病人，伴有肝硬化，腫瘤已經長到了胸腔，對于很多大醫(yī)院來說，這已經失去了手術機會，因為他剩下可用的肝臟不到20%了，也不可能把他的肝臟全部切掉，肝移植也不適用于晚期肝癌病人。在經過多學科治療中心的精準評估后，我們把病人壞肝一側的主要血管結扎掉，把剩余的好肝養(yǎng)大，等到剩余的肝臟長大到可以支撐手術時，再沿著腫瘤外膜把整個腫瘤完整切除，保留每一塊肝實質。病人的腫瘤指標很快就恢復正?！，F在3年過去了，病人還在正常工作和生活。
問題三：到底選擇微創(chuàng)還是開腹手術？
現象：常常有病人問，得了肝癌，是做微創(chuàng)好還是開腹好，微創(chuàng)會不會切不干凈呀？
解釋：目前的結果顯示，在選擇性的病人中，微創(chuàng)腹腔鏡肝癌切除和傳統(tǒng)的開放手術的療效沒有差別，微創(chuàng)絕對不是少切一點，切除的范圍和原則同開腹手術的要求是一樣的。事實上由于腹腔鏡的放大功能，還有器械的精巧性，對出血解剖更加精細。但是對身體的創(chuàng)傷，卻比開腹手術小得多。近幾年來隨著高危人群的普查意識提高，早期肝癌的病例也逐年增多，為開展微創(chuàng)腹腔鏡切除提供了更適合的病例，也造福了患者。但這項技術要求較高，目前全國的微創(chuàng)腹腔鏡肝切除的比例是7%左右，我院開展較早，這一比例已達到60%。
問題四：肝癌復發(fā)了怎么辦？
現象：很多病人患了大肝癌，做了肝切除手術后一年多，便復發(fā)了。這是繼續(xù)手術呢，還是做介入還是射頻消融？
解釋：早期肝癌的復發(fā)率在50%以上，中晚期的更多，復發(fā)率在90%—100%。肝癌容易復發(fā)是由于它本身的生物學行為所決定的，即使把肝臟換掉，腫瘤仍有機會在新的肝臟上復發(fā)，目前這一事實尚未得到有效的控制。但是復發(fā)并不意味著晚期或窮途末路，應該正確面對和積極應對肝癌的復發(fā)。
辦法：對于復發(fā)性肝癌，仍然要像初發(fā)肝癌一樣，堅持以多學科綜合治療共識來確定治療方案，實踐表明，復發(fā)性肝癌只要符合再切除的條件，再次手術切除可以使這類病人的5年生存率提高十個百分點。甚至還可以做微創(chuàng)手術，不是說做過手術的就不能再做微創(chuàng)了，有的病人做過三次微創(chuàng)，也有的病人做了兩次開腹，第三次還可以做微創(chuàng)，這要根據病人的具體情況和醫(yī)院的技術水平來綜合考慮。無法手術的患者，選擇聯合局部消融，介入治療，靶向治療等來達到控制腫瘤的目的
特別強調的是對于復發(fā)性肝癌或中晚期肝癌要避免過度治療，有時候冒著巨大危險切除腫瘤并非能使患者獲益，反復多次不恰當的介入和局部消融治療甚至全身的化療可能會造成肝功能和免疫系統(tǒng)的毀損，導致腫瘤進展更快，對于這類病人我們強調“控制腫瘤比切除腫瘤更重要”，在治療和損傷控制之間要找到平衡點，醫(yī)生和病人都要接受把肝癌當成“慢性病”來控制的概念，急功近利往往事與愿違！
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