本期專家：杜建俠，主任醫(yī)師，徐州市兒童醫(yī)院特檢科主任，市醫(yī)療事故鑒定委員會專家組成員。1984年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，先后在上海中美兒童醫(yī)療中心及第四軍醫(yī)大學(xué)進(jìn)修小兒心血管專業(yè)及心臟超聲專業(yè)，對小兒心血管疾病內(nèi)科的診療及術(shù)前超聲診斷有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾在國家級、省級期刊發(fā)表文章十余篇，多次獲徐州市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文獎。
擅長：小兒心血管疾病的診治及超聲診斷。
門診時(shí)間：周二，周四上午
咨詢電話：0516－85707122；85583016
背景：據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1000個新生兒中約有6個患有先天性心臟病，先天性心臟病已成為危害兒童特別是嬰幼兒健康的“殺手”。
杜建俠主任介紹，在兒童“先心”病中，室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和法洛氏四聯(lián)癥最為常見的幾種先天性心內(nèi)畸形。由于缺乏有效的預(yù)防方法，加上沒有經(jīng)過治療的復(fù)雜性先天性心臟病到一歲時(shí)有一半死亡，到兩歲時(shí)2/3死亡。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低該病自然死亡率的關(guān)鍵。
杜主任說，室間隔缺損：即心臟的左、右心室相通，血液不能被室間隔隔開。這種病的患兒常有呼吸困難、氣喘、乏力、紫紺、抵抗力低下、易患感冒和肺炎等；房間隔缺損：即左右心房相通，血液不能被房間隔隔開。輕者常無明顯表現(xiàn)，重者可有疲勞、氣短及紫紺等；動脈導(dǎo)管未閉：胎兒時(shí)期，主動脈與肺動脈之間有一條導(dǎo)管相通。出生以后，這條導(dǎo)管逐漸閉鎖。如果出生一年后仍不閉鎖，即為動脈導(dǎo)管未閉。患兒可有發(fā)育遲緩、心慌、氣短、紫紺等表現(xiàn)；法洛氏四聯(lián)癥：亦是小兒先天性心臟的一種類型，指肺動脈狹窄、主動脈騎跨、室間隔缺損、右心室肥大四種畸形同時(shí)存在，患兒表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、紫紺等。
據(jù)杜主任介紹，正常情況下，心臟內(nèi)的血液是沿著一個方向流動的，如果發(fā)生了先天性心臟病，患兒的血流動力學(xué)發(fā)生了障礙，首先會出現(xiàn)機(jī)體組織器官供血障礙，造成組織缺氧，影響患兒生長發(fā)育；其次，可造成肺部血流增加，容易反復(fù)發(fā)生肺部感染；第三，血流動力學(xué)異常還可加重心臟的負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭，誘發(fā)惡性心律失常甚至猝死；第四，心臟結(jié)構(gòu)異常造成的血液湍流，可造成局部心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受損，容易滋生細(xì)菌，發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。
先心病除了給孩子造成以上身體方面的損害外，還可給患兒造成心理上的傷害，嚴(yán)重的可造成人格缺陷。
家長要注意早期發(fā)現(xiàn)和就診
父母的細(xì)心是早期發(fā)現(xiàn)先心病的關(guān)鍵。杜主任說，孩子口唇、指趾甲青紫或哭鬧后青紫，一般均與先天性心臟病有關(guān)。嬰兒出生后即出現(xiàn)青紫，往往為復(fù)雜先天性心臟病，如三尖閉鎖，肺動脈閉鎖，大動脈轉(zhuǎn)位等。如果幾個月后出現(xiàn)青紫，最大可能是法洛氏四聯(lián)癥。如幾歲、十幾歲或成年以后逐漸出現(xiàn)青紫，可能是左向右分流型先天性心臟病，如室缺、動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓(或稱艾森曼格綜合征)。
非青紫型的先天性心臟病早期往往不易被家長識別，這類先心病兒在出生時(shí)表面看是沒有什么特殊的，但隨著年齡的增長，先心病會出現(xiàn)一些癥狀，如經(jīng)常感冒、發(fā)燒、吃奶后氣促、口唇青紫、生長發(fā)育減緩或停滯等。出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。
先天性心臟病一般都應(yīng)手術(shù)或介入治療，最佳治療時(shí)機(jī)應(yīng)從患兒適應(yīng)手術(shù)能力、配合術(shù)后治療等方面來考慮，一般以3—6歲為最佳。但也有因病情不足一歲，甚至幾個月時(shí)就要手術(shù)，這應(yīng)由醫(yī)生來決定，家長一定要做到主動配合。
專家提示：預(yù)防是關(guān)鍵
據(jù)專家介紹，某些子宮的病毒感染所致先天畸形多伴有先天性心臟病，妊娠期尤其妊娠早期預(yù)防病毒感染是重要措施。母親酗酒，嬰兒可患酒精中毒綜合征，常伴發(fā)室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥等。妊娠期接觸放射線；服用某些藥物如孕酮類、雌激素類及抗驚厥藥等，亦可導(dǎo)致胎兒心臟畸形。因此，重視母親的妊娠期保健，對避免孩子先天性心臟病的發(fā)生有十分重要的意義。
杜主任提醒，察覺到小兒有下列癥狀時(shí)，首先要考慮到先天性心臟病的可能，以便明確診斷，有的放矢地加強(qiáng)治療：
1、孩子發(fā)育遲緩，體重不增、消瘦、多汗，這些是心功能不全或心排血量不足的表現(xiàn)，切莫誤認(rèn)為營養(yǎng)不良或有佝僂??；
2、孩子呼吸急促，喂奶困難或喂奶時(shí)嗆咳甚至拒食，這些是比較明顯的心功能不全的征象；
3、反復(fù)的呼吸道感染、支氣管炎，尤其是肺炎的孩子，可能與護(hù)理不當(dāng)或抵抗力有關(guān)，但不乏先天性心臟病的可能；
4、病情較重的小兒甚至可有哭聲嘶啞和哭之無聲，這是由于擴(kuò)大的心臟或血管壓迫喉返神經(jīng)所致；
5、有些嚴(yán)重癥狀如小兒紫紺，浮腫等更應(yīng)想到先天性心臟病，并找醫(yī)生診治；
6、兒童訴說易疲乏，可能與心臟疾病有關(guān)系，還有的兒童長出氣，有的口周發(fā)青。以上這些，都應(yīng)引起足夠的重視。
