全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：潛伏期1～7天，一般為2～4天。根據(jù)病變部位，可分為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。
1.咽白喉 最常見，占發(fā)病人數(shù)的80%左右。徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗介紹，根據(jù)病變范圍及癥狀輕重又可分為：
(1)無假膜的咽白喉：多見于白喉流行時，部分患者可僅有上呼吸道癥狀，如咽痛，全身中毒癥狀較輕，無發(fā)熱或輕微發(fā)熱，查咽部僅有輕度炎癥，扁桃體可腫大，但無假膜形成，或僅有少量纖維蛋白性滲出物，細菌培養(yǎng)陽性，此類患者易被誤診和漏診。
(2)局限型咽白喉：①扁桃體白喉：假膜局限于一側(cè)或雙側(cè)扁桃體。②咽白喉：假膜局限于腭弓、腭垂(懸雍垂)等處。多見于成年人及已有部分免疫力的年長兒童。起病緩，可有微熱，或中等度發(fā)熱，患者有全身不適，疲乏，食欲缺乏等全身癥狀，同時，咽痛、扁桃體充血、局部稍腫脹，假膜呈點狀或小片狀，1～2天內(nèi)擴大融合成片，假膜呈灰白色，邊界清楚，不易剝離，若強行剝離可使基底裸面出血，頜下淋巴結(jié)?？赡[大，微痛，但其周圍組織無水腫。
(3)播散型咽白喉：局限型患者，如未得到及時有效的治療，假膜可以擴散到腭垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部及喉部，甚至于口腔黏膜而成為播散型。此型多見于年幼兒童。假膜大而厚，可為灰白色，也可為黃色、污穢灰色或黑色。假膜周圍黏膜紅腫較重，扁桃體腫大明顯，頜下淋巴結(jié)及頸淋巴結(jié)腫大，有壓痛，淋巴結(jié)周圍可有水腫。此型患者全身中毒癥狀明顯，患者可高熱40℃，頭暈、頭痛、衰弱無力、惡心、嘔吐，進而可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，患者面色蒼白，脈細速。
(4)中毒型咽白喉：此型可由局限型及播散型轉(zhuǎn)變而成，也可為原發(fā)性。多有混合感染，特別是鏈球菌感染。假膜范圍廣，多因出血而呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹，咽門可為之堵塞。或有壞死，形成潰瘍，散發(fā)出特殊腐敗臭味。頸淋巴結(jié)腫大，周圍組織有水腫，致使頸部甚至鎖骨附近組織腫脹，狀似“牛頸”。患者高熱、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、唇發(fā)紺、脈細而快、血壓下降，有的可出現(xiàn)心臟擴大，心律失常如奔馬律等。如不及時治療，多在2周之內(nèi)死亡。
2.喉白喉 白喉喉約見于20%的患者。其中1/4為原發(fā)性，患者咽部無病變。3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發(fā)性咽白喉多見于1～3歲的幼兒，表現(xiàn)為“犬吠”咳嗽，聲音嘶啞甚至失聲，由于喉部、氣管等處假膜的存在，造成程度不等的呼吸困難，主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，若假膜延及氣管、支氣管，則呼吸困難更為嚴重，若不及時作氣管插管或氣管切開放置氣管套管，患者往往于一兩天死亡。由于喉部與氣管假膜與黏膜粘連不很牢固，有時可以咳出或吸出管型假膜，則呼吸困難可以緩解。由于毒素吸收較少，故全身中毒癥狀并不嚴重。
3.鼻白喉 此型較為罕見。多見于嬰幼兒。主要表現(xiàn)為鼻塞，流出血性、漿液性分泌物，經(jīng)久不愈，鼻孔外周及上唇常因分泌物的腐蝕而成淺表潰瘍，覆以結(jié)痂，單純的鼻前庭白喉，假膜可位于一側(cè)或兩側(cè)?；純簾o熱或微熱，常出現(xiàn)哺乳障礙、張口呼吸、睡眠不安、體重減輕等。繼發(fā)者多來自咽白喉。
4.其他部位的白喉 白喉桿菌可以侵入眼結(jié)合膜、耳、女孩外陰部、新生兒臍部及皮膚損傷處，在不同部位出現(xiàn)假膜及化膿性分泌物。眼、耳及外陰部白喉多為繼發(fā)性。皮膚白喉常見于皮膚創(chuàng)傷之后，往往伴有混合感染，假膜呈黃色或灰色，可有壞死和潰瘍形成，附近淋巴結(jié)可腫大。皮損往往經(jīng)久不愈，愈合后可有黑色素沉著?；颊吆苌儆腥碇卸景Y狀，但可發(fā)生末梢神經(jīng)麻痹。皮膚白喉發(fā)病率不高，但某些地區(qū)皮膚白喉發(fā)病率有明顯的增高，熱帶地區(qū)較為多見。
