全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病醫(yī)院/乙肝專區(qū)：炭疽是由炭疽桿菌所致，一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其產(chǎn)品及食用病畜的肉類而發(fā)生感染。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周?chē)M織廣泛水腫及毒血癥癥狀，皮下及漿膜下結(jié)締組織出血性浸潤(rùn);血液凝固不良，呈煤焦油樣，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發(fā)敗血癥。自然條件下，食草獸最易感，人中等敏感，主要發(fā)生于與動(dòng)物及畜產(chǎn)品加工接觸較多及誤食病畜肉的人員。
徐州市傳染病醫(yī)院七病區(qū)主任張鳳池介紹說(shuō)，炭疽桿菌屬于芽孢桿菌屬，是引起某些家畜、野獸和人類炭疽病(人畜共患)的病原菌。發(fā)病率最高的是牛羊，豬也可發(fā)生，人常因屠宰、食用或與病死畜接觸而感染。
(一)發(fā)病原因
呼吸道感染(29%)：
呼吸性感染初期，表現(xiàn)為類似普通感冒或類似流行性感冒的癥狀數(shù)天，隨后乃是嚴(yán)重、甚至致命的呼吸衰竭，若接觸病源后，在癥狀產(chǎn)生前不立即處理，死亡率近乎100%，而吸入的炭疽致死劑量介于1萬(wàn)至2萬(wàn)顆炭疽桿菌之芽孢。這種形式的炭疽病因歷史因素，以及炭疽桿菌在自然界中分布狀況，過(guò)去首先在接觸大量牲畜排泄物或皮革相關(guān)制品的牧場(chǎng)工人、以及與土壤接觸頻繁者中發(fā)病，因此又稱為羊毛工病或拾破爛者病。其他暴露的可能因素，還包括動(dòng)物角、毛、皮的加工等。
皮膚接觸感染(28%)：
皮膚炭疽感染1至2周內(nèi)即發(fā)病，初期為滋擾、發(fā)癢的皮膚損傷或黑點(diǎn)狀的水泡，狀似面包久放常見(jiàn)之黑色霉菌，接著形成大而無(wú)痛的壞死性潰瘍，不同于一般瘀青或大多數(shù)其他皮膚損傷，皮膚炭疽并不造成任何疼痛感，不加以治療卻仍有20%的致死率，雖較其他形式之炭疽病低，對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)上來(lái)說(shuō)仍是非常高的數(shù)據(jù)，但治療后幾乎不會(huì)有危險(xiǎn)。
消化道感染(25%)：
腸胃道受感染將伴隨諸如嘔血、嚴(yán)重腹瀉、急性腸炎、食欲不振等癥狀，不治療致死率達(dá)100%。
(二)發(fā)病機(jī)制
當(dāng)人體抵抗力因某種因素如營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)慢性疾病而降低時(shí)，芽孢侵入皮膚傷口，呼吸道或消化道進(jìn)行繁殖生長(zhǎng)，產(chǎn)生毒素而致病，如人體健康，芽孢量或毒力低則不發(fā)病，呈隱性感染，如保護(hù)性抗原或莢膜保護(hù)病原體不被吞噬，或被吞噬而未殺死，相反可由吞噬細(xì)胞帶至局部淋巴結(jié)，繁殖后再侵入血循環(huán)形成敗血癥，炭疽毒素的兩種蛋白成分增加宿主對(duì)感染的敏感性并抑制多形核中性粒細(xì)胞功能及抑制宿主抵抗力，病原體的致病取決于細(xì)胞外毒素和胞膜多肽，尤其毒素直接損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管通透性增加，有效血容量減少，微循環(huán)灌注量減少，血液呈高凝狀態(tài)，出現(xiàn)DIC和感染性休克，外毒素和胞膜多肽亦起協(xié)同作用，此外病原體本身可堵塞毛細(xì)血管，使組織缺氧，在微循環(huán)內(nèi)形成血栓，本病主要的病理變化為各臟器，組織的出血性浸潤(rùn)，壞死和水腫，皮膚炭疽呈癰樣，周?chē)M織壞死，皮下組織嚴(yán)重出現(xiàn)血性炎癥和間質(zhì)水腫，肺除不同程度的水腫和出血外，有毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，縱隔呈急性炎癥，高度膠凍樣水腫和出血，支氣管和縱隔淋巴結(jié)腫脹，充血和出血，可見(jiàn)大量病原菌，腸炭疽的病變主要在回盲部，表現(xiàn)癰樣病灶和出血性浸潤(rùn)，腦膜受累表現(xiàn)為極度充血，水腫，蛛網(wǎng)膜下腔可有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和大量菌體。
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