全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：“以往，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在市民眼中往往只是賣賣藥、量量血壓，但是隨著分級(jí)診療制度進(jìn)一步推進(jìn)，逐漸形成了‘小病不出門，服務(wù)到社區(qū)，治療有優(yōu)勢(shì)’的特色社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，在緩解了大醫(yī)院看病難的問題同時(shí)，也為周邊居民帶來了極大的實(shí)惠與便利。”在徐州市“兩病”一體化管理分級(jí)診療項(xiàng)目啟動(dòng)儀式上，相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。
2月29日，徐州市全面啟動(dòng)“兩病”一體化管理分級(jí)診療改革工作。近幾年來，隨著醫(yī)改全面落實(shí)，分級(jí)診療逐漸與更多的老百姓息息相關(guān)。
記者以徐州市中心醫(yī)院領(lǐng)建的泉山區(qū)泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，對(duì)此進(jìn)行了采訪。
解讀：糖尿病、高血壓患者可到社區(qū)簽約 “兩病”患者有了專職“健康管家”
所謂“兩病”，指的是目前患病率較高的高血壓、糖尿病。開展兩病一體化分級(jí)診療后，轄區(qū)達(dá)到要求的居民可以自由、自愿選擇該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生作為自己的“簽約醫(yī)生”。
簽約后，“簽約醫(yī)生”會(huì)為該居民組建健康管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)篩查、簽約、日常健康管理和服務(wù)工作。同時(shí)，“簽約醫(yī)生”在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，開展對(duì)該居民的日常診療，督促指導(dǎo)他執(zhí)行專科醫(yī)生制定的診療方案，了解病情變化，做好隨訪病程記錄，將病情控制不良患者的情況及時(shí)通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)或其它方式反饋至?？漆t(yī)師，通過綠色通道預(yù)約轉(zhuǎn)診“兩病”急危重癥患者，利用信息平臺(tái)、手機(jī)APP等手段為患者提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。
在一年的簽約時(shí)間內(nèi)，簽約醫(yī)生等于是一個(gè)“健康大管家”。到期后可以選擇續(xù)簽，也可選擇更換別的醫(yī)生來簽約。
那么基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在其中就起到了守門人的作用。那么他們準(zhǔn)備好了嗎?帶著疑問，記者聯(lián)系了泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。該中心主任朱茜介紹說，2007年，響應(yīng)市里要求，徐州市中心醫(yī)院領(lǐng)建了泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心的主要工作人員由徐州市中心醫(yī)院抽調(diào)的業(yè)務(wù)骨干組成。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)著泰山街道辦事處所轄泰山社區(qū)、興泰社區(qū)、侯山沃社區(qū)、康居社區(qū)、云龍社區(qū)、彭祖園社區(qū)、文昌社區(qū)等7個(gè)社區(qū)居民的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)工作，為6萬多人口提供集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。簡(jiǎn)單來說，就是不用到徐州市中心醫(yī)院，就可以在這里享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，所有的專家也由徐州市中心醫(yī)院抽調(diào)的專家團(tuán)坐診。實(shí)際上，他們?cè)诟母锶鎲?dòng)前已經(jīng)先行。
惠民：真正做到“小病不出門” 省去奔波排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間
那么，到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，“兩病”一體化管理為老百姓帶來了哪些好處?對(duì)比以往的就診模式，定期駐扎在泰山衛(wèi)生服務(wù)中心的徐州市中心醫(yī)院?？漆t(yī)生任淑紅副主任醫(yī)師給出解答：“舉個(gè)例子來說，一個(gè)在徐州市中心醫(yī)院明確高血壓的患者，開展兩病一體化分級(jí)診療后，患者再調(diào)藥、復(fù)診等就不需要直接到?？苹?qū)＜议T診了。如果患者要想繼續(xù)在我這調(diào)整用藥，可以到我對(duì)接幫扶的泉山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找醫(yī)生簽約。”簽約醫(yī)生、?？漆t(yī)生，再加上社區(qū)的健康管理團(tuán)隊(duì)，可以一起為患者提供全程、綜合的健康管理。
“簽約后，患者平時(shí)的用藥續(xù)藥可以直接找簽約醫(yī)生開;要是有不舒服，簽約醫(yī)生不好處理的時(shí)候，還有3種方式聯(lián)系我：1、每周我會(huì)有半天時(shí)間專門到社區(qū)和醫(yī)生聯(lián)合門診，你可以向簽約醫(yī)生預(yù)約社區(qū)聯(lián)合門診時(shí)間。2、如果社區(qū)確實(shí)還解決不了問題，那么你可以通過簽約醫(yī)生來預(yù)約我每周五全天的徐州市中心醫(yī)院專家門診。3、一些咨詢性的問題，我和簽約醫(yī)生會(huì)隨時(shí)通過云醫(yī)院平臺(tái)或微信、QQ等方式取得聯(lián)系，共同商討處理。”
任淑紅介紹說，患者每次看病都要到大醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)，且不保證每次看的?？漆t(yī)生都是同一位，分級(jí)診療之后，“一對(duì)一”的診療模式使得社區(qū)全科醫(yī)生真正成為了患者的“健康大管家”，不僅可以隨時(shí)監(jiān)管到患者身體變化情況，還能通過更加便捷、直觀的溝通模式來指導(dǎo)治療。
保障：覆蓋全市近干名醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn) 技術(shù)、服務(wù)、儀器都要“下基層”
