省級臨床重點專科、徐州市兒童醫(yī)院康復科：用愛開啟孤殘患兒希望之窗

　　集優(yōu)勢資源 創(chuàng)建省內最具實力兒童康復中心

　　徐州市兒童醫(yī)院康復科成立于2000年6月1日，是省內開展兒童康復較早、設備齊全的兒童康復診療中心，2012年評為市重點專科，2017年成功創(chuàng)建省級臨床重點?？?。自成立后，承擔著淮海經(jīng)濟區(qū)內小兒運動發(fā)育遲緩、語言發(fā)育遲緩、腦性癱瘓、腦損傷綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病后遺癥、孤獨癥譜系障礙、周圍神經(jīng)損傷等疾病的診斷治療以及家庭康復指導工作。

　　康復科由康復門診部、康復治療部、康復住院部組成，近3年平均門診量為20000人次，住院部現(xiàn)有床位80張，年出院人次3000余人?？剖覔碛袊H先進的醫(yī)療檢查設備，?？茖Ｓ迷O備有腦電圖儀、視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)、肌電圖誘發(fā)電位儀、術中肌電監(jiān)護儀、多動測試儀、全身運動評估系統(tǒng)、經(jīng)顱磁刺激治療儀、懸吊系統(tǒng)、智能運動訓練系統(tǒng)、生物反饋治療儀等。

　　人才，是科室發(fā)展的靈魂?？祻涂圃谌瞬排囵B(yǎng)方面極為用心，下足功夫。作為學科帶頭人，科主任楊忠秀毫無保留地將自己30余年的臨床經(jīng)驗以及所學新知識、新技術傳授給科室醫(yī)生們，督促其提升自身素質、提高診療技術水平。

　　目前，康復科具有一支高水平的專業(yè)團隊，醫(yī)護技人員共83名，包括20名?？漆t(yī)師，主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師8名，住院醫(yī)師6名，其中在讀博士研究生2名，碩士研究生10名，碩士以上人員占50%；另具?？谱o士4名,治療師中已有6人參加江蘇省兒童康復治療師規(guī)范化培訓，形成了良好的人才發(fā)展梯隊，為康復人才實訓基地的建設奠定了堅實的基礎。

　　“我們科室接診的大多是腦癱、孤獨癥、智力障礙等難治性患兒，通過康復訓練可及時糾正孩子的先天性缺陷。”楊忠秀表示，近年來，我們探索并引進了不少新的技術，在疑難雜癥治療領域取得了新突破。

　　近3年科研工作成績顯著，獲省廳、市級科研立項3項，獲淮?？萍吉?項，市級科技進步獎2項，省衛(wèi)計委醫(yī)學新技術引進獎4項。在國內外醫(yī)學專業(yè)期刊發(fā)表統(tǒng)計源以上期刊論文31篇，其中SCI收錄期刊論文5篇，中華系列論文7篇，核心及統(tǒng)計源期刊論文19篇。

　　發(fā)揮?？铺厣t(yī)療優(yōu)勢 提高殘疾兒童篩查率

　　“沒有評估就沒有方案，也就無法實施康復治療。”楊忠秀主任說，經(jīng)過18年不斷的努力和探索，科室現(xiàn)已擁有比較規(guī)范和完整的康復評估體系和治療體系，建立康復篩查診斷、康復評估、發(fā)育指導、康復措施實施的基本流程，擁有完善的篩查、診斷、分類、?？茩n案建立、?？齐S訪、康復評估、分類指導、康復實施流程。

　　“對于早產(chǎn)、缺氧的新生兒，很多家長會擔心將來孩子有智力障礙、孤獨癥、腦癱等問題，我們會就孩子的癥狀、體征，結合問詢病史以及輔助檢查來做臨床診斷，診斷孩子是哪一個類別的障礙，全面評估后，制定出適合的康復治療方案?？祻头桨妇哂嗅槍π裕委熜Ч拍苓_到最佳。如果沒有這樣一個細致嚴格的診斷評估，那么早期的康復訓練往往徒勞無功，可能不利于患兒某些功能的提高。”

　　康復科始終致力于殘疾兒童的康復服務，關注殘疾兒童的身心健康和安全，先后被評為徐州市殘疾人聯(lián)合會篩查診評定點機構，徐州市殘疾人聯(lián)合會殘疾兒童定點康復機構，徐州市慈善總會殘疾兒童定點康復機構，承擔江蘇省民政廳救助治療的“明天計劃”工程，是江蘇省兒童康復治療師規(guī)范化培訓中心，是上海電生理與康復技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟單位。

　　楊主任強調，特別是腦損傷高危兒，一定要定期到醫(yī)院隨訪，接受各項神經(jīng)發(fā)育評估和功能訓練指導，一方面利于早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育偏離正常的兒童，及時進行早期康復干預，從而最大程度的預防和減輕傷殘程度。另一方面可以盡早評估出處于正常發(fā)育范圍內的孩子，利于緩解家庭的焦慮緊張心理。

　　“我們有針對高危兒完善的評估方法，可以進行GMS評估、AIMS評估、INFANIB評估、NBNA評估，能夠在3個月以內早期預測腦癱，對有問題的孩子，跟蹤進行神經(jīng)心理發(fā)育水平的評估和運動質量進行細化評分，并給予針對性的康復治療。”

