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            傳染病科主任梁艷麗介紹脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)

            2012-11-14 11:25
            摘要:
            脊髓灰質(zhì)炎病潛伏期為5~14天,臨床上可表現(xiàn)多種類型:①隱性感染;②頓挫型;③無(wú)癱瘓型;④癱瘓型……徐州健康熱線:0516-85707122

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗介紹,脊髓灰質(zhì)炎病潛伏期為5~14天,臨床上可表現(xiàn)多種類型:①隱性感染;②頓挫型;③無(wú)癱瘓型;④癱瘓型。

              (一)前驅(qū)期 主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺(jué)過(guò)敏;亦可見(jiàn)惡心。嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等,持續(xù)1~4天。若病情不發(fā)展,即為頓挫型。

              (二)癱瘓前期 前驅(qū)期癥狀消失后l~6天,體溫再次上升,頭痛、惡心、嘔吐嚴(yán)重,皮膚發(fā)紅、有短暫膀胱括約肌障礙,頸后肌群、軀干及肢體強(qiáng)直灼痛,常有便秘。體檢可見(jiàn):①三角架征:即患者坐起時(shí)需用兩手后撐在床上如三角架,以支持體位;②吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性,即患者坐起、彎頸時(shí)唇不能接觸膝部;③出現(xiàn)頭下垂征,即將手置患者肩下,抬起其軀干時(shí),正常者頭與軀干平行。如病情到此為止,3~5天后熱退,即為無(wú)癱瘓型,如病情繼續(xù)發(fā)展,則常在癱瘓前12~24小時(shí)出現(xiàn)鍵反射改變,最初是淺反射、以后是深腱反射抑制、因此早期發(fā)現(xiàn)反射改變有重要臨床診斷價(jià)值。

              (三)癱瘓期 自癱瘓前期的第3、4天開(kāi)始,大多脊髓灰質(zhì)炎患者在體溫開(kāi)始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓,并逐漸加重,當(dāng)體溫退至正常后,癱瘓停止發(fā)展,無(wú)感覺(jué)障礙。可分以下幾型:

              1.脊髓型 此型最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,不對(duì)稱,腱反射消失,肌張力減退,下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累,但也可僅出現(xiàn)單一肌群受累或四肢均有癱瘓,如累及頸背肌、隔肌、肋間肌時(shí),則出現(xiàn)豎頭及坐起困難、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙、矛盾呼吸等表現(xiàn)。

              2.延髓型 又稱球型,系顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞被侵犯所致。此型占癱瘓型的5%~10%,呼吸中樞受損時(shí)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,呼吸暫停;血管運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)可有血壓和脈率的變化,兩者均為致命性病變。顱神經(jīng)受損時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)麻痹癥狀和體征,以面神經(jīng)及第X對(duì)顱神經(jīng)損傷多見(jiàn)。

              3.腦型 此型少見(jiàn);表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷,有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓表現(xiàn)。

              4. 混合型 以上幾型同時(shí)存在的表現(xiàn)。

              (四)恢復(fù)期 癱瘓從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始恢復(fù),持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,一般病例8個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù),嚴(yán)重者需6~18月或更長(zhǎng)時(shí)間。

              (五)后遺癥期 嚴(yán)重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮,神經(jīng)功能不能恢復(fù),造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數(shù)十年,發(fā)生進(jìn)行性神經(jīng)肌肉軟弱、疼痛,受累肢體癱瘓加重,稱為“脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征”。病因不明。

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