全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州重點(diǎn)?？?/a>：ICU，一家醫(yī)院的整體實(shí)力的綜合體現(xiàn)，最高技術(shù)的集中彰顯。
徐州市兒童醫(yī)院ICU，主任祁伯祥和他的同事們，以一流的技術(shù)，超乎常人的勇氣，以及強(qiáng)烈的責(zé)任心，讓無(wú)數(shù)危重患兒轉(zhuǎn)危為安，成就了一個(gè)又一個(gè)家庭的希望。
這里是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)及蘇北區(qū)域兒童危急重癥醫(yī)學(xué)高地和中心，病房里將近三成的患兒是從徐州周邊區(qū)域轉(zhuǎn)來(lái)。在這里，這些危重患兒將迎來(lái)新的希望。
身體里的血換了兩遍，6歲男孩終于跑贏病魔
甲甲，6歲男孩，這個(gè)年齡的孩子全身血液不過(guò)2000毫升左右。失血將近4000毫升，這意味著甲甲身體里的血液幾乎換了兩遍。
甲甲因無(wú)法控制的消化道大出血，被120緊急送到市兒童醫(yī)院。
“甲甲來(lái)到醫(yī)院的時(shí)候，情況已經(jīng)很危急了。大量的嘔血、便血，已經(jīng)使他的血色素直線滑落到了紅線以下，可以說(shuō)是危在旦夕。第一要?jiǎng)?wù)，補(bǔ)血。”回憶當(dāng)天的場(chǎng)景，祁伯祥主任記憶猶新，這邊輸血，那邊失血，“輸血的速度已經(jīng)到極限了，是用人工擠壓快速輸進(jìn)孩子體內(nèi)的。但是孩子那邊失血還在持續(xù)，并且失血速度非?？?，3-4個(gè)小時(shí)血色素就降低一半，在這個(gè)過(guò)程中，還要時(shí)刻監(jiān)控，防止輸血帶來(lái)的各種意外。”
孩子已經(jīng)休克，輸血還在持續(xù)，找到出血原因，是成功救治的首要條件。
甲甲的家人介紹說(shuō)，甲甲是在當(dāng)?shù)匾患掖筢t(yī)院做過(guò)闌尾炎手術(shù)以后開(kāi)始出現(xiàn)這種情形的，結(jié)合甲甲的癥狀，祁伯祥立即預(yù)判了病因：甲甲應(yīng)該是出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍。
應(yīng)激性潰瘍泛指在休克、巨大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染等情況下發(fā)生的急性消化道黏膜糜爛，多伴有出血癥狀，是一種急性胃腸黏膜病變。臨床上該病不嚴(yán)重時(shí)無(wú)明顯癥狀，常被忽視，明顯的癥狀有腹脹、腹痛、胃腸動(dòng)力障礙、消化道出血，嚴(yán)重的消化道出血就會(huì)出現(xiàn)嘔血和排柏油樣便;大出血可導(dǎo)致休克、甚至死亡。
祁伯祥主任緊急召集消化科、普外科、輸血科緊急會(huì)診。在極其危險(xiǎn)的情況下緊急進(jìn)行的胃鏡檢查，證實(shí)了祁伯祥主任的預(yù)判：甲甲的胃部和十二指腸等部位出現(xiàn)了多處直徑超過(guò)3厘米的潰瘍，血液正是從這里大量涌出。
出血原因找到了，隨后的救治就相對(duì)明確了。但是孩子出血量巨大，反復(fù)休克，就在此緊急狀況下，SICU竭盡全力為患兒手術(shù)做好保障，在外科張宏偉主任、曹慧主任帶領(lǐng)下，甲甲接受了急診手術(shù)，潰瘍部位被切除，消化道大出血停止，他轉(zhuǎn)危為安了。
祁伯祥說(shuō)：“ICU，是醫(yī)院的整體實(shí)力的綜合體現(xiàn)，這里有最好的醫(yī)生、最好的設(shè)備、最好的支持護(hù)理，但這里也是壓力最大的地方，考驗(yàn)著醫(yī)生的體力、毅力，更考驗(yàn)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和精準(zhǔn)判斷。緊急時(shí)刻，一分一秒都彌足珍貴，快速精確的救治背后，需要我們醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累，也是對(duì)我們技術(shù)水準(zhǔn)的一次快速考量。在這方面，我和我的同事們多年來(lái)持續(xù)在提升!”