　　在腦性癱瘓患兒的診斷方面，根據(jù)臨床評估、影像學檢查和Peabody、GMFM等評估結果，不僅給予明確的定性、分型、功能分級診斷，而且給予細化的運動能力判斷，以制定康復治療計劃，確立短期和長期目標。符合國際最新理念，利用合適的評估方法，制定個體化訓練方案，達到最優(yōu)化。

　　與國際接軌實施早期評估和干預

　　面對患者，康復科不只滿足于查出病因，給予治療，他們時刻從患兒和家長的角度出發(fā)，以“少傷害、早康復”為準則來要求每一個醫(yī)治環(huán)節(jié)。

　　運動發(fā)育遲緩是眾多家長擔心的問題。為此，康復科率先在省內及淮海經(jīng)濟區(qū)開展全身運動質量評估(GMs)，對于疑有發(fā)育異常、有異常出生史的高危兒早期進行評估，以早期預測患兒運動發(fā)育障礙，從而使其獲得寶貴的早期康復時機。

　　在GMs檢查室，康復科主治醫(yī)師李素珍正在為一名年僅1個月大的寶寶做評估。“全身運動質量評估通過記錄并評估嬰兒仰臥位時的全身運動錄像，包括臂、腿、頸和軀干等部位，早期篩查嬰兒是否存在運動發(fā)育障礙。從錄像，我們可以看到，這個寶寶的運動形式稍微有些單調，動作重復、不豐富，沒有出現(xiàn)交替性有快有慢的扭動運動。雖然每個年齡階段評估的標準不一樣，但是早期針對有高危因素的寶寶，發(fā)現(xiàn)異常并及時給予相應的干預方法，可降低致殘率，改善預后。”

　　1歲半的樂樂（化名）還不會開口說話，連最簡單的“爸爸媽媽”都很難表達，家長很是著急，經(jīng)人介紹，慕名來到徐州市兒童醫(yī)院康復科進行檢查治療。“對于語言發(fā)育遲緩的患兒，首先予以患兒細致地臨床觀察和訪談，然后針對訪談結果初步確立語言發(fā)育遲緩的原因，針對性地選擇合適的檢查和評估量表（包括S-S法、構音評估、口部運動評估、智力評估、孤獨癥訪談量表等），根據(jù)評估結果最終確立語言發(fā)育遲緩原因，制定個別教育計劃，同時設立長期管理檔案，進行長期隨訪管理，建立特色的語言康復治療流程。”楊主任介紹說。

　　自2014年開始引進進口經(jīng)顱磁刺激治療設備，逐步用于腦癱、認知障礙、語言發(fā)育遲緩、孤獨癥譜系障礙兒童的電生理治療。

　　據(jù)康復科副主任中醫(yī)師李新劍介紹，經(jīng)顱磁刺激技術治療（TMS）是目前國內比較高端的治療手段，它是一種磁場刺激，發(fā)出磁場后可以穿透顱骨，刺激到大腦皮層。這種技術的治療范圍主要有腦癱、孤獨癥等腦損傷疾病，治療過程無痛、沒有任何創(chuàng)傷和輻射，可治標治本，家長容易接受。“對于樂樂這種語言發(fā)育遲緩的患兒，磁場直接刺激大腦的語言中樞，大腦興奮后，孩子的說話欲望會增強，基本一周治療5次，10次為一個療程，連續(xù)治療1-3個療程，輕度癥狀的患兒很快就能開口喊爸爸媽媽。”

　　延伸服務 倡導多專業(yè)協(xié)作與家庭相結合

　　“高危兒的管理是一個需要引起社會共識的問題。”楊忠秀指出，“我們不斷創(chuàng)新服務理念，細化服務舉措，提高服務水平，進一步完善并落實各項保障措施，為廣大患兒提供安全、專業(yè)、主動、連續(xù)的醫(yī)療服務。”

　　據(jù)了解，康復科先后與安徽、山東、河南等淮海經(jīng)濟區(qū)康復診療聯(lián)合體單位簽訂協(xié)議，建立協(xié)作關系。定期前往協(xié)作基地對患兒進行評估及對工作人員進行業(yè)務指導。目前每周都有康復科工作人員深入社區(qū)開展工作。

　　同時，開展家庭康復指導，鼓勵家長積極參與康復治療。遵循ICF-CY框架理論，開設了家長課堂，開放訓練場景，提供訓練器材，培訓家長在不同訓練場景中的訓練手法，各種訓練器材的使用方法，幫助家長設計家庭環(huán)境，指導家長個性化的家庭訓練技能，讓家長真正掌握科學實用的訓練方法，保證孩子離開醫(yī)院也能全天候地得到康復治療和管理，盡早回歸家庭，融入社會。

　　“我們愿每一個孩子都能在陽光下，茁壯成長。兒童康復科的醫(yī)生，就像是這群特殊孩子的守護者，為這群小患兒們帶去新的希望。這是我們的工作，更是我們的責任。”楊忠秀主任表示，今后，我們將不斷充實中心教學內容，發(fā)揮教學作用，培養(yǎng)更多技術精湛的康復人才，并將繼續(xù)關注殘疾兒童的康復，關愛殘疾兒童的健康。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122