全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：2月4日上午，徐州市政府召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)《徐州市市區(qū)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》(以下簡稱《辦法》)進(jìn)行了政策解讀。
《辦法》于今年1月1日起正式實(shí)施。該《辦法》拓展了醫(yī)療救助對(duì)象的范圍、提高了醫(yī)療救助的報(bào)銷比例和報(bào)銷封頂線、增加了臨時(shí)救助對(duì)象大重病種類等。約60萬困難群眾被納入醫(yī)療救助范圍，這在全省范圍內(nèi)，徐州是第一個(gè)做到的。這個(gè)《辦法》的出臺(tái)實(shí)施，對(duì)于解決市區(qū)近60萬困難群眾的醫(yī)療問題具有十分重大的作用。
《辦法》于1月1日起實(shí)施
醫(yī)療救助制度作為維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的托底性、基礎(chǔ)性制度安排，是最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)的基本民生保障措施，國家和省高度重視。
我市2012年1月1日起實(shí)施的《徐州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》(徐政規(guī)〔2011〕11號(hào))，在解決困難群眾看病難、保障其基本醫(yī)療權(quán)益方面發(fā)揮了重要作用。
隨著國家和省相關(guān)政策的健全完善，這個(gè)辦法在救助對(duì)象范圍和救助水平方面已無法滿足實(shí)際醫(yī)療的需求，需要修改。
修改后的《辦法》經(jīng)市政府第64次常務(wù)會(huì)議研究通過，并已印發(fā)，2017年1月1日起，該《辦法》正式實(shí)施。
《徐州市市區(qū)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》包括總則，醫(yī)療救助對(duì)象，醫(yī)療救助形式和標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)、審核和審批，醫(yī)療救助服務(wù)，醫(yī)療救助資金的籌集和管理，組織與實(shí)施，監(jiān)督與處罰，附則，共九個(gè)部分、33條。
哪些人可以申請(qǐng)醫(yī)療救助?需符合9個(gè)條件之一
醫(yī)療救助對(duì)象，也就是說哪些人可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。《辦法》規(guī)定：具有本市市區(qū)戶籍(銅山區(qū)、賈汪區(qū)除外)，并且參加了城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，符合下面9個(gè)條件之一的，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。
這9個(gè)條件分別是：最低生活保障家庭成員;特困供養(yǎng)人員;臨時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者;享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的上世紀(jì)六十年代精減退職職工;重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1-6級(jí)殘疾軍人);市和各區(qū)總工會(huì)核定的特困職工;享受政府基本生活保障的孤兒;符合市政府規(guī)定條件的貧困家庭兒童重大疾病患者;建檔立卡中的低收入家庭。
醫(yī)療救助對(duì)象可得到哪些救助?
對(duì)于醫(yī)療救助形式和標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)介紹，首先，醫(yī)療救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由市醫(yī)療救助基金進(jìn)行全額資助。
其次，根據(jù)不同類型的救助對(duì)象，對(duì)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行不同的報(bào)銷比例。特困供養(yǎng)人員，主要指農(nóng)村五保、城市三無、享受政府基本生活保障的孤兒，在救助限額內(nèi)按照100%的報(bào)銷比例進(jìn)行救助。而城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的上世紀(jì)六十年代精減退職職工、臨時(shí)生活救助對(duì)象中的大重病患者、建檔立卡中的低收入家庭，在救助限額內(nèi)按照70%的報(bào)銷比例進(jìn)行救助。病情危重轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象，履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的，救助比例為40%。
需要說明的是，醫(yī)療救助對(duì)象每年的救助限額按照當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償封頂標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行，門診醫(yī)療費(fèi)用救助金額每人每年最高限額1000元。
市區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象如何就診?