大膽使用穿刺針引流，顱內(nèi)出血的男嬰沒(méi)有被“放棄”
乙乙是個(gè)兩個(gè)月大的男嬰，在送到徐州市兒童醫(yī)院的時(shí)候，他的家人已經(jīng)在猶豫是不是要放棄了。
僅僅兩個(gè)月大的男孩，顱內(nèi)出血量達(dá)到了70多毫升。這個(gè)出血量，對(duì)于一個(gè)成年人來(lái)說(shuō)尚且十分兇險(xiǎn)，何況是一個(gè)僅僅兩個(gè)月大的男嬰。
在老家的醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)乙乙的這種情況預(yù)后不良，即使做手術(shù)把血液引流了也會(huì)帶來(lái)很多后遺癥，孩子很可能會(huì)是植物人，或者智力嚴(yán)重受損，或者行動(dòng)上、語(yǔ)言表達(dá)上會(huì)有殘疾，風(fēng)險(xiǎn)極大。接下來(lái)還治不治，乙乙的家人已經(jīng)開(kāi)始猶豫了。
抱著最后一線希望，乙乙被家人帶到徐州市兒童醫(yī)院。
“這樣的顱內(nèi)出血原因倒不復(fù)雜，很容易就能搞清楚，這孩子出現(xiàn)的是維生素K缺乏引發(fā)的顱內(nèi)出血。”祁伯祥主任解釋說(shuō)，“嬰幼兒顱內(nèi)出血是臨床常見(jiàn)疾病，其中因維生素K缺乏所引起的凝血功能障礙是最常見(jiàn)的一種原因，由它引發(fā)的腦出血占自發(fā)性腦出血的80%，其死亡率約為15%～40%，而且存活患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥則高達(dá)33%～50%。早產(chǎn)兒中因維生素K缺乏引發(fā)腦出血的發(fā)病率更高。其他引起顱內(nèi)出血的還有產(chǎn)傷、缺氧缺血性腦病、顱腦外傷、先天性腦血管發(fā)育畸形、早產(chǎn)、感染、出血性疾病、顱內(nèi)腫瘤等。”
嬰幼兒自發(fā)性顱內(nèi)出血血腫量相對(duì)較大，如果不能及時(shí)清除，血腫的長(zhǎng)期壓迫，會(huì)導(dǎo)致周圍腦組織損傷、軟化壞死嚴(yán)重，出血灶內(nèi)血腫液化、吸收時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)血腫向囊性變方向發(fā)展或形成腦內(nèi)囊腫甚至腦穿通畸形，最后遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以及時(shí)清除顱內(nèi)血腫十分重要。
在市兒童醫(yī)院，祁伯祥和他的同事們率先開(kāi)展的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)，以其操作簡(jiǎn)單、快捷，安全、損傷小，清除血腫療效好，經(jīng)濟(jì)方便等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為嬰幼兒顱內(nèi)出血治療的熱點(diǎn)之一。
手術(shù)中，祁伯祥主任根據(jù)提前準(zhǔn)備好的手術(shù)預(yù)案，在顯像設(shè)備的幫助下，利用穿刺針，在最佳路徑的指引下，巧妙地完成穿刺引流。在創(chuàng)傷極小的情況下，乙乙的顱內(nèi)出血被引流。
多年來(lái)，祁伯祥與同事們一起，嫻熟地運(yùn)用這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，惠及數(shù)以百計(jì)的患兒。
祁伯祥主任說(shuō)：“送到ICU來(lái)的患兒，往往已經(jīng)到了危急關(guān)頭。在這個(gè)時(shí)刻，考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的技術(shù)，更考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任心。有一線希望，我們就全力爭(zhēng)取。我們深深的知道，每一個(gè)患兒背后，都寄托著無(wú)數(shù)希望。”
11歲孩子“肌溶解”，關(guān)鍵時(shí)刻血濾機(jī)發(fā)揮神奇作用
丙丙是從當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院轉(zhuǎn)到市兒童醫(yī)院的。
11歲的丙丙，貪玩不愛(ài)學(xué)習(xí)，在遭到父親一頓暴打之后，一整天沒(méi)有小便。這下家人急了，將他趕忙送到醫(yī)院。在醫(yī)院，醫(yī)生予以利尿治療，沒(méi)有任何效果。
“成年人推個(gè)20個(gè)單位的利尿劑，小便就下來(lái)了。這個(gè)孩子，醫(yī)生給推了上百個(gè)單位的利尿藥，小便還是沒(méi)有。”丙丙的父親不知道，這個(gè)時(shí)候孩子已經(jīng)出現(xiàn)了急性腎衰竭了。
丙丙被緊急送到市兒童醫(yī)院ICU。在這里，丙丙被診斷為“肌溶解綜合征、急性腎功能衰竭”。
“通俗地說(shuō)，就是丙丙被打的時(shí)候，多部位的肌肉發(fā)生了溶解，大量肌紅蛋白進(jìn)入了血液。這種肌紅蛋白的分子個(gè)頭大，在經(jīng)過(guò)腎臟的時(shí)候腎小管被堵住了，引發(fā)了腎衰竭。”祁伯祥主任形象比喻說(shuō)，急性腎衰竭處置不當(dāng)，后果會(huì)很麻煩，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)致死。
緊急時(shí)刻，經(jīng)過(guò)討論，決定啟用血濾機(jī)為孩子治療。
與透析機(jī)不同，血濾機(jī)具備更多的能力和優(yōu)勢(shì)，可以每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。主要是替代腎臟功能連續(xù)緩慢地進(jìn)行濾過(guò)，通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附等方法，排出體內(nèi)過(guò)多的水分、電解質(zhì)、代謝產(chǎn)物及毒素，尤其適合無(wú)法到透析室行血液透析的危重患者。
