全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，外形有點像張開翅膀的蝴蝶，長在脖子的前面。近年來，人們生活水平提高，更加注重自身的健康狀況，加上檢查儀器不斷完善，身邊越來越多的朋友在體檢的時候發(fā)現(xiàn)自己居然有甲狀腺結節(jié)。
近日，徐州礦務集團總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任樊寬魯告訴小編，甲狀腺結節(jié)在門診接診中十分常見，發(fā)病率占40%-50%，而其中90%以上是良性結節(jié)。雖然大部分是良性，也有些甲狀腺結節(jié)是惡性的，也就是甲狀腺癌。很多人聽說是癌就會提醒吊膽，其實90%甲狀腺腫瘤是可以治愈的。
25歲年輕女性脖子上長疙瘩 查出甲狀腺癌
今年25歲的林女士，一天早上在照鏡子時發(fā)現(xiàn)自己的脖子有一個疙瘩，用手摸一下不痛不癢，但會隨著吞咽動作還會上下活動游走，這下林女士可急壞了，5月10號一大早就來到徐礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科進行檢查。
徐礦總院內(nèi)分泌科收治以后進行彩超檢查，發(fā)現(xiàn)有一個3.6*1.6公分的巨大結節(jié)，隨后進一步做了穿刺檢查，表示可疑甲狀腺癌，同時進行了基因檢查提示基因突變，超生影像也顯示有微鈣化，結合其他檢查結果診斷為惡性甲狀腺結節(jié)，需要進行手術切除。
那么，是不是所有的甲狀腺結節(jié)都需要手術呢?樊寬魯主任做出了詳細解答!
甲狀腺結節(jié)發(fā)病率高
樊寬魯主任介紹，甲狀腺疾病包括甲狀腺炎、甲減、甲亢、甲狀腺結節(jié)等，多發(fā)于女性。其中甲狀腺結節(jié)發(fā)病率占40%-50%，而其中良性結節(jié)占到90%以上。甲狀腺結節(jié)的形成原因有很多，部分結節(jié)是因為炎癥造成的甲狀腺功能低下而形成異常團狀組織，成為結節(jié);有一部分是因為甲狀腺功能亢進，就是俗稱的甲亢;當然還有一些屬于惡性腫瘤，比如甲狀腺癌。大部分甲狀腺結節(jié)是良性的，生長緩慢，并沒有什么感覺。
甲狀腺檢查首選B超
一般情況下，甲狀腺是不能被摸到的，但當甲狀腺長了結節(jié)，體積增大，就可以摸到，當然這需要?？漆t(yī)生進行專業(yè)準確的觸摸方法。據(jù)樊寬魯主任介紹，臨床上大部分甲狀腺結節(jié)是通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。甲狀腺結節(jié)的良惡性診斷有一個過程，一般都是從最簡單的開始做，發(fā)現(xiàn)問題后才需要更深入的檢查。針對甲狀腺，首先選擇B超檢查，不僅可以看到結節(jié)的大小、形狀，還能發(fā)現(xiàn)手觸摸不到的地方有無結節(jié)等異常，而且對于有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生來說，很多時候憑借超聲探頭就能看出結節(jié)到底是良性還是惡性。那么，對于一些難以判斷的情況，怎么確定結節(jié)的良惡性呢?樊寬魯主任說：“這個時候就要進行穿刺檢查，用一個很細的針對結節(jié)進行穿刺活檢，取出一小塊結節(jié)組織，在顯微鏡下近距離觀察來判定結節(jié)的情況。”當然，穿刺結果也不代表最終結果，因為有時候穿刺不一定就能取到結節(jié)的惡性細胞，取到的有可能是好的組織細胞，因此還需要配合基因檢查。
甲狀腺結節(jié)如何判定良惡性?
