2009年下半年，江蘇省首批37個(gè)縣（市、區(qū)）率先實(shí)施基本藥物制度，藥品實(shí)行零差率銷售。近日，記者在試點(diǎn)地區(qū)走訪時(shí)了解到，基本藥物制度的實(shí)施，不僅給百姓帶來(lái)看病的實(shí)惠，更成為一舉擊破基層醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的利劍。
患者看病便宜多了
“現(xiàn)在看病便宜多了！”這是贛榆縣海頭中心衛(wèi)生院就診群眾對(duì)記者說(shuō)得最多的一句話。海前村44歲的王萍手拿藥費(fèi)單告訴記者：“我患有膽囊炎，前幾天在醫(yī)院輸液每天花78.6元，用同樣的藥現(xiàn)在只需要47.8元，真省錢！”
“實(shí)施基本藥物制度后，藥費(fèi)總體降價(jià)幅度達(dá)到30%左右。”海頭中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)徐宏團(tuán)介紹道。記者在醫(yī)院的公示欄看到，常用消炎藥甲硝唑注射液原來(lái)購(gòu)買要4元，現(xiàn)在僅需1.65元；治療鼻炎藥物霍膽丸原來(lái)價(jià)格7.2元，現(xiàn)在3.5元，降幅都在50%以上。
記者從省衛(wèi)生廳了解到，自去年下半年以來(lái)，我省首批37個(gè)縣（市、區(qū)）有3788個(gè)基層醫(yī)院配備使用了基本藥物，執(zhí)行藥品零差率銷售，也就是說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院的藥，進(jìn)價(jià)是多少就賣多少，一分錢都賺不到了。截至3月10日，我省基本藥物制度實(shí)施地區(qū)的門診均次費(fèi)用同比降低26%，金湖縣等7個(gè)縣（市、區(qū)）門診均次費(fèi)用平均下降30%以上。制度實(shí)施地區(qū)基本藥物銷售總金額9878萬(wàn)元，減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)5139萬(wàn)元。
門診量增長(zhǎng)9%
淮安市金湖縣金南鎮(zhèn)南望村60歲的王金蘭，患高血壓、腦梗塞10多年，做不了農(nóng)活，還一年到頭要吃藥，家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，從來(lái)不敢到醫(yī)院治療。實(shí)施基本藥物制度后，她得知醫(yī)院不但藥價(jià)降低了，而且新農(nóng)合還能報(bào)銷一部分。春節(jié)一過(guò)，她就住進(jìn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院接受正規(guī)治療。她逢人便說(shuō)，醫(yī)改讓我這個(gè)“老病號(hào)”有救了。
正在葛村衛(wèi)生室掛水的小葛是銅山縣漢王鎮(zhèn)葛村村民，他說(shuō)：“前一陣，我腿摔傷后引起了感染，一開始在縣醫(yī)院治療，每天掛水要100多元。后來(lái)聽說(shuō)村衛(wèi)生室實(shí)行新政策，我就轉(zhuǎn)到這里，同樣的藥水只要30多元，方便又實(shí)惠！”
有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心過(guò)去經(jīng)營(yíng)困難，門可羅雀，藥品實(shí)行零差率銷售后，吸引了當(dāng)?shù)卮罅康穆圆 ⒊Ｒ姴『投喟l(fā)病患者，甚至周邊未實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者也趕來(lái)就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省制度實(shí)施地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成門急診人次同比增長(zhǎng)9%，其中無(wú)錫、徐州、蘇州等市急診量增加20%左右。
“大處方”不見了
蘇州留園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人王慶慶說(shuō)，中心藥品今后都實(shí)行零差價(jià)銷售，中心收入和藥品將完全“脫鉤”，切斷了藥廠、藥商與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈，從某種程度上說(shuō)，醫(yī)生開處方不再受其他因素影響，大處方、拿回扣的現(xiàn)象也不見了，看病將越來(lái)越“單純”。
省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，基本藥物制度的實(shí)施，從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正回歸公益性。沒有了利益驅(qū)使，醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物使用的動(dòng)機(jī)就會(huì)回歸科學(xué)、理性和規(guī)范，也就是說(shuō)，“病人該吃什么藥，醫(yī)生就開什么藥”。
記者了解到，省衛(wèi)生廳正在制定基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，重點(diǎn)考核基層醫(yī)院的工作效率和任務(wù)完成質(zhì)量。也就是說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的收入將直接與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和水平以及群眾滿意度掛鉤，醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中更多地考慮規(guī)范診療，掌握指征，合理用藥。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也將更多地為群眾提供慢性病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性將更加凸顯。
配套措施尚需完善
記者在采訪中了解到，我省基本藥物制度在實(shí)施過(guò)程中，也有一些難點(diǎn)和問題亟待解決。
省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，還有個(gè)別地區(qū)沒有明確財(cái)政補(bǔ)償辦法，部分地區(qū)沒有核定醫(yī)務(wù)人員的工資水平，或在核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制過(guò)程中，未按國(guó)家和省定標(biāo)準(zhǔn)核定康復(fù)床位的人員編制。財(cái)政補(bǔ)償不到位，會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員落實(shí)基本藥物制度的積極性。
從制度實(shí)施地區(qū)的情況來(lái)看，部分患者在用藥習(xí)慣上存在一些誤區(qū)。有些患者覺得基本藥物太便宜了，擔(dān)心它的療效；有些慢性病人，發(fā)現(xiàn)基本藥物目錄中所提供的藥品不是原來(lái)所常用的，有些不適應(yīng)和不習(xí)慣。因此向群眾普及用藥知識(shí)，引導(dǎo)群眾合理用藥，成為全面推行基本藥物制度的必修課。