在ICU深受醫(yī)生歡迎的血濾機(jī)，可以搞定多種問(wèn)題。一般有嚴(yán)重膿毒血癥、急性毒物中毒、急性肺水腫、肝性腦病、重癥肌無(wú)力、急性溶血、急性胰腺炎、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂(例如：危及生命的高鉀血癥)、嚴(yán)重乳酸酸中毒、嚴(yán)重體液超負(fù)荷及自身免疫性疾病等，血濾機(jī)都可以發(fā)揮重要作用。正是在血濾機(jī)的幫助下，持續(xù)十天多的治療以后，丙丙終于脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入普通病房且順利康復(fù)出院。
“ICU里的各種設(shè)備是整個(gè)醫(yī)院最先進(jìn)最齊全的，這也為ICU發(fā)揮危急重癥的救治提供了重要保障?，F(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的重要性，在重大醫(yī)療救治中作用越來(lái)越凸顯。我們科室的各種設(shè)備，在整個(gè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)以及蘇北，都是最先進(jìn)的。”對(duì)此，祁伯祥主任頗為自豪。
科室名片
徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科包括兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)、外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)、急診病房、急診科及120轉(zhuǎn)運(yùn)四個(gè)重要部門。擁有一支經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。2013年被評(píng)為江蘇省臨床重點(diǎn)專科，2016年成為江蘇省兒科應(yīng)急救援基地，是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)急診協(xié)作組主辦單位，淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)危重癥遠(yuǎn)程會(huì)診中心，現(xiàn)已將淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)二十余個(gè)市縣、數(shù)百個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院兒科聯(lián)系起來(lái)，形成了以徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科為中心的三級(jí)兒科急救網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了院前院內(nèi)救治一體化，提高了本地區(qū)兒科危重疾病搶救成功率。
近年來(lái)開(kāi)展的纖維支氣管鏡的治療和血液凈化更是獨(dú)具特色并處于領(lǐng)先地位。成功搶救重癥肺炎、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征(ARDS)、嚴(yán)重膿毒血癥、各型休克、溺水、重癥腦炎、顱內(nèi)出血、急性中毒、溶血尿毒綜合征、急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭及多臟器功能衰竭、各種多發(fā)或復(fù)合外傷、肝脾腎等臟器挫傷等各種危急重癥。對(duì)各種先天性發(fā)育畸形的新生兒以及早產(chǎn)極低體重兒術(shù)后治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展的小嬰兒顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療術(shù)是國(guó)內(nèi)較為先進(jìn)的一項(xiàng)特色治療技術(shù)?？剖耀@評(píng)“最具社會(huì)責(zé)任感”優(yōu)秀科室，為徐州市暨淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的重癥疾病小兒提供強(qiáng)有力的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)支持。
專家名片
祁伯祥。徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，兒科學(xué)博士。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)遺傳性肝病專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)小兒急救學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急委員會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體協(xié)作組委員，吳階平基金會(huì)模擬醫(yī)學(xué)部?jī)嚎茖Ｎ瘯?huì)委員等，發(fā)表核心期刊論文20篇，其中SCI收錄3篇。獲徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。徐州市衛(wèi)計(jì)委優(yōu)秀個(gè)人及九三學(xué)社徐州市優(yōu)秀社務(wù)工作者。臨床從事重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)，對(duì)各種危急重癥的搶救及治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。特別是在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首先開(kāi)展了嬰幼兒顱內(nèi)出血的微創(chuàng)治療的特色治療技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、快捷、安全、損傷小及清除血腫療效好、經(jīng)濟(jì)方便等特點(diǎn)，并很大程度提高了患兒的預(yù)后。
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