在醫(yī)學(xué)上，妊娠滿28周但不到37周間分娩的新生兒稱為早產(chǎn)兒。出生體重小于2500g的新生兒，稱為低出生體重兒，而出生體重小于1500g的新生兒，稱為極低出生體重兒。
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：（通訊員/姚萌）7月18日，妊娠僅28周、出生體重只有1200克的極低出生體重兒——依依(化名)，在徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)心守護(hù)下，闖過(guò)一個(gè)又一個(gè)的生命關(guān)卡，重回父母懷抱，順利出院了。
來(lái)自沛縣的孟女士從市婦幼保健院新生兒科主任劉松林手中接過(guò)孩子，激動(dòng)地?zé)釡I盈眶：“感謝你們救了我的孩子，你們是孩子的救命恩人……”看著在媽媽懷里香甜熟睡的小寶寶，在場(chǎng)人員無(wú)不感動(dòng)，因?yàn)槊總€(gè)人都深知，這一切是多么來(lái)之不易。
產(chǎn)婦孕28周出現(xiàn)胎膜早剝 早產(chǎn)寶寶體重僅1200克
回想當(dāng)時(shí)寶寶出生的情景，劉松林主任依然記憶猶新。
小依依的媽媽孟女士，今年26歲。在懷孕27周的時(shí)候出現(xiàn)腹痛、陰道流液等情況，隨即到沛縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院保胎。但在保胎過(guò)程中，情況始終沒(méi)有好轉(zhuǎn)，且在第28周的時(shí)候出現(xiàn)了胎膜早破，情況十分危險(xiǎn)。
考慮到胎兒隨時(shí)可能早產(chǎn)，必須轉(zhuǎn)院到有早產(chǎn)兒救治能力的三甲醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)，在醫(yī)生的建議下孟女士一家通過(guò)急診轉(zhuǎn)院到徐州市婦幼保健院。
“來(lái)到我們醫(yī)院后，檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)了胎盤早剝，必須馬上手術(shù)。隨即通過(guò)急診通道直接進(jìn)入了手術(shù)室，然后新生兒科接到通知也馬上來(lái)到手術(shù)室等待寶寶出生。”采訪中，劉松林主任說(shuō)。
據(jù)介紹，寶寶生下來(lái)的時(shí)候情況很差，體重僅1200克，屬于極低體重兒，呼吸困難，心率只有80次/分，正常早產(chǎn)兒心率應(yīng)該在100次/分以上。立即給予保暖、清理呼吸道、T組合復(fù)蘇器正壓給氧，同時(shí)檢測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度等復(fù)蘇搶救，心率上升至140次/分，生后6分鐘在正壓通氣下由新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)。
劉松林主任表示，對(duì)于早產(chǎn)兒和極低出生體重兒來(lái)說(shuō)，產(chǎn)房管理很重要，積極有效的復(fù)蘇對(duì)提高存活率和改善生存質(zhì)量極其重要。在手術(shù)室緊張的復(fù)蘇搶救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU的過(guò)程又被稱為產(chǎn)房管理，這是保證早產(chǎn)兒救治存活的第一步，尤其是轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境必須做到保暖保溫。“我們醫(yī)院配備新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，配備新生兒專用空氣氧氣混合器、正壓通氣設(shè)備和心電監(jiān)護(hù)儀，可以給患兒安全的呼吸支持及生命體征監(jiān)測(cè)，保護(hù)這些脆弱的小生命。”
對(duì)這個(gè)小生命的到來(lái)，孟女士一家格外珍惜。“雖然極低體重兒的救治難度很大，但家屬給了我們足夠的信任，所以我們要做的不僅要保障寶寶存活，還要盡全力避免各種早產(chǎn)兒并發(fā)癥和后遺癥，提高寶寶的生存質(zhì)量。”劉主任堅(jiān)定的說(shuō)。
愛(ài)心守護(hù) 新生兒科精心治療勇闖關(guān)
全身皮膚透明、身體不足巴掌大，呼吸微弱，面對(duì)如此嬌嫩幼小的生命和患兒家屬期盼的眼神，新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)再一次攜手站在了死神的對(duì)立面。
然而，早產(chǎn)兒的救治猶如闖關(guān)，每一個(gè)關(guān)卡都是一場(chǎng)艱難搏斗。
由于肺部發(fā)育不成熟，小依依只能用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣維持生命，醫(yī)生給予促進(jìn)肺發(fā)育治療。幸運(yùn)的是，依依呼吸逐漸好轉(zhuǎn)，一周后脫離呼吸機(jī)束縛，改為空氣氧氣混合器吸氧，后逐漸停氧。
與此同時(shí)，為了預(yù)防動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放引起的充血性心衰、呼吸衰竭和壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥，經(jīng)科室會(huì)診討論采用了改善循環(huán)和合理的營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。終于，在醫(yī)護(hù)人員持續(xù)24小時(shí)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，小依依憑借頑強(qiáng)的生命力闖過(guò)呼吸關(guān)，實(shí)現(xiàn)自主平穩(wěn)呼吸。
