日常排便時(shí)，你是否發(fā)現(xiàn)自己有尿中帶血的情況呢?如果排尿時(shí)見到尿液是淡紅色或洗肉水樣，這說明可能會有血尿。市中心醫(yī)院泌尿外科副主任邱祥政介紹說，大多數(shù)血尿都是由泌尿系統(tǒng)疾病所引起的，如果前期對出現(xiàn)的血尿情況不予重視，可能會耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。
因輸尿管結(jié)石引起血尿一周
家住銅山新區(qū)的李先生今年40多歲，是名公務(wù)員。由于每日工作繁忙，一周前，他發(fā)現(xiàn)自己莫名其妙地出現(xiàn)了小便帶血的癥狀。李先生以為這是身體出現(xiàn)炎癥所致，就自行到小區(qū)附近藥店購買了消炎藥服用，但是兩天過去后，血尿癥狀仍反復(fù)發(fā)作。
他又跑到小診所進(jìn)行靜滴抗生素，但是也沒起到效果。“眼睜睜地看著每次鮮紅色的小便排出，不見緩解，我是又羞又怕，上網(wǎng)一查，還發(fā)現(xiàn)這種情況有可能是腫瘤的先兆，就更緊張了。”李先生說，此后的一段時(shí)間里，他心情非常緊張，并開始有輕度的焦慮癥，連正常的工作都受到影響。
在家人的勸說下，他先是到徐州各大醫(yī)院就診，都未能得知病因，最后來到了徐州市中心醫(yī)院泌尿外科，找到了邱祥政主任醫(yī)師。
在詳細(xì)詢問病史并仔細(xì)查體后，邱祥政發(fā)現(xiàn)李先生不止有血尿癥狀，左腰部還偶有酸漲感，隨即判斷李先生血尿可能與輸尿管結(jié)石有關(guān)。邱祥政馬上安排李先生入院，并進(jìn)行輸尿管CT檢查，檢查提示李先生的左輸尿管末端有直徑0.5厘米的小結(jié)石，于是決定對其采用體外碎石治療。
治療后，復(fù)查彩超顯示李先生的雙腎輸尿管膀胱未見明顯異常。等到李先生出院時(shí)，他生激動地握著邱主任的手說：“邱主任，您真是神醫(yī)啊，一眼就看出了我的病癥，您不僅治好了我身體的疾病，還治好了我心里的焦慮啊，太感謝您了!”李先生還表示，回去后要告訴周圍的人，血尿并不可怕，找到病因并對癥治療才是關(guān)鍵。
98%的血尿由泌尿系統(tǒng)疾病引起
說起李先生所出現(xiàn)的血尿癥狀，邱祥政解釋說，正常尿液中肉眼是看不到血的，在高倍顯微鏡下，每個(gè)視野中見到0-2個(gè)紅細(xì)胞也屬于正?，F(xiàn)象。“如果排尿時(shí)見到尿液是淡紅色或洗肉水樣，這說明可能會有血尿。”
邱祥政指出，98%的血尿癥狀是由泌尿系統(tǒng)疾病所引起的，僅有2%的血尿是由全身或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。血尿最常見原因有泌尿系結(jié)石、腫瘤、感染、結(jié)核、損傷、息肉等等。“有些患者對血尿不夠重視，或者血尿減輕后誤認(rèn)為已好轉(zhuǎn)，不到醫(yī)院正規(guī)治療，這些情況都不利于身體健康。”
此外，邱祥政還強(qiáng)調(diào)說，如果出現(xiàn)血尿并且排尿時(shí)是無痛的，應(yīng)高度懷疑泌尿系腫瘤出血，尤其是老年患者更應(yīng)該引起重視。“腎癌、腎盂-輸尿管癌、膀胱癌首發(fā)的癥狀往往是無痛性的肉眼血尿，它為發(fā)現(xiàn)泌尿系的腫瘤提供了信號。”
泌尿結(jié)石可以起泌尿系統(tǒng)惡變
邱祥政表示，近年來，泌尿系結(jié)石的發(fā)病情況不容樂觀，該病的就診人群占到泌尿外科門診的10%———20%左右，主要發(fā)病人群集中在青壯年。他指出，徐州地區(qū)是泌尿結(jié)石的高發(fā)區(qū)，這既跟當(dāng)?shù)厮|(zhì)有一定關(guān)系，也與自身代謝有相當(dāng)關(guān)聯(lián)。
在泌尿結(jié)石導(dǎo)致的健康危害方面，邱祥政總結(jié)了以下幾點(diǎn)：1、結(jié)石可以直接引起泌尿系統(tǒng)的損傷、梗阻、感染、甚至惡變。2、結(jié)石本身的直接刺激可致尿路粘膜充血、水腫、甚至糜爛或脫落。3、一些體積較大或嵌頓在管腔內(nèi)的結(jié)石可在局部引起潰瘍、肉芽腫或瘢痕性狹窄，偶爾可并發(fā)惡變。4、結(jié)石阻塞尿路后最為重要的病理性改變是腎積水和腎功損害，這取決于梗阻的部位和程度。由于輸尿管的管腔較細(xì)，引起的梗阻程度往往較重，容易導(dǎo)致進(jìn)行性腎臟損害，主要表現(xiàn)為腎盂內(nèi)、集合管內(nèi)和腎間質(zhì)的壓力升高，腎盂和腎盞擴(kuò)張，同時(shí)腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量下降。如梗阻持續(xù)存在，腎功能在一定程度上將發(fā)生不可逆損害。5、尿路結(jié)石合并梗阻時(shí)，由于尿液淤滯，有時(shí)可能會并發(fā)尿路感染，而感染又會引發(fā)結(jié)晶的析出和沉淀，使原有的結(jié)石體積迅速增大，結(jié)果進(jìn)一步加重了尿路梗阻，由此形成惡性循環(huán)。