3月21日-24日，徐州市“兩病”一體化管理分級(jí)診療基層培訓(xùn)班在市中心醫(yī)院舉行。市衛(wèi)計(jì)委副主任胡傳峰等出席開班儀式，市中心醫(yī)院院長(zhǎng)張培影、副院長(zhǎng)梁軍出席開班儀式并分別專題授課。
本次基層培訓(xùn)班范圍覆蓋徐帥市中心醫(yī)院等6家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的99名?？漆t(yī)生，鼓樓區(qū)、云龍區(qū)、泉山區(qū)和徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)33個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生和健康管理團(tuán)隊(duì)，近千人參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有兩病健康管理政策解讀、兩病健康管理流程、糖尿病專病培訓(xùn)和高血壓專病培訓(xùn)。
但是，“兩病”患者在社區(qū)就診之后，會(huì)不會(huì)有便之處?50歲的劉師傅是泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)居民，因?yàn)樘悄虿『喜⑵渌幌盗胁l(fā)癥，他擔(dān)心如果要拍X光片或是其他檢查，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做不了。針對(duì)此類老百姓擔(dān)心的問題，市中心醫(yī)院的做法是：“為了保障兩病一體化分級(jí)診療順利推進(jìn)，我們把影像診斷系統(tǒng)對(duì)接到泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)生將劉師傅在社區(qū)拍的片子通過計(jì)算機(jī)或手機(jī)APP傳輸給我們，我們?cè)\斷后反饋給社區(qū)醫(yī)生，既免除了患者來回奔波之苦，也獲得了相同的診斷質(zhì)量，沒啥好擔(dān)心的。”
據(jù)介紹，自2007年起，徐州市中心醫(yī)院對(duì)泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行長(zhǎng)期指導(dǎo)、資源共享、專家坐診、雙向轉(zhuǎn)診……有了大醫(yī)院的深化合作與定向扶持，社區(qū)醫(yī)院的基本醫(yī)療能力得到了大幅提升。“我們現(xiàn)在不僅有全科醫(yī)生、專家坐診，還擁有專業(yè)的影像科醫(yī)生及設(shè)備，就連先進(jìn)的骨密度檢測(cè)治療儀，都從市中心醫(yī)院‘借’了一臺(tái)。”泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人朱茜介紹。
政策：政府補(bǔ)貼統(tǒng)籌基金 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉
記者采訪中了解到，參加“兩病”一體化簽約服務(wù)的患者將會(huì)在醫(yī)保費(fèi)用、慢性病用藥處方量、疑難疾病就診等諸多方面得到更好的就醫(yī)體驗(yàn)，這也是此次簽約管理最大的惠民之處。
以徐州市中心醫(yī)院泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，如符合條件的患者在這里簽約“兩病”一體化管理之后將享受：(1)在社區(qū)首診，職工醫(yī)保每年增加120元的醫(yī)僳統(tǒng)籌基金補(bǔ)助，經(jīng)核準(zhǔn)后于次年撥到個(gè)人賬戶：(2)社區(qū)可以開具出4周用藥量的“長(zhǎng)處方”或者直達(dá)徐州市中心醫(yī)院門診取藥的“延伸處方”;(3)由社區(qū)轉(zhuǎn)診或預(yù)約掛號(hào)的患者，在徐州市中心醫(yī)院門診可免掛號(hào)手續(xù)，并優(yōu)先安排專家門診、優(yōu)先安排檢查檢驗(yàn)、優(yōu)先安排住院等;(4)由徐州市中心醫(yī)院下轉(zhuǎn)到泉山區(qū)泰山衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，徐州市中心醫(yī)院專家將持續(xù)提供后續(xù)診治信息和治療方案。
當(dāng)然，參與“兩病”一體化管理也有著嚴(yán)格的條件，需年齡大于35歲，是轄區(qū)內(nèi)常住居民、長(zhǎng)期就診亍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者。對(duì)于轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，政策有明確規(guī)定，比如往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)就有：
1、初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，病因和分型不明確者。
2、兒童和年輕人(年齡<25歲)糖尿病患者。
3、妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。
4、糖尿病急性并發(fā)癥：嚴(yán)重低血糖或高血糖伴或不伴有意識(shí)障礙(糖尿病酮癥;疑似為糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征或乳酸性中毒)。
5、反復(fù)發(fā)生低血糖。
6、血糖、血壓、血脂長(zhǎng)期治療(3-6個(gè)月)不達(dá)標(biāo)者。
7、糖尿病慢性并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周圍血管病變)的篩查、治療方案的制定和療效評(píng)估在社區(qū)處理有困難者。
8、糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需要緊急救治者(急性心腦血管病;糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全;糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)重視力下降;糖尿病外周血管病變導(dǎo)致的間歇性跛行和缺血性癥狀;糖尿病足)。
9、血糖波動(dòng)較大，基層處理困難或需要制定胰島素控制方案者。
10、出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。
11、明確診斷、病情平穩(wěn)的糖尿病患者每年應(yīng)由專科醫(yī)師進(jìn)行一次全面評(píng)估，對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)估。
12、醫(yī)生判斷患者合并需上級(jí)醫(yī)院處理的情況或疾病時(shí)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