營(yíng)養(yǎng)對(duì)于極低出生體重兒的寶寶來(lái)說(shuō)，至關(guān)重要。但早產(chǎn)兒胃腸道存在發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)不耐受，容易并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎。而大量的研究顯示，母乳相對(duì)于其他早產(chǎn)奶粉更耐受、營(yíng)養(yǎng)更全面。在醫(yī)生的建議下，孟女士家人每天都為寶寶送來(lái)母乳，由醫(yī)護(hù)人員用一根細(xì)長(zhǎng)的胃管鼻飼進(jìn)入寶寶胃腸道，促進(jìn)寶寶胃腸道發(fā)育，幫助寶寶實(shí)現(xiàn)體重增長(zhǎng)。
經(jīng)過(guò)精心治療和悉心呵護(hù)，小依依的吃奶量逐漸增加，吞咽能力漸漸增強(qiáng)，慢慢由胃管鼻飼過(guò)渡到完全胃腸道喂養(yǎng)，體重也由原來(lái)1220克長(zhǎng)到了1920克，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，已經(jīng)達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。
經(jīng)歷37天的漫長(zhǎng)等待，終于迎來(lái)了寶寶出院的日子，孟女士一家早早來(lái)到新生兒科病房，為劉松林主任及其團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員送來(lái)錦旗，表達(dá)感激之情。
面對(duì)來(lái)自患兒家屬的感謝，劉松林主任動(dòng)情的說(shuō)：“作為醫(yī)生，我們比任何人都希望這些小不點(diǎn)能在我們的救治下存活下來(lái)，健康成長(zhǎng)。這不僅僅是我們的責(zé)任，更是源于家長(zhǎng)對(duì)我們的信任。為了這份信任，我們?cè)敢飧冻霭俜种俚呐?”
專家提醒：極低體重兒出院后按時(shí)隨訪很重要
然而，對(duì)早產(chǎn)兒的救治管理就像是一場(chǎng)接力賽，出院不代表比賽結(jié)束，而是把“保護(hù)棒”交到了家長(zhǎng)手中。
劉主任在高危兒?？崎T診中發(fā)現(xiàn)，大多極低體重兒出院回家后存在喂養(yǎng)困難的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧彝プo(hù)理主要依靠家長(zhǎng)，在喂養(yǎng)、環(huán)境等方面達(dá)不到醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，這就要求出生后一定要遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪。
“出院隨訪就相當(dāng)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的延續(xù)內(nèi)容，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，很重要也很關(guān)鍵。”
高危兒門診隨訪的主要內(nèi)容
據(jù)介紹，高危兒?？崎T診隨訪不是單純地看身高、體重、頭圍發(fā)育是否達(dá)標(biāo)，而是包括很多內(nèi)容。
早產(chǎn)兒很容易出現(xiàn)聽(tīng)力、視力損傷，隨訪要檢查聽(tīng)力，篩查視網(wǎng)膜病變。“在住院期間，我們還對(duì)寶寶進(jìn)行了新生兒眼底篩查，發(fā)現(xiàn)存在視網(wǎng)膜病變。這是極早早產(chǎn)兒常見(jiàn)的病變表現(xiàn)，只要早篩查、早發(fā)現(xiàn)，再經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療，視力可以恢復(fù)正常。因此，在出院的時(shí)候我們也多次叮囑家長(zhǎng)，一定要遵照醫(yī)囑進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的復(fù)查。”劉松林強(qiáng)調(diào)說(shuō)。
不僅如此，醫(yī)生還要提醒家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行疫苗接種，因?yàn)樵绠a(chǎn)寶寶在住院期間因?yàn)轶w重不達(dá)標(biāo)，有些疫苗無(wú)法接種，經(jīng)過(guò)體檢合格后提醒家長(zhǎng)及時(shí)接種疫苗。
此外，還有最關(guān)鍵的喂養(yǎng)指導(dǎo)和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估。醫(yī)生根據(jù)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線，評(píng)估寶寶身高體重是否達(dá)標(biāo)，對(duì)沒(méi)達(dá)到生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)。對(duì)寶寶神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況的評(píng)估，根據(jù)年齡和評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，幫助減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。所以，家長(zhǎng)一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按時(shí)到高危兒?？崎T診隨訪。
“令人欣慰的是，孟女士一家醫(yī)從性很好，不僅按時(shí)隨訪，在日常喂養(yǎng)中遇到問(wèn)題也會(huì)通過(guò)電話、微信等及時(shí)跟我們溝通，對(duì)我們很信任。”劉松林主任笑著說(shuō)道。
生命之所以美好，是因?yàn)樗念B強(qiáng)不屈。小依依的故事見(jiàn)證了醫(yī)生的努力和付出，也見(jiàn)證了為人父母永不放棄的愛(ài)子深情。
我們相信，有愛(ài)的地方就有奇跡!
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