專家介紹
邱祥政 泌尿外科副主任/主任醫(yī)師/教授。1984年畢業(yè)于南通醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，中華醫(yī)學(xué)會徐州市泌尿外科分會委員。1997年在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。2003年9月就讀于東南大學(xué)臨床學(xué)院研究生班。2001年任主診醫(yī)師 。2004年任我院泌尿外科主任醫(yī)師。對泌尿系統(tǒng)疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)，尤其在腹腔鏡技術(shù)及內(nèi)腔鏡上有優(yōu)勢。在徐州地區(qū)率先開展了腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、全膀胱切除術(shù)加回腸代膀胱等重大手術(shù)，對復(fù)雜性腎上腺腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺疾病的治療達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。應(yīng)用輸尿管軟鏡治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)處于領(lǐng)先水平。
專家門診時(shí)間：周一、周四全天
患上泌尿系結(jié)石怎么辦?就選微創(chuàng)治療
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，存在于腎、輸尿管、膀胱及尿道，可引起劇烈腹痛或腰痛。隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率有逐年上升之勢。邱祥政主任醫(yī)師指出患上泌尿系結(jié)石不用過分擔(dān)心，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院首選微創(chuàng)治療，現(xiàn)簡單介紹下幾種微創(chuàng)治療方法：
1、 體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)
曾稱為體外震波碎石，是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。該技術(shù)結(jié)石定位系統(tǒng)準(zhǔn)確無誤;治療能量釋放恰當(dāng)合理，既保證碎石效果，又能達(dá)到最大程度的人體保護(hù)，具有安全、副作用小、痛苦少、碎石效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。
體外碎石的指征主要是：腎、輸尿管內(nèi)2厘米以內(nèi)的結(jié)石，病程較短，發(fā)病在1~2周左右的，預(yù)計(jì)碎石次數(shù)不超過3次。其中每次碎石間隔要10~14天，讓沖擊波對機(jī)體的損傷有一個(gè)充分恢復(fù)期。
2、 輸尿管鏡碎石術(shù)
輸尿管鏡是經(jīng)尿道插入膀胱輸尿管至腎盂，發(fā)現(xiàn)結(jié)石利用碎石器或取石鉗，將結(jié)石擊碎取出即可，避免開刀手術(shù)的痛苦。輸尿管鏡相對于傳統(tǒng)手術(shù)更安全：只對輸尿管結(jié)石起作用，對周圍的組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)，在碎石的過程中，大大減少對周圍的組織造成的損害。極少數(shù)會出現(xiàn)穿孔、出血的危險(xiǎn)和一些傳統(tǒng)手術(shù)帶來的并發(fā)癥。
輸尿管鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)癥：1、治療輸尿管中下段結(jié)石;2、治療不適宜體外沖擊波碎石或體外沖擊波碎石失敗的輸尿管結(jié)石;3、作為體外沖擊波碎石的輔助手段，用以處理碎石術(shù)后的石街或停留于輸尿管內(nèi)的較大碎石塊，或?yàn)樘岣咚槭晒β视谒槭坝幂斈蚬茜R將結(jié)石推入腎盂。