救助對(duì)象憑醫(yī)保證、醫(yī)保病歷、醫(yī)保卡到徐州市愛心醫(yī)院就診。病情較重需要住院治療的，到徐州民政醫(yī)院住院治療。遇夜間急診或節(jié)假日，救助對(duì)象可以到徐州民政醫(yī)院急診治療，病情危急(特指使用120救護(hù)車運(yùn)送的)可就近到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
按照《辦法》規(guī)定，市區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象的門診定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為徐州市愛心醫(yī)院，住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為徐州民政醫(yī)院(優(yōu)撫醫(yī)院)。遇有疑難重癥需要轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，要按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
關(guān)于醫(yī)療救助資金的籌集和管理，《辦法》規(guī)定，各區(qū)建立醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，通過多種渠道進(jìn)行籌集，每年按照上年度醫(yī)療救助支出資金數(shù)，匯集到市級(jí)社保財(cái)政專戶進(jìn)行統(tǒng)籌管理。
市級(jí)財(cái)政根據(jù)各區(qū)實(shí)際支出情況實(shí)行“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”，補(bǔ)助比例不超過實(shí)際支出的50%，市級(jí)補(bǔ)助資金來源為：市級(jí)財(cái)政預(yù)算;市福利彩票公益金200萬元;市經(jīng)常性社會(huì)捐贈(zèng)“一日捐”捐款100萬元;市總工會(huì)工會(huì)會(huì)費(fèi)30萬元;市慈善總會(huì)善款230萬元;其他渠道的資金。
大重病種類擴(kuò)大到22種
新出臺(tái)的《徐州市市區(qū)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，與2012年實(shí)施的《徐州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》相比，擴(kuò)大了救助對(duì)象的范圍。九類救助對(duì)象中，有兩類對(duì)象是新增的，一是“享受政府基本生活保障的孤兒”，二是“建檔立卡中的低收入家庭”。除此之外，還將原《辦法》中的“農(nóng)村五保對(duì)象”更改為“特困供養(yǎng)人員”，進(jìn)一步擴(kuò)大了救助范圍。
另外一點(diǎn)，《辦法》增加了臨時(shí)救助對(duì)象的大重病種類，由原來的七種大重病增加到22類。包括：白血病、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎病(尿毒癥)等慢性病中末期、癌癥、心腦血管疾病、肝硬化、慢性支氣管炎、一型糖尿病、器官移植抗排異(包括腎、肺、肝、心移植，需長期服用抗排異藥物)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度精神病(包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、伴有精神病癥狀的雙向情感障礙癥)、需要長期治療的遺傳疾病等。
《辦法》提高了報(bào)銷比例和報(bào)銷封頂線。醫(yī)療救助對(duì)象在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等各種報(bào)銷后，按目錄范圍內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用，救助比例由50%提高到70%;轉(zhuǎn)診住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例由35%提高到40%;住院醫(yī)療費(fèi)用救助限額從2萬元提高到基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線的50%(居民醫(yī)保醫(yī)療救助封頂線為6萬元，新農(nóng)合醫(yī)療救助封頂線為10萬元)。
約60萬困難群眾被納入醫(yī)療救助范圍
《辦法》明確了“特殊情形”下的醫(yī)療救助內(nèi)容。醫(yī)療救助對(duì)象喪失相應(yīng)對(duì)象身份的，次月起不再享受醫(yī)療救助待遇。對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)的一些特殊情況，《辦法》也予以明確：一是在醫(yī)療救助對(duì)象住院治療期間，喪失醫(yī)療救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院仍按原醫(yī)療救助對(duì)象類別享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇;二是在住院治療期間取得醫(yī)療救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院起即可按相應(yīng)醫(yī)療救助對(duì)象類別享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇;三是醫(yī)療救助對(duì)象異地就學(xué)、就業(yè)等，應(yīng)當(dāng)由其身份相對(duì)應(yīng)的生活保障(補(bǔ)助、待遇)領(lǐng)取(享受)地給予醫(yī)療救助;四是對(duì)于因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象，在申請(qǐng)醫(yī)療救助的同時(shí)申請(qǐng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門參照低保人員為其辦理參保手續(xù)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
《辦法》明確了資助救助對(duì)象參保的資金來源。醫(yī)療救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由市醫(yī)療救助基金進(jìn)行全額資助。
《辦法》拓展了醫(yī)療救助對(duì)象的范圍、提高了醫(yī)療救助的報(bào)銷比例和報(bào)銷封頂線、增加了臨時(shí)救助對(duì)象大重病種類、加大了醫(yī)療救助資金的籌集力度，更多的困難群眾將會(huì)獲得更高水平的醫(yī)療救助。
單就將“建檔立卡”的低收入家庭納入醫(yī)療救助范圍來說，據(jù)目前數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市“建檔立卡”的低收入家庭人員約有60萬人。而將這部分人員納入醫(yī)療救助范圍，在全省，徐州是第一個(gè)做到。
因此，《徐州市市區(qū)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》的實(shí)施，將為我市進(jìn)一步編密織牢困難群眾民生保障網(wǎng)發(fā)揮重要作用，更多的困難群眾更好地共享改革發(fā)展的成果。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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