發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結節(jié)后不必盲目緊張，如果超聲檢查是很典型的良性結節(jié)，比如囊性結節(jié)，超聲看到周圍是一個很大的包塊，里面都是液體一樣的組織就屬于囊性結節(jié)，另外還有一種是海綿狀結構的結節(jié)，超聲下顯示是一個個的小囊泡的結節(jié)，這兩種都是很典型的良性結節(jié)，99%可以確定是良性的，那就不需要再做任何檢查，患者大可放心，定期做一次隨訪檢查就可以了。
但有些情況下出現(xiàn)的結節(jié)就要引起高度重視了，比如患者有甲狀腺癌家族史的，幼年時進行過射線照射病史，再有兒童長有甲狀腺結節(jié)的這類人群屬于甲狀腺腫瘤的高危人群。
如果通過超聲檢查看甲狀腺結節(jié)的形態(tài)屬于：一、甲狀腺結節(jié)邊緣不規(guī)則、邊界不清晰;二、甲狀腺結節(jié)內(nèi)部質(zhì)地多呈砂礫樣的微小鈣化;三、結節(jié)內(nèi)部血流相對比較豐富的;四、縱橫比大于一的結節(jié)，即縱徑大于橫徑;五、淋巴門顯示不清;六、頸部淋巴結形態(tài)異常的，這些通過普通彩超就可以看到的，如果出現(xiàn)以上特征就要高度懷疑是惡性結節(jié)。
出現(xiàn)上述高危特點的，醫(yī)生會建議進行穿刺活檢進一步明確性質(zhì)。
什么樣的結節(jié)需要手術切除?
很多人確診惡性或者高度懷疑惡性的甲狀腺結節(jié)會瞬間崩潰，或者心理壓力非常大，整天提醒吊膽。甲狀腺腫瘤的手術指南指出，即使確診為甲狀腺腫瘤，在0.5公分以下的不必采取手術治療，腫瘤體積相對較大的也不要談癌色變，過于擔驚受怕。樊寬魯主任介紹說：“因為甲狀腺癌不像肺癌等其他腫瘤，它是一種惰癌?？梢园榘┥鎺资?，手術治療后預后效果非常好，對生命和生活質(zhì)量不會有較大的影響。”
樊主任還提到另一種情況，即結節(jié)不屬于惡性，但出現(xiàn)一些壓迫癥狀如聲音嘶啞、吞咽困難，或者結節(jié)比較大，脖子上有明顯凸起、影響比較大的也可以進行手術。簡而言之就是對于惡性特征十分明顯的情況，要謹遵醫(yī)囑，進一步進行醫(yī)學檢查和評估，有手術指征的盡快完成手術。
樊寬魯主任提醒，甲狀腺結節(jié)在女性中多見，這是因為甲狀腺結節(jié)的產(chǎn)生跟情緒變化有很大的關聯(lián)。作為身體的一個重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺激素是情緒迪奧空的還總要試著，甲狀腺激素分泌亢進時或產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒變化，甲狀腺功能減退時會有感情淡漠等精神問題。女性由于很多生理上的特點容易受情緒波動影響，所以更容易受甲狀腺結節(jié)的青睞。
總而言之，保持心情愉悅，學會科學調(diào)節(jié)心情變化，預防甲狀腺結節(jié)找上門，即使發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)也不要杞人憂天，及時找?？漆t(yī)生就診，規(guī)范治療。
本期專家：徐州礦務集團總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 樊寬魯
副主任醫(yī)師 內(nèi)分泌科主任。南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學博士，我市率先開展了“糖尿病足病的早期篩查及干預”、“2型糖尿病的強化治療”、“甲狀腺疾病介入及免疫調(diào)節(jié)治療”等項目;先后在省級以上期刊發(fā)表了論文近20篇;參編了糖尿病教育資料，曾多次獲市局級科技進步獎及新技術引進獎，積極開展糖尿病教育，參與創(chuàng)建了糖尿病教育學校，培養(yǎng)了糖尿病專職護士、營養(yǎng)師、運動師，成立了“糖尿病足診療中心”、“甲亢診療中心”、“內(nèi)分泌及糖尿病會診中心”，舉辦了 “淮海經(jīng)濟區(qū)內(nèi)分泌及代謝性疾病診治進展”學術會議，培養(yǎng)了大批基層醫(yī)務人員。擅長治療糖尿病、高血壓病、各種內(nèi)分泌疾病導致的繼發(fā)性高血壓，高尿酸血癥及代謝綜合征，甲狀腺疾病，非酒精性脂肪性肝病，骨質(zhì)疏松等各種內(nèi)分泌及代謝疾病。在SCI收錄期刊及國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇。
門診時間：周四
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