3、腹腔鏡切開取石術(shù)
通過腹腔鏡技術(shù)將腎臟或輸尿管結(jié)石完整取出的手術(shù)方式。比較傳統(tǒng)的“開刀”手術(shù)優(yōu)勢明顯，傷口小、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。比較腔內(nèi)碎石的微創(chuàng)治療方法，避免了結(jié)石清楚不徹底或者結(jié)石位置移動需要再次手術(shù)的可能，同時(shí)發(fā)生尿漏的可能性也很小。
腹腔鏡切開取石術(shù)適應(yīng)癥：1、輸尿管中、上段單個(gè)結(jié)石，直徑>1.5厘米，經(jīng)ESWL治療無效或輸尿管鏡取石失敗者，或因結(jié)石太大需要行多次ESWL或輸尿管鏡治療。2、出現(xiàn)結(jié)石嵌頓致輸尿管嚴(yán)重梗阻、輸尿管黏膜水腫、結(jié)石周圍息肉包裹或上尿路感染等情況者。ECT或其他檢查顯示結(jié)石梗阻側(cè)腎臟仍有功能。3、輸尿管嚴(yán)重紆曲，不宜做輸尿管鏡者。
4、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
是近年興起的一種治療尿路結(jié)石的新技術(shù)，它是利用特殊內(nèi)腔鏡和腔內(nèi)碎石、取石設(shè)備通過一個(gè)經(jīng)過皮膚達(dá)到腎臟的通道來完成結(jié)石的治療。與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腰部的切口通常小于1厘米，因?yàn)椴磺虚_肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響。與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見影，對腎功能的影響也較小。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于：2厘米以上的腎結(jié)石、體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2厘米以下的腎結(jié)石、以及部分輸尿管上段結(jié)石。
5、輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)
也稱“無創(chuàng)”手術(shù)，是目前治療腎輸尿管結(jié)石最先進(jìn)和損傷最小的手術(shù)方式。就是通過人體自然通道(尿道、膀胱、輸尿管)進(jìn)入腎臟內(nèi)，接著通過可以完全彎曲的輸尿管軟鏡在腎臟內(nèi)全方位尋找直徑小于2厘米的結(jié)石，然后運(yùn)用有強(qiáng)大功能的鈥激光碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎成粉末狀，與此同時(shí)將結(jié)石沖走的方法。由于其鏡頭具有視野清晰、可靈活270度彎曲，幾乎能到達(dá)腎臟的每個(gè)角落。輸尿管軟鏡以其微創(chuàng)、安全和有效的特點(diǎn)在輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石治療中起到越來越重要的作用。通過輸尿管軟鏡可以彎曲的頭部，可清晰的觀察到各個(gè)腎盞，除取除結(jié)石外，還可以用來做腎盂，腎盞疾病的診斷和治療。
輸尿管軟鏡適應(yīng)癥：1、體外沖擊波碎石(ESWL)定位困難、X線陰性腎結(jié)石(<2cm);2、ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石;3、嵌頓性腎下盞結(jié)石，ESWL治療的效果不好;4、結(jié)石堅(jiān)硬(如草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等)，不利于ESWL治療;5、極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立經(jīng)皮腎通道困難的輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石;6、伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石;7、嵌頓的輸尿管上段結(jié)石。8、輸尿管結(jié)石合并腎臟結(jié)石。
